Emicrania Con Aura
Panoramica
Emicrania con aura (detta anche emicrania classica) è un mal di testa ricorrente che colpisce dopo o contemporaneamente a disturbi sensoriali chiamati aura. Questi disturbi possono includere lampi di luce, scotomi e altri cambiamenti della vista o formicolio alla mano o al viso.
I trattamenti per l'emicrania con aura e l'emicrania senza aura (detta anche emicrania comune) sono generalmente gli stessi. È possibile provare a prevenire l'emicrania con aura con gli stessi farmaci e le stesse misure di auto-cura utilizzate per prevenire l'emicrania.
Sintomi
I sintomi dell'aura emicranica includono disturbi temporanei visivi o di altro tipo che di solito colpiscono prima di altri sintomi dell'emicrania, come un intenso mal di testa, nausea e sensibilità alla luce e ai suoni.
L'aura emicranica di solito si verifica entro un'ora dall'inizio del mal di testa e generalmente dura meno di 60 minuti. A volte l'aura emicranica si verifica senza mal di testa, soprattutto nelle persone di età pari o superiore a 50 anni.
Quando consultare un medico
Consulti immediatamente il medico se manifesta nuovi segni e sintomi di emicrania con aura, come perdita temporanea della vista, difficoltà di linguaggio o eloquio e debolezza muscolare su un lato del corpo. Il medico dovrà escludere condizioni più gravi, come un ictus.
Cause
Ci sono prove che l'aura emicranica sia dovuta a un'onda elettrica o chimica che si muove attraverso il cervello. La parte del cervello in cui si diffonde l'onda elettrica o chimica determina il tipo di sintomi che si possono manifestare.
Questa onda elettrica o chimica può verificarsi in aree che elaborano segnali sensoriali, centri del linguaggio o centri che controllano il movimento. Il tipo di aura più comune è l'aura visiva, che si verifica quando un'onda di attività elettrica si diffonde attraverso la corteccia visiva e provoca sintomi visivi.
Le onde elettriche e chimiche possono verificarsi con il normale funzionamento dei nervi e non causano danni al cervello.
Molti degli stessi fattori che scatenano l'emicrania possono anche scatenare l'emicrania con aura, tra cui stress, luci intense, alcuni cibi e farmaci, troppo sonno o troppo poco sonno e mestruazioni.
Fattori di rischio
Sebbene non vi siano fattori specifici che sembrano aumentare il rischio di emicrania con aura, le emicranie in generale sembrano essere più comuni nelle persone con una storia familiare di emicrania. Le emicranie sono anche più comuni nelle donne che negli uomini.
Complicazioni
Le persone che soffrono di emicrania con aura hanno un rischio leggermente aumentato di ictus.
Diagnosi
Il tuo medico potrebbe diagnosticare l'emicrania con aura in base ai tuoi segni e sintomi, alla tua storia clinica e familiare e a un esame fisico.
Se l'aura non è seguita da mal di testa, il tuo medico potrebbe raccomandare alcuni esami per escludere condizioni più gravi, come un attacco ischemico transitorio (TIA).
Le valutazioni potrebbero includere:
Il tuo medico potrebbe indirizzarti a un medico specializzato in disturbi del sistema nervoso (neurologo) per escludere condizioni cerebrali che potrebbero causare i tuoi sintomi.
- Un esame oculistico. Un esame oculistico approfondito, eseguito da un oculista (oftalmologo), può aiutare a escludere problemi agli occhi che potrebbero causare sintomi visivi.
- Tomografia computerizzata (TC) della testa. Questa tecnica a raggi X produce immagini dettagliate del cervello.
- Risonanza magnetica (RM). Questa procedura di diagnostica per immagini produce immagini dei tuoi organi interni, incluso il cervello.
Trattamento
Per l'emicrania con aura, così come per l'emicrania senza aura, il trattamento è volto ad alleviare il dolore emicranico. I farmaci utilizzati per alleviare il dolore emicranico sono più efficaci se assunti al primo segno di un'emicrania imminente, non appena iniziano i segni e i sintomi dell'aura emicranica. A seconda della gravità del dolore emicranico, i tipi di farmaci che possono essere utilizzati per trattarlo includono: Antidolorifici. Questi antidolorifici da banco o su prescrizione includono aspirina o ibuprofene (Advil, Motrin IB, altri). Se assunti troppo frequentemente, possono causare cefalee da abuso di farmaci e possibilmente ulcere e sanguinamento nel tratto gastrointestinale. I farmaci per l'emicrania che combinano caffeina, aspirina e paracetamolo (Excedrin Migraine) possono essere utili, ma di solito solo contro il dolore emicranico lieve. Diidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal). Disponibile come spray nasale o iniezione, questo farmaco è più efficace se assunto poco dopo l'inizio dei sintomi dell'emicrania per le emicranie che tendono a durare più di 24 ore. Gli effetti collaterali possono includere un peggioramento del vomito e della nausea correlati all'emicrania. Le persone con cardiopatia coronarica, ipertensione o malattie renali o epatiche devono evitare la diidroergotamina. Antagonisti del peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP). Ubrogepant (Ubrelvy) e rimegepant (Nurtec ODT) sono antagonisti del peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP) per via orale recentemente approvati per il trattamento dell'emicrania acuta con o senza aura negli adulti. Negli studi clinici, i farmaci di questa classe sono risultati più efficaci del placebo nell'alleviare il dolore e altri sintomi dell'emicrania come nausea e sensibilità alla luce e ai suoni due ore dopo l'assunzione. Gli effetti collaterali comuni includono secchezza delle fauci, nausea ed eccessiva sonnolenza. Ubrogepant e rimegepant non devono essere assunti con farmaci inibitori forti del CYP3A4. Alcuni di questi farmaci non sono sicuri da assumere durante la gravidanza. Se sei incinta o stai cercando di rimanere incinta, non utilizzare nessuno di questi farmaci senza prima parlare con il tuo medico. I farmaci possono aiutare a prevenire le emicranie frequenti, con o senza aura. Il tuo medico potrebbe raccomandare farmaci preventivi se hai mal di testa frequenti, prolungati o gravi che non rispondono bene al trattamento. Il farmaco preventivo ha lo scopo di ridurre la frequenza con cui si verificano emicranie con o senza aura, la gravità degli attacchi e la loro durata. Le opzioni includono: Chiedi al tuo medico se questi farmaci sono adatti a te. Alcuni di questi farmaci non sono sicuri da assumere durante la gravidanza. Se sei incinta o stai cercando di rimanere incinta, non utilizzare nessuno di questi farmaci senza prima parlare con il tuo medico. Quando iniziano i sintomi dell'emicrania con aura, prova a recarti in una stanza tranquilla e buia. Chiudi gli occhi e riposa o fai un pisolino. Metti un panno fresco o un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano o in un panno sulla fronte. Altre pratiche che potrebbero lenire il dolore dell'emicrania con aura includono: * Antidolorifici. Questi antidolorifici da banco o su prescrizione includono aspirina o ibuprofene (Advil, Motrin IB, altri). Se assunti troppo frequentemente, possono causare cefalee da abuso di farmaci e possibilmente ulcere e sanguinamento nel tratto gastrointestinale. I farmaci per l'emicrania che combinano caffeina, aspirina e paracetamolo (Excedrin Migraine) possono essere utili, ma di solito solo contro il dolore emicranico lieve. * Triptani. Farmaci da prescrizione come sumatriptan (Imitrex, Tosymra) e rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT) sono utilizzati per trattare l'emicrania perché bloccano le vie del dolore nel cervello. Assunti sotto forma di pillole, iniezioni o spray nasali, possono alleviare molti sintomi dell'emicrania. Potrebbero non essere sicuri per coloro che sono a rischio di ictus o infarto. * Diidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal). Disponibile come spray nasale o iniezione, questo farmaco è più efficace se assunto poco dopo l'inizio dei sintomi dell'emicrania per le emicranie che tendono a durare più di 24 ore. Gli effetti collaterali possono includere un peggioramento del vomito e della nausea correlati all'emicrania. Le persone con cardiopatia coronarica, ipertensione o malattie renali o epatiche devono evitare la diidroergotamina. * Lasmiditan (Reyvow). Questa nuova compressa orale è approvata per il trattamento dell'emicrania con o senza aura. Negli studi clinici, il lasmiditan ha migliorato significativamente il dolore cefalalgico. Il lasmiditan può avere un effetto sedativo e causare vertigini, quindi si consiglia alle persone che lo assumono di non guidare o utilizzare macchinari per almeno otto ore. * Antagonisti del peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP). Ubrogepant (Ubrelvy) e rimegepant (Nurtec ODT) sono antagonisti del peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP) per via orale recentemente approvati per il trattamento dell'emicrania acuta con o senza aura negli adulti. Negli studi clinici, i farmaci di questa classe sono risultati più efficaci del placebo nell'alleviare il dolore e altri sintomi dell'emicrania come nausea e sensibilità alla luce e ai suoni due ore dopo l'assunzione. Gli effetti collaterali comuni includono secchezza delle fauci, nausea ed eccessiva sonnolenza. Ubrogepant e rimegepant non devono essere assunti con farmaci inibitori forti del CYP3A4. * Farmaci oppioidi. Per le persone che non possono assumere altri farmaci per l'emicrania, i farmaci oppioidi narcotici potrebbero essere d'aiuto. Poiché possono creare forte dipendenza, vengono generalmente utilizzati solo se nessun altro trattamento è efficace. * Farmaci antinausea. Questi possono aiutare se la tua emicrania con aura è accompagnata da nausea e vomito. I farmaci antinausea includono clorpromazina, metoclopramide (Reglan) o proclorperazina (Compro). Questi vengono generalmente assunti con farmaci antidolorifici. * Farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Questi includono beta-bloccanti come propranololo (Inderal, InnoPran XL, altri) e metoprololo tartrato (Lopressor). I calcio-antagonisti come il verapamil (Verelan) possono essere utili nella prevenzione delle emicranie con aura. * Antidepressivi. Un antidepressivo triciclico (amitriptilina) può prevenire le emicranie. A causa degli effetti collaterali dell'amitriptilina, come la sonnolenza, potrebbero essere prescritti altri antidepressivi. * Farmaci anticonvulsivanti. Valproato e topiramato (Topamax, Qudexy XR, altri) potrebbero essere d'aiuto se si hanno emicranie meno frequenti, ma possono causare effetti collaterali come vertigini, variazioni di peso, nausea e altro. Questi farmaci non sono raccomandati per le donne in gravidanza o che cercano di rimanere incinta. * Iniezioni di Botox. Le iniezioni di onabotulinumtoxinA (Botox) circa ogni 12 settimane aiutano a prevenire le emicranie in alcuni adulti. * Acidi monoclonali CGRP. Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy), galcanezumab-gnlm (Emgality) ed eptinezumab-jjmr (Vyepti) sono farmaci più recenti approvati dalla Food and Drug Administration per il trattamento delle emicranie. Vengono somministrati mensilmente o trimestralmente mediante iniezione. L'effetto collaterale più comune è una reazione nel sito di iniezione. * Tecniche di rilassamento. Il biofeedback e altre forme di training di rilassamento insegnano modi per affrontare situazioni stressanti, il che potrebbe aiutare a ridurre il numero di emicranie che si hanno. * Sviluppa una routine di sonno e alimentazione. Non dormire troppo o troppo poco. Imposta e segui un programma di sonno e veglia coerente ogni giorno. Cerca di mangiare i pasti alla stessa ora ogni giorno. * Bevi molti liquidi. Mantenere un'idratazione adeguata, in particolare con acqua, potrebbe essere d'aiuto.