Parto Pretermine
Panoramica
Il travaglio pretermine si verifica quando le contrazioni regolari provocano l'apertura della cervice dopo la settimana 20 e prima della settimana 37 di gravidanza.
Il travaglio pretermine può causare un parto prematuro. Più precoce è il parto prematuro, maggiori sono i rischi per la salute del bambino. Molti bambini prematuri (prematuri) necessitano di cure speciali in terapia intensiva neonatale. I prematuri possono anche avere disabilità mentali e fisiche a lungo termine.
La causa specifica del travaglio pretermine spesso non è chiara. Alcuni fattori di rischio possono aumentare la probabilità di travaglio pretermine, ma il travaglio pretermine può verificarsi anche in donne in gravidanza senza fattori di rischio noti.
Sintomi
Segni e sintomi del travaglio pretermine includono: Sensazioni regolari o frequenti di irrigidimento addominale (contrazioni) Mal di schiena costante, sordo Sensazione di pressione pelvica o nella parte inferiore dell'addome Lievi crampi addominali Perdite vaginali o sanguinamento leggero Rottura prematura delle membrane — a getto o a stillicidio continuo di liquido dopo che la membrana intorno al bambino si rompe o si lacera Un cambiamento nel tipo di perdite vaginali — acquose, mucoidi o sanguinolente Se si verificano questi segni o sintomi o si è preoccupati per ciò che si sta provando, contattare immediatamente il proprio medico. Non preoccupatevi di confondere il falso travaglio con quello vero. Tutti saranno contenti se si tratta di un falso allarme.
Quando consultare un medico
Se si verificano questi segni o sintomi oppure si è preoccupati per ciò che si sta provando, contattare immediatamente il proprio medico. Non preoccupatevi di confondere il falso travaglio con quello vero. Tutti saranno contenti se si tratta di un falso allarme.
Fattori di rischio
Il travaglio pretermine può colpire qualsiasi gravidanza. Molti fattori sono stati associati a un aumentato rischio di travaglio pretermine, tra cui:
- Precedenti episodi di travaglio pretermine o parto prematuro, in particolare nella gravidanza più recente o in più di una gravidanza precedente
- Gravidanza gemellare, trigemellare o multipla
- Cervice accorciata
- Problemi all'utero o alla placenta
- Fumo di sigarette o uso di droghe illecite
- Alcune infezioni, in particolare del liquido amniotico e del tratto genitale inferiore
- Alcune condizioni croniche, come ipertensione, diabete, malattie autoimmuni e depressione
- Eventi di vita stressanti, come la morte di una persona cara
- Eccesso di liquido amniotico (polidramnios)
- Sanguinamento vaginale durante la gravidanza
- Presenza di un difetto alla nascita fetale
- Un intervallo inferiore a 12 mesi — o superiore a 59 mesi — tra le gravidanze
- Età della madre, sia giovane che anziana
- Razza ed etnia nera non ispanica
Complicazioni
Le complicanze del travaglio pretermine includono il parto di un bambino pretermine. Questo può comportare una serie di problemi di salute per il bambino, come basso peso alla nascita, difficoltà respiratorie, organi sottosviluppati e problemi alla vista. I bambini nati prematuramente hanno anche un rischio maggiore di paralisi cerebrale, disabilità dell'apprendimento e problemi comportamentali.
Prevenzione
Potresti non essere in grado di prevenire il travaglio pretermine, ma puoi fare molto per promuovere una gravidanza sana e a termine. Ad esempio:
- Rivolgiti regolarmente alle cure prenatali. Le visite prenatali possono aiutare il tuo operatore sanitario a monitorare la tua salute e quella del tuo bambino. Segnala eventuali segni o sintomi che ti preoccupano. Se hai una storia di travaglio pretermine o sviluppi segni o sintomi di travaglio pretermine, potresti aver bisogno di consultare il tuo operatore sanitario più spesso durante la gravidanza.
- Segui una dieta sana. I risultati positivi della gravidanza sono generalmente associati a una buona alimentazione. Inoltre, alcune ricerche suggeriscono che una dieta ricca di acidi grassi polinsaturi (PUFA) è associata a un minor rischio di parto prematuro. I PUFA si trovano in noci, semi, pesce e oli di semi.
- Evita sostanze pericolose. Se fumi, smetti. Chiedi al tuo operatore sanitario informazioni su un programma di cessazione del fumo. Anche le droghe illegali sono vietate.
- Considera la spaziatura delle gravidanze. Alcune ricerche suggeriscono un legame tra gravidanze distanziate di meno di sei mesi o più di 59 mesi e un aumento del rischio di parto prematuro. Valuta di parlare con il tuo operatore sanitario sulla spaziatura delle gravidanze.
- Fai attenzione quando usi la tecnologia di riproduzione assistita (ART). Se hai intenzione di utilizzare la ART per rimanere incinta, considera quanti embrioni verranno trasferiti. Le gravidanze multiple comportano un rischio maggiore di travaglio pretermine. Se il tuo operatore sanitario determina che hai un rischio maggiore di travaglio pretermine, potrebbe raccomandare di adottare misure aggiuntive per ridurre il rischio.
Diagnosi
Il suo operatore sanitario esaminerà la sua storia clinica e i fattori di rischio per il travaglio pretermine e valuterà i suoi segni e sintomi. Se sta avendo contrazioni uterine regolari e la sua cervice ha iniziato ad ammorbidirsi, assottigliarsi e aprirsi (dilatarsi) prima delle 37 settimane di gravidanza, probabilmente le verrà diagnosticato un travaglio pretermine.
Esami e procedure per diagnosticare il travaglio pretermine includono:
- Esame pelvico. Il suo operatore sanitario potrebbe valutare la fermezza e la dolorabilità dell'utero e le dimensioni e la posizione del bambino. Se le acque non si sono rotte e non c'è preoccupazione che la placenta stia coprendo la cervice (placenta previa), potrebbe anche effettuare un esame pelvico per determinare se la cervice ha iniziato ad aprirsi. Il suo operatore sanitario potrebbe anche controllare la presenza di sanguinamento uterino.
- Ecografia. Potrebbe essere utilizzata un'ecografia transvaginale per misurare la lunghezza della cervice. Un'ecografia potrebbe anche essere eseguita per verificare la presenza di problemi con il bambino o la placenta, confermare la posizione del bambino, valutare il volume del liquido amniotico e stimare il peso del bambino.
- Monitoraggio uterino. Il suo operatore sanitario potrebbe utilizzare un monitor uterino per misurare la durata e la spaziatura delle sue contrazioni.
- Esami di laboratorio. Il suo operatore sanitario potrebbe prelevare un tampone dalle sue secrezioni vaginali per verificare la presenza di determinate infezioni e di fibronectina fetale, una sostanza che agisce come una colla tra il sacco fetale e il rivestimento dell'utero e viene rilasciata durante il travaglio. Questi risultati saranno esaminati in combinazione con altri fattori di rischio. Fornirà anche un campione di urina, che verrà analizzato per la presenza di determinati batteri.
Trattamento
Una volta iniziato il travaglio, non ci sono farmaci o procedure chirurgiche per interromperlo, se non temporaneamente. Tuttavia, il medico potrebbe raccomandare i seguenti farmaci:
- Corticosteroidi. I corticosteroidi possono aiutare a promuovere la maturità polmonare del bambino. Se si è tra le 23 e le 34 settimane, il medico probabilmente raccomanderà i corticosteroidi se si ritiene che si sia a maggior rischio di parto nei successivi uno a sette giorni. Il medico può anche raccomandare steroidi se si è a rischio di parto tra le 34 e le 37 settimane.
Si potrebbe ricevere un ciclo ripetuto di corticosteroidi se si è incinta per meno di 34 settimane, si è a rischio di parto entro sette giorni e si è già avuto un ciclo precedente di corticosteroidi più di 14 giorni prima.
- Solfato di magnesio. Il medico potrebbe offrire solfato di magnesio se si ha un alto rischio di parto tra le settimane 24 e 32 di gravidanza. Alcune ricerche hanno dimostrato che potrebbe ridurre il rischio di un tipo specifico di danno cerebrale (paralisi cerebrale) per i bambini nati prima delle 32 settimane di gestazione.
Corticosteroidi. I corticosteroidi possono aiutare a promuovere la maturità polmonare del bambino. Se si è tra le 23 e le 34 settimane, il medico probabilmente raccomanderà i corticosteroidi se si ritiene che si sia a maggior rischio di parto nei successivi uno a sette giorni. Il medico può anche raccomandare steroidi se si è a rischio di parto tra le 34 e le 37 settimane.
Si potrebbe ricevere un ciclo ripetuto di corticosteroidi se si è incinta per meno di 34 settimane, si è a rischio di parto entro sette giorni e si è già avuto un ciclo precedente di corticosteroidi più di 14 giorni prima.
Tocolitici. L'operatore sanitario potrebbe somministrare un farmaco chiamato tocolitico per rallentare temporaneamente le contrazioni. I tocolitici possono essere utilizzati per 48 ore per ritardare il travaglio pretermine per consentire ai corticosteroidi di fornire il massimo beneficio o, se necessario, per essere trasportati in un ospedale che possa fornire cure specializzate per il bambino prematuro.
Se non si è ricoverati in ospedale, potrebbe essere necessario programmare visite settimanali o più frequenti con l'operatore sanitario in modo che possa monitorare i segni e i sintomi del travaglio pretermine.
Se si è a rischio di travaglio pretermine a causa di una cervice corta, il medico potrebbe suggerire una procedura chirurgica nota come cerclaggio cervicale. Durante questa procedura, la cervice viene suturata con punti di sutura resistenti. In genere, le suture vengono rimosse dopo 36 settimane complete di gravidanza. Se necessario, le suture possono essere rimosse prima.
Il cerclaggio cervicale potrebbe essere raccomandato se si è incinta per meno di 24 settimane, si ha una storia di parto prematuro precoce e un'ecografia mostra che la cervice si sta aprendo o che la lunghezza cervicale è inferiore a 25 millimetri.
Se si ha una storia di parto prematuro, l'operatore sanitario potrebbe suggerire iniezioni settimanali di una forma dell'ormone progesterone chiamato caproato di idrossiprogesterone, a partire dal secondo trimestre e fino alla settimana 37 di gravidanza.
Inoltre, l'operatore sanitario potrebbe offrire il progesterone, che viene inserito in vagina, come misura preventiva contro il parto pretermine. Se viene diagnosticata una cervice corta prima della settimana 24 di gravidanza, l'operatore sanitario potrebbe anche raccomandare l'uso di progesterone fino alla settimana 37 di gravidanza.
Ricerche recenti suggeriscono che il progesterone vaginale è efficace quanto il cerclaggio cervicale nel prevenire il parto pretermine per alcune donne a rischio. Il farmaco ha il vantaggio di non richiedere chirurgia o anestesia. Il medico può offrire farmaci come alternativa al cerclaggio cervicale.
Se si ha una storia di travaglio pretermine o parto prematuro, si è a rischio di un successivo travaglio pretermine. Collaborare con l'operatore sanitario per gestire eventuali fattori di rischio e rispondere ai primi segnali e sintomi di allarme.
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