Ischemia Miocardica

L'ischemia miocardica si verifica quando il flusso sanguigno al cuore è ridotto, impedendo al muscolo cardiaco di ricevere abbastanza ossigeno. La riduzione del flusso sanguigno è solitamente il risultato di un blocco parziale o completo delle arterie del cuore (arterie coronarie).

Alcune persone che hanno ischemia miocardica non presentano alcun segno o sintomo (ischemia silente).

Quando si verificano, il sintomo più comune è la pressione o il dolore toracico, in genere sul lato sinistro del corpo (angina pectoris). Altri segni e sintomi, che potrebbero essere più comuni nelle donne, negli anziani e nelle persone con diabete, includono:

• Dolore al collo o alla mandibola
• Dolore alla spalla o al braccio
• Battito cardiaco accelerato
• Fiato corto durante l'attività fisica
• Nausea e vomito
• Sudorazione
• Affaticamento

Rivolgiti al pronto soccorso se hai un dolore toracico intenso o un dolore toracico che non passa.

L'ischemia miocardica si verifica quando il flusso sanguigno attraverso una o più delle arterie coronarie è ridotto. Il basso flusso sanguigno riduce la quantità di ossigeno che il muscolo cardiaco riceve.

L'ischemia miocardica può svilupparsi lentamente man mano che le arterie si ostruiscono nel tempo. Oppure può verificarsi rapidamente quando un'arteria si blocca improvvisamente.

Le condizioni che possono causare ischemia miocardica includono:

• Malattia coronarica (aterosclerosi). Placche costituite principalmente da colesterolo si accumulano sulle pareti delle arterie e restringono il flusso sanguigno. L'aterosclerosi è la causa più comune di ischemia miocardica.
• Trombo. Le placche che si sviluppano nell'aterosclerosi possono rompersi, causando un coagulo di sangue. Il coagulo potrebbe bloccare un'arteria e portare a un'ischemia miocardica improvvisa e grave, causando un infarto. Raramente, un coagulo di sangue potrebbe viaggiare nell'arteria coronaria da un'altra parte del corpo.
• Spasmo dell'arteria coronaria. Questo restringimento temporaneo dei muscoli nella parete dell'arteria può ridurre brevemente o addirittura impedire il flusso sanguigno a una parte del muscolo cardiaco. Lo spasmo dell'arteria coronaria è una causa rara di ischemia miocardica.

Fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare ischemia miocardica includono:

• Tabacco. Il fumo e l'esposizione prolungata al fumo passivo possono danneggiare le pareti interne delle arterie. Il danno può consentire l'accumulo di depositi di colesterolo e altre sostanze, rallentando il flusso sanguigno nelle arterie coronarie. Il fumo provoca spasmi delle arterie coronarie e può anche aumentare il rischio di coaguli di sangue.
• Diabete. Il diabete di tipo 1 e di tipo 2 è legato a un aumentato rischio di ischemia miocardica, infarto e altri problemi cardiaci.
• Pressione alta. Nel tempo, l'ipertensione può accelerare l'aterosclerosi, causando danni alle arterie coronarie.
• Livello elevato di colesterolo nel sangue. Il colesterolo è una parte importante dei depositi che possono restringere le arterie coronarie. Un livello elevato di colesterolo "cattivo" (lipoproteina a bassa densità, o LDL) nel sangue può essere dovuto a una condizione ereditaria o a una dieta ricca di grassi saturi e colesterolo.
• Livello elevato di trigliceridi nel sangue. Anche i trigliceridi, un altro tipo di grasso nel sangue, possono contribuire all'aterosclerosi.
• Obesità. L'obesità è associata a diabete, ipertensione e livelli elevati di colesterolo nel sangue.
• Circonferenza della vita. Una misurazione della vita superiore a 89 centimetri per le donne e 102 cm negli uomini aumenta il rischio di ipertensione, diabete e malattie cardiache.
• Scarsa attività fisica. La mancanza di esercizio fisico contribuisce all'obesità ed è legata a livelli più elevati di colesterolo e trigliceridi. Le persone che praticano regolarmente esercizio aerobico hanno una migliore salute cardiaca, che è associata a un minor rischio di ischemia miocardica e infarto. L'esercizio fisico riduce anche la pressione sanguigna.

L'ischemia miocardica può portare a gravi complicazioni, tra cui:

• Infarto. Se un'arteria coronarica si blocca completamente, la mancanza di sangue e ossigeno può provocare un infarto che distrugge parte del muscolo cardiaco. Il danno può essere grave e talvolta fatale.
• Ritmo cardiaco irregolare (aritmia). Un ritmo cardiaco anomalo può indebolire il cuore e può essere pericoloso per la vita.
• Insufficienza cardiaca. Nel tempo, episodi ripetuti di ischemia possono portare all'insufficienza cardiaca.

Gli stessi stili di vita che possono aiutare a trattare l'ischemia miocardica possono anche aiutare a prevenirne lo sviluppo. Condurre uno stile di vita sano per il cuore può aiutare a mantenere le arterie forti, elastiche e lisce, e a consentire il massimo flusso sanguigno.

Il suo medico inizierà ponendo domande sulla sua storia clinica ed effettuando un esame fisico. Successivamente, il suo medico potrebbe raccomandare:

• Elettrocardiogramma (ECG). Elettrodi applicati sulla pelle registrano l'attività elettrica del suo cuore. Alcune alterazioni nell'attività elettrica del cuore possono essere un segno di danno cardiaco.
• Test da sforzo. Il ritmo cardiaco, la pressione sanguigna e la respirazione vengono monitorati mentre lei cammina su un tapis roulant o fa esercizio su una cyclette. Lo sforzo fisico fa pompare il cuore più forte e velocemente del solito, quindi un test da sforzo può rilevare problemi cardiaci che altrimenti potrebbero non essere evidenti.
• Ecocardiogramma. Onde sonore dirette al suo cuore da un dispositivo simile a una bacchetta tenuto sul suo petto producono immagini video del suo cuore. Un ecocardiogramma può aiutare a identificare se un'area del suo cuore è stata danneggiata e non pompa normalmente.
• Ecocardiogramma da sforzo. Un ecocardiogramma da sforzo è simile a un ecocardiogramma normale, tranne per il fatto che il test viene eseguito dopo aver fatto esercizio nello studio medico su un tapis roulant o una cyclette.
• Test da sforzo nucleare. Piccole quantità di materiale radioattivo vengono iniettate nel suo flusso sanguigno. Mentre lei fa esercizio, il suo medico può osservare come scorre attraverso il suo cuore e i suoi polmoni, consentendo di identificare problemi di flusso sanguigno.
• Angiografia coronarica. Un colorante viene iniettato nei vasi sanguigni del suo cuore. Quindi vengono scattate una serie di immagini a raggi X (angiogrammi), che mostrano il percorso del colorante. Questo test fornisce al suo medico un'immagine dettagliata dell'interno dei suoi vasi sanguigni.
• TAC cardiaca. Questo test può determinare se ha un accumulo di calcio nelle arterie coronarie, un segno di aterosclerosi coronarica. Le arterie cardiache possono anche essere visualizzate mediante scansione TC (angiografia TC coronarica).

L'obiettivo del trattamento dell'ischemia miocardica è migliorare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. A seconda della gravità della sua condizione, il medico potrebbe raccomandare farmaci, chirurgia o entrambi.

Farmaci per trattare l'ischemia miocardica includono:

A volte, è necessario un trattamento più aggressivo per migliorare il flusso sanguigno. Le procedure che possono aiutare includono:

• Aspirina. Un'aspirina giornaliera o un altro fluidificante del sangue può ridurre il rischio di coaguli di sangue, il che potrebbe aiutare a prevenire l'ostruzione delle arterie coronarie. Chieda al medico prima di iniziare ad assumere aspirina perché potrebbe non essere appropriata se ha un disturbo emorragico o se sta già assumendo un altro fluidificante del sangue.

• Nitrati. Questi farmaci dilatano le arterie, migliorando il flusso sanguigno da e verso il cuore. Un migliore flusso sanguigno significa che il cuore non deve lavorare altrettanto duramente.

• Beta bloccanti. Questi farmaci aiutano a rilassare il muscolo cardiaco, rallentano il battito cardiaco e diminuiscono la pressione sanguigna in modo che il sangue possa fluire più facilmente al cuore.

• Bloccanti dei canali del calcio. Questi farmaci rilassano e dilatano i vasi sanguigni, aumentando il flusso sanguigno nel cuore. I bloccanti dei canali del calcio rallentano anche il polso e riducono il carico di lavoro sul cuore.

• Farmaci ipocolesterolemizzanti. Questi farmaci diminuiscono il materiale principale che si deposita sulle arterie coronarie.

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Questi farmaci aiutano a rilassare i vasi sanguigni e abbassare la pressione sanguigna. Il medico potrebbe raccomandare un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) se si soffre di ipertensione o diabete oltre all'ischemia miocardica. Gli inibitori dell'ACE possono anche essere usati in caso di insufficienza cardiaca o se il cuore non pompa sangue in modo efficace.

• Ranolazina (Ranexa). Questo farmaco aiuta a rilassare le arterie coronarie per alleviare l'angina. La ranolazina può essere prescritta con altri farmaci per l'angina, come i bloccanti dei canali del calcio, i beta bloccanti o i nitrati.

• Angioplastica e posizionamento di stent. Un tubo lungo e sottile (catetere) viene inserito nella parte ristretta dell'arteria. Un filo con un piccolo palloncino viene inserito nell'area ristretta e gonfiato per allargare l'arteria. Di solito viene inserito un piccolo rotolo di rete metallica (stent) per mantenere aperta l'arteria.

• Chirurgia di bypass coronarico. Un chirurgo utilizza un vaso da un'altra parte del corpo per creare un innesto che consente al sangue di fluire attorno all'arteria coronaria bloccata o ristretta. Questo tipo di chirurgia a cuore aperto viene generalmente utilizzato solo per le persone che hanno diverse arterie coronarie ristrette.

• Contropulsazione esterna potenziata. Questo trattamento ambulatoriale non invasivo potrebbe essere raccomandato se altri trattamenti non hanno funzionato. I polsini avvolti attorno alle gambe vengono delicatamente gonfiati con aria e poi sgonfiati. La pressione risultante sui vasi sanguigni può migliorare il flusso sanguigno al cuore.

I cambiamenti nello stile di vita sono una parte importante del trattamento. Per seguire uno stile di vita salutare per il cuore:

È importante effettuare controlli medici regolari. Alcuni dei principali fattori di rischio per l'ischemia miocardica - colesterolo alto, pressione alta e diabete - non presentano sintomi nelle fasi iniziali. La diagnosi precoce e il trattamento possono preparare il terreno per una vita di salute cardiaca migliore.

• Smettere di fumare. Parlate con il vostro medico di strategie per smettere di fumare. Cercate anche di evitare il fumo passivo.
• Gestire le condizioni di salute sottostanti. Trattare malattie o condizioni che possono aumentare il rischio di ischemia miocardica, come diabete, pressione alta e colesterolo alto.
• Seguire una dieta sana. Limitare i grassi saturi e consumare molti cereali integrali, frutta e verdura. Conoscete i vostri livelli di colesterolo e chiedete al vostro medico se li avete ridotti al livello raccomandato.
• Fare esercizio fisico. Parlate con il vostro medico per iniziare un piano di esercizi sicuro per migliorare il flusso sanguigno al cuore.
• Mantenere un peso sano. Se siete in sovrappeso, parlate con il vostro medico delle opzioni per perdere peso.
• Ridurre lo stress. Praticate tecniche sane per gestire lo stress, come il rilassamento muscolare e la respirazione profonda.