Iperparatiroidismo

L'iperparatiroidismo si verifica quando le ghiandole paratiroidi producono quantità elevate di paratormone nel flusso sanguigno. Queste ghiandole, situate dietro la tiroide alla base del collo, hanno le dimensioni di un chicco di riso.

L'iperparatiroidismo primario viene spesso diagnosticato prima che si manifestino segni o sintomi del disturbo. Ciò accade di solito perché un livello elevato di calcio viene riscontrato in esami del sangue di routine. Quando si manifestano sintomi, questi sono il risultato di danni o disfunzioni in altri organi o tessuti. Questo danno o questa disfunzione è dovuto ad alti livelli di calcio nel sangue e nelle urine o a una quantità troppo bassa di calcio nelle ossa.

I sintomi possono essere così lievi e aspecifici da non sembrare correlati alla funzione paratiroidea, oppure possono essere gravi. La gamma di segni e sintomi comprende:

• Ossa fragili che si rompono facilmente (osteoporosi)
• Calcoli renali
• Minzione eccessiva
• Dolore allo stomaco (addominale)
• Facile affaticamento o debolezza
• Depressione o dimenticanza
• Dolore osseo e articolare
• Frequenti lamentele di malattia senza una causa chiara
• Nausea, vomito o perdita di appetito

Consulti il suo fornitore di assistenza sanitaria se presenta segni o sintomi di iperparatiroidismo. Questi sintomi potrebbero essere causati da molti disturbi, inclusi alcuni con gravi complicazioni. È importante ottenere una diagnosi tempestiva e accurata e il trattamento giusto.

L'iperparatiroidismo è causato da fattori che aumentano la produzione di ormone paratiroideo.

Le ghiandole paratiroidi mantengono i livelli adeguati di calcio e fosforo nel corpo attivando o disattivando il rilascio di ormone paratiroideo. Questo è simile al modo in cui un termostato controlla un sistema di riscaldamento per mantenere una temperatura dell'aria costante. Anche la vitamina D è coinvolta nel controllo della quantità di calcio nel sangue.

Normalmente, questo equilibrio funziona bene.

• Quando i livelli di calcio nel sangue diminuiscono troppo, le ghiandole paratiroidi rilasciano abbastanza ormone paratiroideo per ripristinare l'equilibrio. Questo ormone aumenta i livelli di calcio rilasciando calcio dalle ossa, aumentando la quantità di calcio assorbita dall'intestino tenue e diminuendo la quantità di calcio persa nelle urine.
• Quando i livelli di calcio nel sangue sono troppo alti, le ghiandole paratiroidi producono meno ormone paratiroideo.

Il calcio è meglio conosciuto per il suo ruolo nel mantenere sani denti e ossa. Ma il calcio aiuta anche nella trasmissione dei segnali nelle cellule nervose. Ed è coinvolto nella contrazione muscolare. Il fosforo, un altro minerale, lavora insieme al calcio in queste aree.

A volte una o più delle ghiandole paratiroidi producono quantità elevate di ormone paratiroideo. Questi alti livelli di ormone possono essere la risposta appropriata dell'organismo per mantenere il calcio nel range standard, oppure possono aumentare in modo inappropriato il calcio nel sangue. Quale delle due dipenda dal problema sottostante.

L'iperparatiroidismo può verificarsi a causa di iperparatiroidismo primario o iperparatiroidismo secondario.

Potresti avere un rischio maggiore di iperparatiroidismo primario se:

• Sei una donna in menopausa
• Hai avuto una prolungata e grave carenza di calcio o vitamina D
• Hai un raro disturbo ereditario, come la neoplasia endocrina multipla di tipo 1, che di solito colpisce più ghiandole
• Hai ricevuto radioterapia per un tumore che ha esposto il collo alle radiazioni
• Hai assunto litio, un farmaco più spesso usato per trattare il disturbo bipolare

Le complicanze dell'iperparatiroidismo sono principalmente legate all'effetto a lungo termine di una quantità troppo bassa di calcio nelle ossa e di una quantità troppo elevata di calcio nel flusso sanguigno. Le complicanze comuni includono:

• Osteoporosi. La perdita di calcio dalle ossa spesso si traduce in ossa deboli e fragili che si rompono facilmente (osteoporosi).
• Calcoli renali. Un eccesso di calcio nel sangue può portare a un eccesso di calcio nelle urine. Questo può causare la formazione di piccoli depositi duri di calcio e altre sostanze nei reni (calcoli renali). Un calcolo renale di solito provoca forti dolori mentre passa dai reni attraverso le vie urinarie.
• Malattie cardiovascolari. Sebbene il collegamento esatto causa-effetto non sia chiaro, alti livelli di calcio sono associati a condizioni cardiache e vascolari (cardiovascolari), come ipertensione e alcuni tipi di malattie cardiache.
• Ipoparatiroidismo neonatale. Un iperparatiroidismo grave e non trattato nelle donne in gravidanza può causare livelli pericolosamente bassi di calcio nei neonati. L'iperparatiroidismo primario non è comune nelle donne in età fertile.

Nella maggior parte dei casi, un livello elevato di calcio viene riscontrato tramite analisi del sangue prescritte per altri motivi. Ad esempio, esami del sangue di routine o test per accertare la causa dei sintomi di un'altra condizione. Il medico potrebbe diagnosticare l'iperparatiroidismo ordinando:

Se i risultati delle analisi del sangue mostrano livelli elevati di calcio nel sangue, il medico probabilmente ripeterà il test. Questo test ripetuto può confermare i risultati dopo un periodo di digiuno.

Molte condizioni possono aumentare i livelli di calcio. Tuttavia, il medico può diagnosticare l'iperparatiroidismo se le analisi del sangue mostrano anche alti livelli di ormone paratiroideo.

Dopo aver diagnosticato l'iperparatiroidismo primario, il medico probabilmente ordinerà ulteriori test. Questi possono escludere possibili condizioni che causano l'iperparatiroidismo, identificare possibili complicazioni e determinare la gravità della condizione. Questi test includono:

Densitometria ossea. Questo test viene eseguito per verificare se si è sviluppata l'osteoporosi. Il test più comune per misurare la densità minerale ossea è la densitometria ossea a raggi X a doppia energia (DEXA).

Questo test utilizza speciali dispositivi a raggi X per misurare quanti grammi di calcio e altri minerali ossei sono contenuti in un segmento osseo.

Esame delle urine. Una raccolta delle urine di 24 ore può fornire informazioni sul funzionamento dei reni e sulla quantità di calcio eliminata nelle urine.

Questo test può aiutare il medico a determinare la gravità dell'iperparatiroidismo o a diagnosticare un disturbo renale che causa l'iperparatiroidismo. Se nelle urine viene riscontrato un livello di calcio molto basso, ciò potrebbe significare che si tratta di una condizione che non richiede trattamento.

Se il medico consiglia un intervento chirurgico, uno di questi esami di imaging può essere utilizzato per individuare la ghiandola o le ghiandole paratiroidi che causano problemi:

Scansione paratiroidea con sestamibi. Il sestamibi è un composto radioattivo che viene assorbito dalle ghiandole paratiroidi iperattive. Può essere rilevato da uno scanner che rileva la radioattività.

Anche una ghiandola tiroidea sana assorbe il sestamibi. Per evitare che l'assorbimento tiroideo blocchi la visualizzazione dell'assorbimento in un tumore paratiroideo (adenoma), viene somministrato anche iodio radioattivo. Questo viene assorbito solo dalla tiroide. Utilizzando questo processo, l'immagine della tiroide viene rimossa digitalmente in modo da non essere visibile.

La tomografia computerizzata (TC) può essere combinata con la scansione con sestamibi per migliorare il rilevamento di eventuali problemi alle ghiandole paratiroidi.

Ecografia. L'ecografia utilizza onde sonore per creare immagini delle ghiandole paratiroidi e dei tessuti circostanti.

Un piccolo dispositivo tenuto contro la pelle (trasduttore) emette onde sonore ad alta frequenza e registra gli echi delle onde sonore mentre si riflettono sulle strutture interne. Un computer converte gli echi in immagini su un monitor.

• Densitometria ossea. Questo test viene eseguito per verificare se si è sviluppata l'osteoporosi. Il test più comune per misurare la densità minerale ossea è la densitometria ossea a raggi X a doppia energia (DEXA).

  Questo test utilizza speciali dispositivi a raggi X per misurare quanti grammi di calcio e altri minerali ossei sono contenuti in un segmento osseo.

• Esame delle urine. Una raccolta delle urine di 24 ore può fornire informazioni sul funzionamento dei reni e sulla quantità di calcio eliminata nelle urine.

  Questo test può aiutare il medico a determinare la gravità dell'iperparatiroidismo o a diagnosticare un disturbo renale che causa l'iperparatiroidismo. Se nelle urine viene riscontrato un livello di calcio molto basso, ciò potrebbe significare che si tratta di una condizione che non richiede trattamento.

• Esami di imaging dei reni. Il medico potrebbe ordinare una radiografia o altri esami di imaging dell'addome per determinare se si hanno calcoli renali o altri problemi renali.

• Scansione paratiroidea con sestamibi. Il sestamibi è un composto radioattivo che viene assorbito dalle ghiandole paratiroidi iperattive. Può essere rilevato da uno scanner che rileva la radioattività.

  Anche una ghiandola tiroidea sana assorbe il sestamibi. Per evitare che l'assorbimento tiroideo blocchi la visualizzazione dell'assorbimento in un tumore paratiroideo (adenoma), viene somministrato anche iodio radioattivo. Questo viene assorbito solo dalla tiroide. Utilizzando questo processo, l'immagine della tiroide viene rimossa digitalmente in modo da non essere visibile.

  La tomografia computerizzata (TC) può essere combinata con la scansione con sestamibi per migliorare il rilevamento di eventuali problemi alle ghiandole paratiroidi.

• Ecografia. L'ecografia utilizza onde sonore per creare immagini delle ghiandole paratiroidi e dei tessuti circostanti.

  Un piccolo dispositivo tenuto contro la pelle (trasduttore) emette onde sonore ad alta frequenza e registra gli echi delle onde sonore mentre si riflettono sulle strutture interne. Un computer converte gli echi in immagini su un monitor.

Le opzioni di trattamento per l'iperparatiroidismo primario possono includere un'attenta osservazione, un intervento chirurgico e farmaci.

Il tuo fornitore di assistenza sanitaria potrebbe raccomandare l'assenza di trattamento e un monitoraggio regolare se:

• I tuoi livelli di calcio sono solo leggermente elevati
• I tuoi reni funzionano bene e non hai calcoli renali
• La tua densità ossea è nella norma o solo leggermente al di sotto della norma
• Non hai altri sintomi che potrebbero migliorare con il trattamento

Se scegli questo approccio di attesa, probabilmente avrai bisogno di test regolarmente programmati per monitorare i livelli di calcio nel sangue e la densità ossea.

L'intervento chirurgico è il trattamento più comune per l'iperparatiroidismo primario e fornisce una cura nella maggior parte dei casi. Un chirurgo rimuoverà solo le ghiandole che sono ingrossate o hanno un tumore.

Se tutte e quattro le ghiandole sono interessate, un chirurgo probabilmente rimuoverà solo tre ghiandole e forse una parte della quarta, lasciando così del tessuto paratiroideo funzionante.

L'intervento chirurgico può essere eseguito come procedura ambulatoriale, consentendoti di tornare a casa lo stesso giorno. In questi casi, l'intervento chirurgico può essere eseguito attraverso incisioni molto piccole nel collo. Riceverai solo anestetici locali per intorpidire l'area.

Le complicanze chirurgiche non sono comuni. I rischi includono:

• Danni ai nervi che controllano le corde vocali.
• Livelli di calcio bassi a lungo termine che richiedono l'uso di integratori di calcio e vitamina D a causa della rimozione o del danno a tutte le ghiandole paratiroidi. Ciò significa che il corpo non può produrre abbastanza ormone paratiroideo per mantenere il calcio nella norma.

I farmaci per trattare l'iperparatiroidismo includono i seguenti:

• Calcimimetici. Un calcimimetico è un farmaco che imita il calcio che circola nel sangue. Il farmaco può indurre le ghiandole paratiroidi a rilasciare meno ormone paratiroideo. Questo farmaco è venduto come cinacalcet (Sensipar).

  Il cinacalcet può essere un'opzione per trattare l'iperparatiroidismo primario, in particolare se l'intervento chirurgico non ha curato con successo il disturbo o una persona non è un buon candidato per l'intervento chirurgico.

  Il cinacalcet e gli analoghi della vitamina D (forme di vitamina D su prescrizione) sono usati per gestire l'iperparatiroidismo secondario nella malattia renale cronica. Questi farmaci aiutano a mantenere l'equilibrio dei minerali calcio e fosforo in modo che le ghiandole paratiroidi non debbano lavorare duramente.

  Gli effetti collaterali più comunemente riportati del cinacalcet sono dolore alle articolazioni e ai muscoli, diarrea, nausea e infezione respiratoria.

• Terapia ormonale sostitutiva. Per le donne che hanno subito la menopausa e presentano segni di osteoporosi, la terapia ormonale sostitutiva può aiutare le ossa a trattenere il calcio. Tuttavia, questo trattamento non risolve i problemi sottostanti delle ghiandole paratiroidi.

  L'uso prolungato della terapia ormonale sostitutiva può aumentare il rischio di coaguli di sangue e cancro al seno. Collabora con il tuo fornitore di assistenza sanitaria per valutare i rischi e i benefici per aiutarti a decidere cosa è meglio per te.

  Alcuni effetti collaterali comuni della terapia ormonale sostitutiva includono dolore e sensibilità al seno, vertigini e mal di testa.

• Bisfosfonati. I bisfosfonati impediscono anche la perdita di calcio dalle ossa e possono ridurre l'osteoporosi causata dall'iperparatiroidismo. Alcuni effetti collaterali associati ai bisfosfonati includono ipotensione, febbre e vomito. Questo trattamento non risolve i problemi sottostanti delle ghiandole paratiroidi e il livello di calcio nel sangue rimane superiore alla norma.

Se lei e il suo fornitore di assistenza sanitaria avete scelto di monitorare, anziché trattare, l'iperparatiroidismo primario, i seguenti suggerimenti possono aiutare a prevenire complicazioni:

Monitorare la quantità di calcio e vitamina D assunta con la dieta. Non è consigliabile limitare l'assunzione di calcio per le persone con iperparatiroidismo.

La quantità giornaliera raccomandata di calcio per gli adulti di età compresa tra 19 e 50 anni e per gli uomini di età compresa tra 51 e 70 anni è di 1.000 milligrammi (mg) al giorno. Tale raccomandazione aumenta a 1.200 mg al giorno per le donne di 51 anni e oltre e per gli uomini di 71 anni e oltre.

La quantità giornaliera raccomandata di vitamina D è di 600 unità internazionali (UI) al giorno per le persone di età compresa tra 1 e 70 anni e di 800 UI al giorno per gli adulti di 71 anni e oltre. Parli con il suo fornitore di assistenza sanitaria in merito alle linee guida dietetiche più adatte a lei.

• Monitorare la quantità di calcio e vitamina D assunta con la dieta. Non è consigliabile limitare l'assunzione di calcio per le persone con iperparatiroidismo.

  La quantità giornaliera raccomandata di calcio per gli adulti di età compresa tra 19 e 50 anni e per gli uomini di età compresa tra 51 e 70 anni è di 1.000 milligrammi (mg) al giorno. Tale raccomandazione aumenta a 1.200 mg al giorno per le donne di 51 anni e oltre e per gli uomini di 71 anni e oltre.

  La quantità giornaliera raccomandata di vitamina D è di 600 unità internazionali (UI) al giorno per le persone di età compresa tra 1 e 70 anni e di 800 UI al giorno per gli adulti di 71 anni e oltre. Parli con il suo fornitore di assistenza sanitaria in merito alle linee guida dietetiche più adatte a lei.

• Bere molti liquidi. Beva abbastanza liquidi, principalmente acqua, per produrre urina quasi limpida e ridurre il rischio di calcoli renali.

• Fare esercizio fisico regolarmente. L'esercizio fisico regolare, incluso l'allenamento di forza, aiuta a mantenere le ossa forti. Parli con il suo fornitore di assistenza sanitaria per sapere quale tipo di programma di esercizi è più adatto a lei.

• Non fumare. Il fumo può aumentare la perdita ossea e aumentare il rischio di diversi problemi di salute gravi. Parli con il suo fornitore di assistenza sanitaria sui modi migliori per smettere.

• Evitare farmaci che aumentano il calcio. Alcuni farmaci, tra cui alcuni diuretici e il litio, possono aumentare i livelli di calcio. Se assume tali farmaci, chieda al suo fornitore di assistenza sanitaria se un altro farmaco potrebbe essere appropriato per lei.