Ohss

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una risposta esagerata all'eccesso di ormoni. Si verifica di solito nelle donne che assumono farmaci ormonali iniettabili per stimolare lo sviluppo delle uova nelle ovaie. La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) provoca il gonfiore e il dolore delle ovaie.

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) può verificarsi nelle donne sottoposte a fecondazione in vitro (IVF) o induzione dell'ovulazione con farmaci iniettabili. Meno frequentemente, la OHSS si verifica durante i trattamenti per la fertilità che utilizzano farmaci da assumere per bocca, come il clomifene.

Il trattamento dipende dalla gravità della condizione. Nei casi lievi, la OHSS può migliorare da sola, mentre i casi gravi possono richiedere il ricovero ospedaliero e trattamenti aggiuntivi.

I sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica spesso iniziano entro una settimana dall'utilizzo di farmaci iniettabili per stimolare l'ovulazione, sebbene a volte possano volerci due settimane o più prima che compaiano. I sintomi possono variare da lievi a gravi e possono peggiorare o migliorare nel tempo.

Se stai seguendo trattamenti per la fertilità e manifesti sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica, informane il tuo medico. Anche in caso di OHSS lieve, il tuo medico vorrà tenerti sotto osservazione per un eventuale aumento di peso improvviso o un peggioramento dei sintomi.

Contatta immediatamente il tuo medico se durante il trattamento per la fertilità sviluppi problemi respiratori o dolori alle gambe. Questo potrebbe indicare una situazione urgente che richiede cure mediche immediate.

La causa della sindrome da iperstimolazione ovarica non è completamente compresa. Un ruolo importante è svolto da un alto livello di gonadotropina corionica umana (HCG) - un ormone solitamente prodotto durante la gravidanza - introdotto nel corpo. I vasi sanguigni ovarici reagiscono in modo anomalo alla gonadotropina corionica umana (HCG) e iniziano a perdere fluido. Questo fluido fa gonfiare le ovaie e, a volte, grandi quantità si spostano nell'addome.

Durante i trattamenti per la fertilità, l'HCG può essere somministrata come "trigger" in modo che un follicolo maturo rilasci il suo ovulo. La SIO si verifica di solito entro una settimana dall'iniezione di HCG. Se si rimane incinta durante un ciclo di trattamento, la SIO può peggiorare man mano che il corpo inizia a produrre la propria HCG in risposta alla gravidanza.

I farmaci per la fertilità iniettabili hanno maggiori probabilità di causare la SIO rispetto al trattamento con clomifene, un farmaco somministrato sotto forma di pillola orale. Occasionalmente, la SIO si verifica spontaneamente, senza alcuna relazione con i trattamenti per la fertilità.

A volte, la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) si verifica in donne senza alcun fattore di rischio. Tuttavia, i fattori noti per aumentare il rischio di OHSS includono:

• Sindrome dell'ovaio policistico - un comune disturbo riproduttivo che causa irregolarità del ciclo mestruale, crescita eccessiva di peli e aspetto anomalo delle ovaie all'esame ecografico
• Elevato numero di follicoli
• Età inferiore a 35 anni
• Basso peso corporeo
• Livello alto o in rapido aumento di estradiolo (estrogeno) prima di un'iniezione di HCG
• Episodi precedenti di OHSS

La sindrome da iperstimolazione ovarica severa è rara, ma può essere pericolosa per la vita. Le complicanze possono includere:

• Raccolta di fluidi nell'addome e talvolta nel torace
• Disturbi elettrolitici (sodio, potassio e altri)
• Coaguli di sangue nei vasi sanguigni di grandi dimensioni, di solito nelle gambe
• Insufficienza renale
• Torsione ovarica
• Rottura di una cisti ovarica, che può portare a gravi emorragie
• Problemi respiratori
• Perdita della gravidanza a causa di aborto spontaneo o interruzione per complicanze
• Raramente, morte

Per ridurre le probabilità di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica, sarà necessario un piano personalizzato per i farmaci per la fertilità. Il suo operatore sanitario monitorerà attentamente ogni ciclo di trattamento, inclusi frequenti ultrasuoni per controllare lo sviluppo dei follicoli ed esami del sangue per controllare i livelli ormonali. Strategie per aiutare a prevenire la SIO includono:

• Regolare i farmaci. Il suo medico utilizzerà la dose più bassa possibile di gonadotropine per stimolare le ovaie e innescare l'ovulazione.
• Aggiungere farmaci. Alcuni farmaci sembrano ridurre il rischio di SIO senza influenzare le probabilità di gravidanza. Questi includono aspirina a basso dosaggio; agonisti della dopamina come carbergolina o quinagolide; e infusioni di calcio. Somministrare alle donne con sindrome dell'ovaio policistico il farmaco metformina (Glumetza) durante la stimolazione ovarica può aiutare a prevenire l'iperstimolazione.
• Coasting. Se il livello di estrogeni è alto o si ha un gran numero di follicoli sviluppati, il medico potrebbe farle sospendere i farmaci iniettabili e attendere alcuni giorni prima di somministrare HCG, che innesca l'ovulazione. Questo è noto come coasting.
• Evitare l'uso di un trigger shot di HCG. Poiché la SIO si sviluppa spesso dopo la somministrazione di un trigger shot di HCG, sono state sviluppate alternative all'HCG per l'innesco utilizzando agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Gn-RH), come leuprolide (Lupron), come modo per prevenire o limitare la SIO.
• Congelamento degli embrioni. Se si sta sottoponendo a fecondazione in vitro (FIV), tutti i follicoli (maturi e immaturi) possono essere rimossi dalle ovaie per ridurre il rischio di SIO. I follicoli maturi vengono fecondati e congelati e le ovaie vengono lasciate riposare. È possibile riprendere il processo di FIV in una data successiva, quando il corpo è pronto.

La diagnosi della sindrome da iperstimolazione ovarica può essere basata su:

• Un esame fisico. Il medico controllerà eventuali aumenti di peso, aumenti della circonferenza vita e dolori addominali che si potrebbero presentare.
• Un'ecografia. In caso di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), un'ecografia potrebbe mostrare ovaie più grandi del normale, con grandi cisti piene di liquido dove si sono sviluppati i follicoli. Durante il trattamento con farmaci per la fertilità, il medico valuta regolarmente le ovaie con un'ecografia vaginale.
• Un esame del sangue. Alcuni esami del sangue permettono al medico di controllare eventuali anomalie nel sangue e se la funzionalità renale è compromessa a causa della OHSS.

La sindrome da iperstimolazione ovarica generalmente si risolve da sola entro una o due settimane, o anche un po' più a lungo se si è incinta. Il trattamento mira a garantire il comfort, a ridurre l'attività ovarica e ad evitare complicazioni.

La OHSS lieve in genere si risolve da sola. Il trattamento per la OHSS moderata può includere:

Con la OHSS grave, potrebbe essere necessario il ricovero ospedaliero per monitoraggio e trattamento aggressivo, inclusi liquidi per via endovenosa. Il medico potrebbe somministrare un farmaco chiamato cabergolina per alleviare i sintomi. A volte, il medico potrebbe anche somministrare altri farmaci, come l'antagonista del Gn-RH (ormone di rilascio delle gonadotropine) o il letrozolo (Femara), per aiutare a sopprimere l'attività ovarica.

Complicazioni gravi possono richiedere trattamenti aggiuntivi, come un intervento chirurgico per una cisti ovarica rotta o cure intensive per complicazioni epatiche o polmonari. Potrebbero essere necessari anche farmaci anticoagulanti per ridurre il rischio di trombosi venosa profonda.

• Aumento dell'assunzione di liquidi
• Esami fisici e ecografie frequenti
• Pesi giornalieri e misurazioni della circonferenza vita per verificare eventuali cambiamenti drastici
• Misurazione della quantità di urina prodotta ogni giorno
• Esami del sangue per monitorare la disidratazione, lo squilibrio elettrolitico e altri problemi
• Drenaggio del liquido addominale in eccesso mediante un ago inserito nella cavità addominale
• Farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti)

Se sviluppa una sindrome da iperstimolazione ovarica lieve, probabilmente potrai continuare la tua routine quotidiana. Segui i consigli del tuo medico, che potrebbero includere queste raccomandazioni:

• Prendi un antidolorifico da banco come paracetamolo (Tachipirina, altri) per il fastidio addominale, ma evita ibuprofene (Brufen, Moment, altri) o naprossene sodico (Aleve, altri) se hai recentemente effettuato un trasferimento di embrioni, poiché questi farmaci possono interferire con l'impianto dell'embrione.
• Evita i rapporti sessuali, poiché potrebbero essere dolorosi e causare la rottura di una cisti ovarica.
• Mantieni un livello di attività fisica leggera, evitando attività faticose o ad alto impatto.
• Pesati sulla stessa bilancia e misura la circonferenza addominale ogni giorno, segnalando aumenti insoliti al tuo medico.
• Chiama il tuo medico se i tuoi segni e sintomi peggiorano.