Iperglicemia Nel Diabete

L'iperglicemia, o glicemia alta, colpisce le persone che hanno il diabete. Diversi fattori possono contribuire all'iperglicemia nelle persone con diabete. Questi includono cibo e attività fisica, malattie e farmaci non correlati al diabete. Anche saltare le dosi o non assumere abbastanza insulina o altri farmaci per abbassare la glicemia può portare a iperglicemia.

È importante trattare l'iperglicemia. Se non trattata, l'iperglicemia può diventare grave e causare gravi problemi di salute che richiedono cure di emergenza, incluso il coma diabetico. L'iperglicemia che persiste, anche se non grave, può portare a problemi di salute che colpiscono occhi, reni, nervi e cuore.

L'iperglicemia di solito non causa sintomi fino a quando i livelli di zucchero nel sangue (glucosio) non sono alti — sopra i 180-200 milligrammi per decilitro (mg/dL), o 10-11,1 millimoli per litro (mmol/L).

I sintomi dell'iperglicemia si sviluppano lentamente nel corso di diversi giorni o settimane. Più a lungo i livelli di zucchero nel sangue rimangono alti, più gravi possono diventare i sintomi. Ma alcune persone che hanno avuto il diabete di tipo 2 per molto tempo potrebbero non mostrare alcun sintomo nonostante i livelli elevati di zucchero nel sangue.

Rivolgiti immediatamente al tuo medico o chiama il 112 se:

• Hai diarrea o vomito persistenti e non riesci a trattenere cibo o liquidi
• I tuoi livelli di glucosio nel sangue rimangono superiori a 240 milligrammi per decilitro (mg/dL) (13,3 millimoli per litro (mmol/L)) e presenti sintomi di chetoni nelle urine

Durante la digestione, il corpo scompone i carboidrati degli alimenti - come pane, riso e pasta - in molecole di zucchero. Una di queste molecole di zucchero si chiama glucosio. È una delle principali fonti di energia del corpo. Il glucosio viene assorbito ed entra direttamente nel flusso sanguigno dopo che si mangia, ma non può entrare nelle cellule della maggior parte dei tessuti del corpo senza l'aiuto dell'insulina. L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas.

Quando il livello di glucosio nel sangue aumenta, il pancreas rilascia insulina. L'insulina sblocca le cellule in modo che il glucosio possa entrare. Questo fornisce il carburante di cui le cellule hanno bisogno per funzionare correttamente. Il glucosio in eccesso viene immagazzinato nel fegato e nei muscoli.

Questo processo abbassa la quantità di glucosio nel flusso sanguigno e impedisce che raggiunga livelli pericolosamente alti. Man mano che il livello di zucchero nel sangue torna alla normalità, così fa la quantità di insulina prodotta dal pancreas.

Il diabete riduce drasticamente gli effetti dell'insulina sul corpo. Questo può accadere perché il pancreas non è in grado di produrre insulina, come nel diabete di tipo 1. Oppure può accadere perché il corpo è resistente agli effetti dell'insulina, o non produce abbastanza insulina per mantenere un livello di glucosio normale, come nel diabete di tipo 2.

Nelle persone che hanno il diabete, il glucosio tende ad accumularsi nel flusso sanguigno. Questa condizione è chiamata iperglicemia. Può raggiungere livelli pericolosamente alti se non viene trattata adeguatamente. L'insulina e altri farmaci vengono utilizzati per abbassare i livelli di zucchero nel sangue.

Molti fattori possono contribuire all'iperglicemia, tra cui:

• Uso insufficiente di insulina o di altri farmaci per il diabete
• Iniezione scorretta di insulina o uso di insulina scaduta
• Mancato rispetto del piano alimentare per il diabete
• Inattività fisica
• Malattia o infezione
• Assunzione di determinati farmaci, come steroidi o immunosoppressori
• Traumi o interventi chirurgici
• Stress emotivo, come problemi familiari o sul lavoro

Malattia o stress possono innescare iperglicemia. Questo perché gli ormoni prodotti dal corpo per combattere malattie o stress possono anche causare un aumento della glicemia. Potrebbe essere necessario assumere farmaci antidiabetici aggiuntivi per mantenere la glicemia nel range desiderato durante malattie o periodi di stress.

Complicazioni a lungo termine

Mantenere la glicemia in un range sano può aiutare a prevenire molte complicazioni legate al diabete. Le complicazioni a lungo termine dell'iperglicemia non trattata includono:

• Malattie cardiovascolari
• Danni ai nervi (neuropatia)
• Danni ai reni (nefropatia diabetica) o insufficienza renale
• Danni ai vasi sanguigni della retina (retinopatia diabetica) che potrebbero portare alla cecità
• Problemi ai piedi causati da nervi danneggiati o scarso flusso sanguigno che possono portare a gravi infezioni della pelle, ulcerazioni e, in alcuni casi gravi, amputazione
• Problemi alle ossa e alle articolazioni
• Infezioni ai denti e alle gengive

Per mantenere la glicemia entro un intervallo sano:

• Segui il tuo piano alimentare per il diabete. Se assumi insulina o farmaci orali per il diabete, sii costante per quanto riguarda la quantità e l'orario dei tuoi pasti e spuntini. Il cibo che mangi deve essere in equilibrio con l'insulina che agisce nel tuo corpo.
• Monitora la tua glicemia. A seconda del tuo piano terapeutico, potresti controllare e registrare il tuo livello di glicemia diverse volte a settimana o diverse volte al giorno. Un monitoraggio attento è l'unico modo per assicurarsi che il livello di glicemia rimanga entro l'intervallo target. Annota quando le tue letture di glucosio sono superiori o inferiori all'intervallo target.
• Segui attentamente le indicazioni del tuo medico curante su come assumere i farmaci.
• Regola i tuoi farmaci se cambi la tua attività fisica. La regolazione dipende dai risultati degli esami della glicemia e dal tipo e dalla durata dell'attività. In caso di dubbi, rivolgiti al tuo medico curante.

Il suo fornitore di assistenza sanitaria stabilisce l'intervallo glicemico target. Per molte persone con diabete, la Mayo Clinic raccomanda generalmente i seguenti livelli glicemici target prima dei pasti:

Per molte persone con diabete, l'American Diabetes Association raccomanda generalmente i seguenti livelli glicemici target:

L'intervallo glicemico target potrebbe differire, soprattutto se si è in gravidanza o si hanno altri problemi di salute causati dal diabete. L'intervallo glicemico target potrebbe cambiare con l'età. A volte, raggiungere l'intervallo glicemico target può essere una sfida.

Il monitoraggio regolare della glicemia con un misuratore di glucosio nel sangue è il modo migliore per assicurarsi che il piano di trattamento mantenga la glicemia entro l'intervallo target. Controlli la glicemia con la frequenza raccomandata dal suo fornitore di assistenza sanitaria.

Se si verificano sintomi di iperglicemia grave, anche se sembrano lievi, controlli immediatamente il livello di glicemia.

Se il livello di glicemia è di 240 mg/dL (13,3 mmol/L) o superiore, utilizzi un kit per il test delle chetoni nelle urine da banco. Se il test delle urine è positivo, il suo corpo potrebbe aver iniziato a subire i cambiamenti che possono portare all'acidosi chetoacidotica diabetica. Parli con il suo fornitore di assistenza sanitaria su come abbassare in sicurezza il livello di glicemia.

Durante un appuntamento, il suo fornitore di assistenza sanitaria potrebbe eseguire un test A1C. Questo esame del sangue mostra il livello medio di glicemia degli ultimi 2-3 mesi. Funziona misurando la percentuale di glicemia attaccata alla proteina che trasporta l'ossigeno nei globuli rossi, chiamata emoglobina.

Un livello A1C del 7% o inferiore significa che il suo piano di trattamento sta funzionando e che la sua glicemia è stata costantemente entro un intervallo sano. Se il livello A1C è superiore al 7%, la sua glicemia, in media, è stata superiore a un intervallo sano. In questo caso, il suo fornitore di assistenza sanitaria potrebbe raccomandare una modifica del suo piano di trattamento del diabete.

Per alcune persone, soprattutto gli anziani e le persone con determinate condizioni mediche, un livello A1C più elevato dell'8% o più potrebbe essere appropriato.

La frequenza con cui è necessario il test A1C dipende dal tipo di diabete che si ha e da quanto bene si sta gestendo la glicemia. La maggior parte delle persone con diabete riceve questo test 2-4 volte all'anno.

• Tra 80 e 120 milligrammi per decilitro (mg/dL) (4,4 e 6,7 millimoli per litro (mmol/L)) per le persone di età inferiore ai 59 anni che non hanno altre condizioni mediche oltre al diabete

• Tra 100 e 140 milligrammi per decilitro (mg/dL) (5,6 e 7,8 millimoli per litro (mmol/L)) per:

  • Persone di età pari o superiore a 60 anni
  • Coloro che hanno altre condizioni mediche, come malattie cardiache, polmonari o renali
  • Persone con una storia di ipoglicemia (glicemia bassa) o che hanno difficoltà a riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia

• Persone di età pari o superiore a 60 anni

• Coloro che hanno altre condizioni mediche, come malattie cardiache, polmonari o renali

• Persone con una storia di ipoglicemia (glicemia bassa) o che hanno difficoltà a riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia

• Tra 80 e 130 mg/dL (4,4 e 7,2 mmol/L) prima dei pasti

• Meno di 180 mg/dL (10 mmol/L) due ore dopo i pasti

Parli con il tuo medico curante su come gestire il tuo livello di zucchero nel sangue. Comprendi come diversi trattamenti possono aiutare a mantenere i tuoi livelli di glucosio nel tuo intervallo target. Il tuo medico curante potrebbe suggerire quanto segue:

Se presenti segni e sintomi di chetoacidosi diabetica o stato iperglicemico iperosmolare, potresti essere trattato nel pronto soccorso o ricoverato in ospedale. (4p4) Il trattamento di emergenza può ridurre lo zucchero nel sangue a un livello normale. Il trattamento di solito include:

Man mano che il tuo corpo torna alla normalità, il tuo medico curante prenderà in considerazione cosa potrebbe aver innescato l'iperglicemia grave. A seconda delle circostanze, potresti aver bisogno di ulteriori esami e trattamenti.

• Fai attività fisica. L'esercizio fisico regolare è spesso un modo efficace per controllare lo zucchero nel sangue. Ma non fare esercizio fisico se hai chetoni nelle urine. Questo può aumentare ulteriormente lo zucchero nel sangue.

• Prendi i tuoi farmaci come indicato. Se sviluppi spesso iperglicemia, il tuo medico curante potrebbe modificare il dosaggio o la tempistica dei tuoi farmaci.

• Segui il tuo piano alimentare per il diabete. È utile mangiare porzioni più piccole ed evitare bevande zuccherate e spuntini frequenti. Se hai difficoltà a seguire il tuo piano alimentare, chiedi aiuto al tuo medico curante o dietologo.

• Controlla il tuo livello di zucchero nel sangue. Monitora il tuo glucosio nel sangue come indicato dal tuo medico curante. Controlla più spesso se sei malato o se sei preoccupato per un'iperglicemia o un'ipoglicemia grave.

• Regola le tue dosi di insulina. I cambiamenti al tuo programma di insulina o un supplemento di insulina ad azione rapida possono aiutare a controllare l'iperglicemia. Un supplemento è una dose extra di insulina utilizzata per aiutare a correggere temporaneamente un livello elevato di zucchero nel sangue. Chiedi al tuo medico curante con quale frequenza hai bisogno di un supplemento di insulina se hai un livello elevato di zucchero nel sangue.

• Reintegrazione dei fluidi. Riceverai fluidi, di solito attraverso una vena (per via endovenosa), finché il tuo corpo non avrà i fluidi di cui ha bisogno. Questo sostituisce i fluidi che hai perso attraverso l'urina. Aiuta anche a diluire lo zucchero extra nel sangue.

• Reintegrazione degli elettroliti. Gli elettroliti sono minerali nel sangue necessari affinché i tessuti funzionino correttamente. La mancanza di insulina può ridurre il livello di elettroliti nel sangue. Riceverai elettroliti attraverso le vene per aiutare a mantenere il cuore, i muscoli e le cellule nervose a funzionare nel modo corretto.

• Terapia insulinica. L'insulina inverte i processi che causano l'accumulo di chetoni nel sangue. Oltre ai fluidi e agli elettroliti, riceverai una terapia insulinica, di solito attraverso una vena.