Tumore Di Klatskin

Colangiocarcinoma ilare

La cistifellea contiene un fluido giallo-verde prodotto dal fegato, chiamato bile. La bile scorre dal fegato alla cistifellea. Rimane nella cistifellea fino a quando non è necessaria per aiutare la digestione del cibo. Durante il pasto, la cistifellea rilascia la bile nel dotto biliare. Il dotto trasporta la bile nella parte superiore dell'intestino tenue, chiamata duodeno, per aiutare a scomporre i grassi nel cibo.

Il colangiocarcinoma ilare è un tipo di cancro dei dotti biliari che si verifica nei dotti biliari che fuoriescono dal fegato (dotti epatici) e si uniscono alla cistifellea. I colangiocarcinomi ilari sono anche noti come tumori di Klatskin.

Gli esami e le procedure utilizzati per diagnosticare il colangiocarcinoma ilare includono:

• Esami di imaging, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (RM)
• Esame del sangue per livelli molto elevati del marcatore tumorale CA 19-9
• Biopsia mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o ecografia endoscopica e test di laboratorio specializzati con ibridazione in situ fluorescente (FISH)

In genere, i medici non raccomandano il prelievo di cellule utilizzando un ago inserito attraverso la pelle e nel dotto biliare (biopsia transperitoneale). Questa tecnica aumenta il rischio di recidiva del cancro e può rendere il paziente non idoneo a un trapianto di fegato.

Biopsia mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o ecografia endoscopica e test di laboratorio specializzati con ibridazione in situ fluorescente (FISH)

In genere, i medici non raccomandano il prelievo di cellule utilizzando un ago inserito attraverso la pelle e nel dotto biliare (biopsia transperitoneale). Questa tecnica aumenta il rischio di recidiva del cancro e può rendere il paziente non idoneo a un trapianto di fegato.

Il trattamento migliore per te dipenderà dalla posizione e dall'estensione del tuo colangiocarcinoma ilare. Il trattamento in genere prevede un intervento chirurgico, un trapianto di fegato o trattamenti di supporto per ridurre il dolore e altri sintomi.

L'intervento chirurgico per il colangiocarcinoma ilare prevede la rimozione di:

• Il cancro
• I dotti biliari circostanti
• Porzioni del fegato
• Linfonodi vicini

Il chirurgo quindi collega i dotti biliari rimanenti all'intestino tenue in modo che la bile possa ancora raggiungere l'apparato digerente e aiutare la digestione del cibo.

Alcune persone con colangiocarcinoma ilare in stadio iniziale possono prendere in considerazione il trapianto di fegato. La chemioterapia e la radioterapia vengono in genere utilizzate prima del trapianto di fegato per uccidere quante più cellule tumorali possibile prima dell'intervento chirurgico.

Questo trattamento in genere prevede:

• Chemioterapia endovenosa con un farmaco che rende le cellule più vulnerabili alle radiazioni
• Radioterapia a fasci esterni
• Radioterapia interna (brachiterapia) utilizzando piccoli fili che vengono posizionati vicino al cancro e rilasciano lentamente radiazioni
• Chemioterapia in forma di pillola fino all'intervento di trapianto
• Intervento chirurgico mini-invasivo per cercare segni di diffusione del cancro
• Trapianto di fegato con un fegato donatore se ne diventa disponibile

Potresti sottoporti a test di routine per valutare la tua salute mentre aspetti un trapianto di fegato per assicurarti di essere abbastanza sano per l'intervento chirurgico.

Le persone con colangiocarcinoma ilare in stadio avanzato che non sono in grado di sottoporsi a intervento chirurgico o trapianto di fegato possono ricevere chemioterapia per rallentare la crescita del cancro.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) utilizza un colorante per evidenziare i dotti biliari nelle immagini a raggi X. Un tubo sottile e flessibile con una telecamera all'estremità, chiamato endoscopio, viene fatto passare attraverso la gola e nell'intestino tenue. Il colorante entra nei dotti attraverso un piccolo tubo cavo, chiamato catetere, passato attraverso l'endoscopio. Piccoli strumenti passati attraverso il catetere possono anche essere utilizzati per rimuovere i calcoli biliari.

Durante un'ecografia endoscopica, il medico inserisce un tubo lungo e flessibile (endoscopio) nella gola e nell'addome. Un dispositivo a ultrasuoni all'estremità del tubo emette onde sonore che generano immagini dei tessuti vicini.

Se il medico sospetta un colangiocarcinoma, potrebbe sottoporti a uno o più dei seguenti esami:

• Esami della funzionalità epatica. Gli esami del sangue per misurare la funzionalità epatica possono fornire al medico indizi sulla causa dei tuoi segni e sintomi.
• Un esame per esaminare il dotto biliare con una piccola telecamera. Durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), un tubo sottile e flessibile dotato di una minuscola telecamera viene passato attraverso la gola e attraverso l'apparato digerente fino all'intestino tenue. La telecamera viene utilizzata per esaminare l'area in cui i dotti biliari si collegano all'intestino tenue. Il medico può anche utilizzare questa procedura per iniettare un colorante nei dotti biliari per aiutarli a mostrarsi meglio negli esami di imaging.
• Esami di imaging. Gli esami di imaging possono aiutare il medico a vedere gli organi interni e a cercare segni di colangiocarcinoma. Le tecniche utilizzate per diagnosticare il cancro del dotto biliare includono ultrasuoni, tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (RM) combinate con colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP). La MRCP è sempre più utilizzata come alternativa non invasiva all'ERCP. Offre immagini 3D senza la necessità di un colorante per migliorare le immagini.
• Una procedura per rimuovere un campione di tessuto per l'esame. Una biopsia è una procedura per rimuovere un piccolo campione di tessuto per l'esame al microscopio.

Se l'area sospetta si trova molto vicino al punto in cui il dotto biliare si unisce all'intestino tenue, il medico può ottenere un campione di biopsia durante l'ERCP. Se l'area sospetta si trova all'interno o vicino al fegato, il medico può ottenere un campione di tessuto inserendo un ago lungo attraverso la pelle fino all'area interessata (aspirazione con ago sottile). Può utilizzare un esame di imaging, come un'ecografia endoscopica o una TC, per guidare l'ago nell'area precisa.

Il modo in cui il medico raccoglie un campione di biopsia può influenzare le opzioni di trattamento disponibili in seguito. Ad esempio, se il cancro del dotto biliare viene biopsiato mediante aspirazione con ago sottile, non sarai più idoneo per il trapianto di fegato. Non esitare a chiedere informazioni sull'esperienza del tuo medico nella diagnosi del colangiocarcinoma. In caso di dubbi, chiedi una seconda opinione.

Esame del marcatore tumorale. Il controllo del livello di antigene carboidrato (CA) 19-9 nel sangue può fornire al medico ulteriori indizi sulla diagnosi. Il CA 19-9 è una proteina sovraprodotta dalle cellule del cancro del dotto biliare.

Un livello elevato di CA 19-9 nel sangue non significa che hai un cancro del dotto biliare. Questo risultato può verificarsi anche in altre malattie del dotto biliare, come infiammazione e ostruzione del dotto biliare.

Una procedura per rimuovere un campione di tessuto per l'esame. Una biopsia è una procedura per rimuovere un piccolo campione di tessuto per l'esame al microscopio.

Se l'area sospetta si trova molto vicino al punto in cui il dotto biliare si unisce all'intestino tenue, il medico può ottenere un campione di biopsia durante l'ERCP. Se l'area sospetta si trova all'interno o vicino al fegato, il medico può ottenere un campione di tessuto inserendo un ago lungo attraverso la pelle fino all'area interessata (aspirazione con ago sottile). Può utilizzare un esame di imaging, come un'ecografia endoscopica o una TC, per guidare l'ago nell'area precisa.

Il modo in cui il medico raccoglie un campione di biopsia può influenzare le opzioni di trattamento disponibili in seguito. Ad esempio, se il cancro del dotto biliare viene biopsiato mediante aspirazione con ago sottile, non sarai più idoneo per il trapianto di fegato. Non esitare a chiedere informazioni sull'esperienza del tuo medico nella diagnosi del colangiocarcinoma. In caso di dubbi, chiedi una seconda opinione.

Se il medico conferma una diagnosi di colangiocarcinoma, cerca di determinare l'estensione (stadio) del cancro. Spesso ciò comporta ulteriori esami di imaging. Lo stadio del cancro aiuta a determinare la prognosi e le opzioni di trattamento.

I trattamenti per il colangiocarcinoma (cancro del dotto biliare) possono includere:

• Chirurgia. Quando possibile, i chirurghi cercano di rimuovere quanto più cancro possibile. Per i tumori molto piccoli del dotto biliare, questo comporta la rimozione di una parte del dotto biliare e l'unione delle estremità tagliate. Per i tumori del dotto biliare più avanzati, possono essere rimossi anche tessuti vicini del fegato, del pancreas o linfonodi.
• Trapianto di fegato. La chirurgia per rimuovere il fegato e sostituirlo con uno di un donatore (trapianto di fegato) può essere un'opzione in certe situazioni per le persone con colangiocarcinoma ilare. Per molti, un trapianto di fegato può essere una cura per il colangiocarcinoma ilare, ma c'è il rischio che il cancro si ripresenti dopo un trapianto di fegato.
• Chemioterapia. La chemioterapia utilizza farmaci per uccidere le cellule cancerose. La chemioterapia può essere utilizzata prima di un trapianto di fegato. Può anche essere un'opzione per le persone con colangiocarcinoma avanzato per aiutare a rallentare la malattia e alleviare i segni e i sintomi. I farmaci chemioterapici possono essere infusi in una vena in modo che viaggino in tutto il corpo. Oppure i farmaci possono essere somministrati in modo da essere consegnati direttamente alle cellule cancerose.
• Radioterapia. La radioterapia utilizza fasci di energia ad alta potenza provenienti da fonti come raggi X e protoni per uccidere le cellule cancerose. La radioterapia può coinvolgere una macchina che dirige i fasci di radiazioni verso il tuo corpo (radioterapia a fascio esterno). Oppure può coinvolgere il posizionamento di materiale radioattivo all'interno del tuo corpo vicino al sito del tuo cancro (brachiterapia).
• Terapia farmacologica mirata. I trattamenti farmacologici mirati si concentrano su anomalie specifiche presenti all'interno delle cellule cancerose. Bloccando queste anomalie, i trattamenti farmacologici mirati possono causare la morte delle cellule cancerose. Il tuo medico potrebbe testare le tue cellule cancerose per vedere se la terapia mirata potrebbe essere efficace contro il tuo colangiocarcinoma.
• Immunoterapia. L'immunoterapia utilizza il tuo sistema immunitario per combattere il cancro. Il sistema immunitario del tuo corpo, che combatte le malattie, potrebbe non attaccare il tuo cancro perché le cellule cancerose producono proteine che le aiutano a nascondersi dalle cellule del sistema immunitario. L'immunoterapia funziona interferendo con quel processo. Per il colangiocarcinoma, l'immunoterapia potrebbe essere un'opzione per il cancro avanzato quando altri trattamenti non hanno aiutato.
• Riscaldamento delle cellule cancerose. L'ablazione a radiofrequenza utilizza corrente elettrica per riscaldare e distruggere le cellule cancerose. Utilizzando un test di imaging come guida, come l'ecografia, il medico inserisce uno o più aghi sottili in piccole incisioni nel tuo addome. Quando gli aghi raggiungono il cancro, vengono riscaldati con una corrente elettrica, distruggendo le cellule cancerose.
• Terapia fotodinamica. Nella terapia fotodinamica, una sostanza chimica sensibile alla luce viene iniettata in una vena e si accumula nelle cellule cancerose a rapida crescita. La luce laser diretta al cancro provoca una reazione chimica nelle cellule cancerose, uccidendole. Avrai tipicamente bisogno di più trattamenti. La terapia fotodinamica può aiutare ad alleviare i tuoi segni e sintomi, e può anche rallentare la crescita del cancro. Dovrai evitare l'esposizione al sole dopo i trattamenti. Poiché il colangiocarcinoma è un tipo di cancro molto difficile da trattare, non esitare a chiedere dell'esperienza del tuo medico nel trattare la condizione. Se hai dei dubbi, cerca una seconda opinione. Gli studi clinici sono studi per testare nuovi trattamenti, come nuovi farmaci e nuovi approcci alla chirurgia. Se il trattamento studiato si dimostra più sicuro ed efficace rispetto ai trattamenti attuali, può diventare il nuovo standard di cura. Gli studi clinici non possono garantire una cura, e potrebbero avere effetti collaterali gravi o inaspettati. D'altra parte, gli studi clinici sul cancro sono strettamente monitorati per garantire che siano condotti nel modo più sicuro possibile. Offrono accesso a trattamenti che altrimenti non sarebbero disponibili per te. Parla con il tuo medico di quali studi clinici potrebbero essere appropriati per te. Le cure palliative sono cure mediche specializzate che si concentrano sul fornire sollievo dal dolore e da altri sintomi di una malattia grave. Gli specialisti delle cure palliative lavorano con te, la tua famiglia e gli altri tuoi medici per fornire un ulteriore livello di supporto che integra le tue cure in corso. Le cure palliative possono essere utilizzate durante trattamenti aggressivi, come la chirurgia. Quando le cure palliative sono utilizzate insieme ad altri trattamenti appropriati — anche subito dopo la tua diagnosi — le persone con il cancro possono sentirsi meglio e possono vivere più a lungo. Le cure palliative sono fornite da team di medici, infermieri e altri professionisti appositamente formati. Questi team mirano a migliorare la qualità della vita per le persone con il cancro e le loro famiglie. Le cure palliative non sono le stesse delle cure hospice o delle cure di fine vita. Iscriviti gratuitamente e ricevi una guida approfondita su come affrontare il cancro, oltre a informazioni utili su come ottenere una seconda opinione. Puoi disiscriverti in qualsiasi momento il link di disiscrizione nell'e-mail. La tua guida approfondita su come affrontare il cancro sarà nella tua casella di posta a breve. Imparerai anche Scoprire di avere una malattia potenzialmente letale può essere devastante. Non troverai risposte facili per affrontare il colangiocarcinoma, ma alcuni dei seguenti suggerimenti potrebbero aiutare:
• Impara ciò che devi sapere sul tuo cancro. Chiedi al tuo medico informazioni sul tuo cancro, incluso il tipo e lo stadio del tuo cancro, le tue opzioni di trattamento e, se lo desideri, la tua prognosi. Man mano che impari di più sul colangiocarcinoma, potresti diventare più sicuro nel prendere decisioni sul trattamento. Chiedi di fonti affidabili di ulteriori informazioni.
• Mantieni amici e familiari vicini. Mantenere forti le tue relazioni strette ti aiuterà ad affrontare il tuo cancro. Amici e familiari possono fornire il supporto pratico di cui avrai bisogno, come aiutare a prendersi cura della tua casa se sei in ospedale. E possono servire come supporto emotivo quando ti senti sopraffatto.
• Trova qualcuno con cui parlare. Sebbene amici e familiari possano essere i tuoi migliori alleati, in alcuni casi hanno difficoltà ad affrontare lo shock della tua diagnosi. In questi casi, parlare con un consulente, un assistente sociale medico, o un consulente pastorale o religioso può essere utile. Chiedi al tuo medico un riferimento.
• Connettiti con altri sopravvissuti al cancro. Potresti trovare conforto nel parlare con altri sopravvissuti al cancro. Contatta la tua sezione locale dell'American Cancer Society per trovare gruppi di supporto per il cancro nella tua zona.
• Fai piani per l'ignoto. Avere una malattia potenzialmente letale, come il cancro, ti richiede di prepararti per la possibilità che potresti morire. Per alcune persone, avere una forte fede o un senso di qualcosa di più grande di sé rende più facile accettare una malattia potenzialmente letale. Chiedi al tuo medico delle direttive anticipate e dei testamenti biologici per aiutarti a pianificare le cure di fine vita, se dovessi averne bisogno. Fai piani per l'ignoto. Avere una malattia potenzialmente letale, come il cancro, ti richiede di prepararti per la possibilità che potresti morire. Per alcune persone, avere una forte fede o un senso di qualcosa di più grande di sé rende più facile accettare una malattia potenzialmente letale. Chiedi al tuo medico delle direttive anticipate e dei testamenti biologici per aiutarti a pianificare le cure di fine vita, se dovessi averne bisogno.