Valvulopatia Mitralica
Panoramica
La valvola mitrale separa le due camere del lato sinistro del cuore. Nella prolasso della valvola mitrale, i lembi della valvola si rigonfiano nella camera superiore sinistra ad ogni battito cardiaco. Il prolasso della valvola mitrale può causare una fuoriuscita di sangue all'indietro, una condizione chiamata regurgitazione della valvola mitrale.
La stenosi della valvola mitrale, mostrata nel cuore a destra, è una condizione in cui la valvola mitrale del cuore è ristretta. La valvola non si apre correttamente, bloccando il flusso sanguigno che entra nel ventricolo sinistro, la principale camera di pompaggio del cuore. Un cuore tipico è mostrato a sinistra.
La malattia della valvola mitrale è un problema con la valvola situata tra le camere cardiache di sinistra. La camera superiore sinistra del cuore è chiamata atrio sinistro. La camera inferiore sinistra del cuore è chiamata ventricolo sinistro.
La malattia della valvola mitrale comprende:
- Regurgitazione della valvola mitrale. I lembi della valvola mitrale, chiamati anche cuspidi, potrebbero non chiudersi completamente. Questo causa una fuoriuscita di sangue all'indietro.
- Stenosi della valvola mitrale. I lembi della valvola mitrale diventano spessi o rigidi e possono fondersi. Questo restringe l'apertura della valvola, riducendo il flusso sanguigno dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro.
Il trattamento per la malattia della valvola mitrale dipende dalla gravità della condizione e dal suo peggioramento. A volte, si consiglia un intervento chirurgico per riparare o sostituire la valvola mitrale.
Sintomi
Alcune persone con valvulopatia mitralica potrebbero non presentare sintomi per molti anni, se non addirittura mai. I sintomi della valvulopatia mitralica possono includere: Affaticamento. Battito cardiaco irregolare. Fiato corto. In caso di sintomi di valvulopatia mitralica, si potrebbe essere indirizzati a un medico specializzato in malattie cardiache, chiamato cardiologo.
Quando consultare un medico
Se si hanno sintomi di valvulopatia mitralica, si può essere indirizzati a un medico specializzato in malattie cardiache, chiamato cardiologo.
Cause
Un cuore tipico ha due camere superiori e due inferiori. Le camere superiori, l'atrio destro e sinistro, ricevono il sangue in arrivo. Le camere inferiori, i ventricoli destro e sinistro, più muscolosi, pompano il sangue fuori dal cuore. Le valvole cardiache aiutano a mantenere il flusso sanguigno nella giusta direzione.
Per comprendere le cause della malattia della valvola mitrale, può essere utile conoscere il funzionamento del cuore.
La valvola mitrale è una delle quattro valvole del cuore che mantengono il flusso sanguigno nella giusta direzione. Ogni valvola ha delle alette, chiamate lembi, che si aprono e si chiudono una volta per ogni battito cardiaco. Se una valvola non si apre o si chiude correttamente, il flusso sanguigno attraverso il cuore al corpo può essere ridotto.
- Nella regurgitazione della valvola mitrale, i lembi non si chiudono ermeticamente. Il sangue refluisce quando la valvola è chiusa, rendendo più difficile per il cuore funzionare correttamente.
- Nella stenosi della valvola mitrale, l'apertura della valvola si restringe. Il cuore ora deve lavorare di più per forzare il sangue attraverso l'apertura più piccola della valvola. Se l'apertura nella valvola diventa sufficientemente piccola, può ridurre il flusso sanguigno tra le camere cardiache di sinistra.
La malattia della valvola mitrale ha molte cause. Alcune forme di malattia della valvola mitrale possono essere presenti alla nascita. Un problema cardiaco con cui si nasce è chiamato difetto cardiaco congenito.
La malattia della valvola mitrale può anche svilupparsi più tardi nella vita. Ciò significa che è acquisita. Ad esempio, la stenosi della valvola mitrale è spesso causata dalla febbre reumatica. Questa febbre è una complicazione di un'infezione da streptococco che può colpire il cuore. Quando ciò accade, si parla di malattia della valvola mitrale reumatica.
Altre cause di malattia della valvola mitrale acquisita includono:
- Altre condizioni cardiache.
- Infezione.
- Cambiamenti legati all'età.
- Malattia autoimmune, come il lupus.
Fattori di rischio
Diversi fattori possono aumentare il rischio di valvulopatia mitralica, tra cui:
- Età avanzata.
- Alcune infezioni che colpiscono il cuore.
- Attacco cardiaco e alcuni tipi di malattie cardiache.
- Uso di alcuni farmaci.
- Cardiopatia congenita, detta difetto cardiaco congenito.
- Irradiazione al torace.
Complicazioni
La malattia della valvola mitrale può causare molte complicazioni. Una grave regurgitazione mitralica, ad esempio, fa lavorare di più il cuore, il che può causare un ingrossamento del ventricolo sinistro e un indebolimento del muscolo cardiaco.
Altre complicazioni della malattia della valvola mitrale possono includere:
- Battito cardiaco irregolare e spesso rapido, chiamato fibrillazione atriale.
- Coaguli di sangue.
- Insufficienza cardiaca congestizia.
- Ictus.
Diagnosi
Per diagnosticare una valvulopatia mitralica, tra cui stenosi mitralica e rigurgito mitralico, un operatore sanitario la visita e le pone domande sulla sua storia clinica.
L'operatore sanitario ascolta il suo cuore con uno strumento chiamato stetoscopio. Un suono sibilante, chiamato soffio cardiaco, può essere un segno di una condizione della valvola mitrale.
Gli esami per diagnosticare una valvulopatia mitralica possono includere:
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Ecocardiogramma. Le onde sonore vengono utilizzate per creare immagini del cuore in movimento. Questo esame mostra come il sangue si muove attraverso il cuore e le valvole cardiache, inclusa la valvola mitrale. Un ecocardiogramma può aiutare nella diagnosi di valvulopatia mitralica congenita, valvulopatia mitralica reumatica e altre condizioni delle valvole cardiache.
Un ecocardiogramma standard viene eseguito dall'esterno del corpo. Ma a volte è necessario un ecocardiogramma più dettagliato per osservare più da vicino la valvola mitrale. Questo tipo di ecocardiogramma è chiamato ecocardiogramma transesofageo. Viene eseguito dall'interno del corpo.
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Elettrocardiogramma (ECG o EKG). Questo esame rapido e semplice misura l'attività elettrica del cuore. Mostra quanto velocemente o lentamente sta battendo il cuore. Cerotti adesivi chiamati sensori o elettrodi vengono applicati al torace e talvolta alle braccia e alle gambe. I fili collegano i cerotti a un computer, che stampa o visualizza i risultati.
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Radiografia del torace. Una radiografia del torace è un'immagine del cuore e dei polmoni. Può mostrare se il cuore è ingrandito, il che può essere un segno di alcuni tipi di valvulopatia.
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Risonanza magnetica cardiaca (RMC). Questo esame utilizza campi magnetici e onde radio per creare immagini dettagliate del cuore. Una RMC potrebbe essere eseguita per determinare la gravità della valvulopatia mitralica.
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Test da sforzo o test di stress. Questi test spesso comportano il camminare su un tapis roulant o andare in bicicletta statica mentre il cuore viene controllato. I test da sforzo aiutano a rivelare come il cuore risponde all'attività fisica e se i sintomi della valvulopatia si verificano durante l'esercizio. Se non si riesce a fare esercizio, si possono assumere farmaci che influenzano il cuore come fa l'esercizio.
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Cateterismo cardiaco. Un medico guida un tubo sottile chiamato catetere attraverso un vaso sanguigno fino a un'arteria del cuore. Il colorante scorre attraverso il catetere. Questo fa sì che le arterie cardiache appaiano più chiaramente su una radiografia.
Il cateterismo cardiaco non viene spesso utilizzato per diagnosticare la valvulopatia mitralica, ma può essere utilizzato se altri test non hanno diagnosticato la condizione. Può anche essere eseguito per vedere se si soffre di malattia coronarica.
Ecocardiogramma. Le onde sonore vengono utilizzate per creare immagini del cuore in movimento. Questo esame mostra come il sangue si muove attraverso il cuore e le valvole cardiache, inclusa la valvola mitrale. Un ecocardiogramma può aiutare nella diagnosi di valvulopatia mitralica congenita, valvulopatia mitralica reumatica e altre condizioni delle valvole cardiache.
Un ecocardiogramma standard viene eseguito dall'esterno del corpo. Ma a volte è necessario un ecocardiogramma più dettagliato per osservare più da vicino la valvola mitrale. Questo tipo di ecocardiogramma è chiamato ecocardiogramma transesofageo. Viene eseguito dall'interno del corpo.
Cateterismo cardiaco. Un medico guida un tubo sottile chiamato catetere attraverso un vaso sanguigno fino a un'arteria del cuore. Il colorante scorre attraverso il catetere. Questo fa sì che le arterie cardiache appaiano più chiaramente su una radiografia.
Il cateterismo cardiaco non viene spesso utilizzato per diagnosticare la valvulopatia mitralica, ma può essere utilizzato se altri test non hanno diagnosticato la condizione. Può anche essere eseguito per vedere se si soffre di malattia coronarica.
Dopo che gli esami confermano una diagnosi di valvulopatia mitralica o di altro tipo, il suo team di assistenza sanitaria potrebbe comunicarle lo stadio della malattia. La stadiazione aiuta a determinare il trattamento più appropriato.
Lo stadio della valvulopatia dipende da molti fattori, tra cui i sintomi, la gravità della malattia, la struttura della o delle valvole e il flusso sanguigno attraverso il cuore e i polmoni.
La valvulopatia è suddivisa in quattro gruppi di base:
- Stadio A: A rischio. Sono presenti fattori di rischio per la valvulopatia.
- Stadio B: Progressivo. La valvulopatia è lieve o moderata. Non ci sono sintomi della valvola cardiaca.
- Stadio C: Severo asintomatico. Non ci sono sintomi della valvola cardiaca, ma la valvulopatia è grave.
- Stadio D: Severo sintomatico. La valvulopatia è grave e sta causando sintomi.
Trattamento
Il trattamento della malattia della valvola mitrale dipende dai sintomi, dalla gravità della condizione e dal peggioramento della condizione stessa.
Un medico specializzato in malattie cardiache, chiamato cardiologo, fornisce in genere assistenza alle persone affette da malattia della valvola mitrale. Il trattamento della malattia della valvola mitrale potrebbe includere controlli sanitari regolari per verificare le condizioni del paziente. Se si soffre di malattia della valvola mitrale, potrebbe essere richiesto di:
- Apportare cambiamenti salutari allo stile di vita.
- Assumere farmaci per trattare i sintomi.
- Assumere anticoagulanti per ridurre il rischio di coaguli di sangue in caso di battito cardiaco irregolare chiamato fibrillazione atriale.
Nella chirurgia cardiaca mini-invasiva, i chirurghi praticano piccole incisioni sul lato del torace, tra le costole, per raggiungere il cuore. I chirurghi eseguono la procedura utilizzando strumenti lunghi.
Una valvola mitrale malata o danneggiata potrebbe alla fine dover essere riparata o sostituita, anche in assenza di sintomi. La chirurgia per la malattia della valvola mitrale comprende la riparazione della valvola mitrale e la sostituzione della valvola mitrale.
Se è necessario un intervento chirurgico per un'altra condizione cardiaca, un chirurgo potrebbe eseguire contemporaneamente la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale.
I chirurghi di alcuni centri medici eseguono interventi chirurgici cardiaci robotizzati, un tipo di chirurgia cardiaca mini-invasiva in cui vengono utilizzati bracci robotici per eseguire la procedura.
Per riparare la valvola mitrale, il chirurgo pratica un'incisione nell'atrio sinistro superiore o nell'atrio sinistro del cuore per accedere alla valvola mitrale. Il chirurgo può quindi identificare il problema con la valvola mitrale e riparare la valvola stessa. Nel prolasso della valvola mitrale, la valvola mitrale, situata tra l'atrio sinistro del cuore e la camera inferiore sinistra o ventricolo sinistro, non si chiude correttamente. I lembi della valvola si rigonfiano o si prolassano verso l'alto o all'indietro nell'atrio sinistro mentre il cuore si contrae. Ciò porta a una fuoriuscita di sangue nell'atrio sinistro, una condizione chiamata rigurgito della valvola mitrale. Per riparare questa condizione, vengono eseguite diverse procedure tecniche complicate. A volte viene identificata una piccola sezione del lembo, la parte della valvola che non si chiude correttamente, e viene rimossa una sezione triangolare, come mostrato. Il chirurgo quindi cuce i bordi tagliati del lembo per riparare la valvola.
Nella riparazione della valvola mitrale, il chirurgo rimuove e ripara parte della valvola mitrale danneggiata per consentire alla valvola di chiudersi completamente e smettere di perdere. Il chirurgo può stringere o rinforzare l'anello attorno a una valvola, chiamato anello, posizionando un anello artificiale chiamato fascia di annuloplastica.
Nella riparazione della valvola mitrale, un chirurgo rimuove la parte della valvola mitrale che non si chiude correttamente, come mostrato nell'immagine superiore. Quindi il chirurgo sutura i bordi e posiziona una fascia di annuloplastica per sostenere la valvola, come mostrato nell'immagine inferiore.
Durante l'intervento di riparazione della valvola mitrale, il chirurgo potrebbe:
- Applicare cerotti ai fori in una valvola cardiaca.
- Ricollegare i lembi della valvola.
- Rimuovere il tessuto in eccesso dalla valvola in modo che i lembi possano chiudersi ermeticamente.
- Riparare la struttura della valvola mitrale sostituendo i cordoni che la sostengono.
- Separare i lembi della valvola che si sono fusi.
Altre procedure di riparazione della valvola mitrale includono:
- Annuloplastica. Un chirurgo stringe o rinforza l'anello attorno alla valvola. L'annuloplastica può essere eseguita con altre tecniche per riparare una valvola cardiaca.
- Valvuloplastica. Questo trattamento viene utilizzato per riparare una valvola mitrale con un'apertura ristretta. La valvuloplastica potrebbe essere eseguita anche in assenza di sintomi. Il chirurgo inserisce un catetere con un palloncino sulla punta in un'arteria del braccio o dell'inguine e guida il catetere fino alla valvola mitrale. Il palloncino viene gonfiato, allargando l'apertura della valvola mitrale. Il palloncino viene sgonfiato e il catetere e il palloncino vengono rimossi.
- Clip per valvola mitrale. In questo trattamento, un chirurgo guida un catetere con una clip all'estremità fino alla valvola mitrale attraverso un'arteria nell'inguine. La clip viene utilizzata per riparare un lembo della valvola mitrale lacerato o che perde. Questa procedura è un'opzione per le persone che hanno un rigurgito della valvola mitrale grave o che non sono buoni candidati per la chirurgia della valvola mitrale.
Se una valvola mitrale precedentemente sostituita presenta una perdita attorno alla valvola artificiale, un cardiologo può inserire un dispositivo per arrestare la perdita.
Durante la sostituzione della valvola mitrale, il chirurgo cardiaco rimuove la valvola mitrale e la sostituisce con una valvola meccanica o una valvola realizzata con tessuto cardiaco di mucca, maiale o umano. Una valvola tissutale è spesso chiamata valvola tissutale biologica.
A volte, può essere eseguito un trattamento con catetere cardiaco per inserire una valvola sostitutiva in una valvola tissutale biologica che non funziona più correttamente. Questa è chiamata procedura valvola-in-valvola.
Se è stata eseguita una sostituzione della valvola mitrale con una valvola meccanica, sono necessari anticoagulanti a vita per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Le valvole tissutali biologiche si degradano nel tempo e di solito devono essere sostituite.
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