Stenosi Della Valvola Polmonare

La stenosi della valvola polmonare è un restringimento della valvola tra la camera cardiaca inferiore destra e le arterie polmonari. In una valvola cardiaca ristretta, i lembi della valvola possono diventare spessi o rigidi. Ciò riduce il flusso sanguigno attraverso la valvola.

I sintomi della stenosi della valvola polmonare dipendono da quanto flusso sanguigno è bloccato. Alcune persone con stenosi polmonare lieve non presentano sintomi. Coloro che hanno una stenosi polmonare più grave possono notare i primi sintomi durante l'esercizio fisico.

I sintomi della stenosi della valvola polmonare possono includere:

• Un suono sibilante chiamato soffio cardiaco che può essere udito con uno stetoscopio.
• Affaticamento.
• Fiato corto, soprattutto durante l'attività fisica.
• Dolore toracico.
• Svenimenti.

I neonati con stenosi della valvola polmonare possono avere la pelle blu o grigia a causa di bassi livelli di ossigeno.

Parla con il tuo medico se tu o tuo figlio avete:

• Difficoltà di respiro.
• Dolore toracico.
• Sincope.

Una diagnosi e un trattamento tempestivi della stenosi della valvola polmonare possono aiutare a ridurre il rischio di complicanze.

La stenosi della valvola polmonare di solito è causata da un problema cardiaco presente alla nascita. La causa esatta non è chiara. La valvola polmonare non si sviluppa correttamente mentre il bambino cresce nell'utero.

La valvola polmonare è costituita da tre sottili lembi di tessuto, chiamati anche cuspidi. Le cuspidi si aprono e si chiudono ad ogni battito cardiaco. Esse assicurano che il sangue si muova nella direzione corretta.

Nella stenosi della valvola polmonare, una o più cuspidi possono essere rigide o spesse. A volte le cuspidi possono essere unite tra loro. Ciò significa che sono fuse. Quindi la valvola non si apre completamente. L'apertura più piccola rende più difficile per il sangue lasciare la camera cardiaca inferiore destra. La pressione aumenta all'interno della camera. L'aumento di pressione sollecita il cuore. Alla fine la parete della camera cardiaca inferiore destra si ispessisce.

Fattori che possono aumentare il rischio di stenosi della valvola polmonare includono:

• Rossolia. Avere la rosolia durante la gravidanza aumenta il rischio di stenosi della valvola polmonare nel bambino.
• Sindrome di Noonan. Questa condizione è causata da un'alterazione del DNA. Può portare a molti problemi nella struttura e nella funzione del cuore.
• Febbre reumatica. Questa complicanza della faringite streptococcica può causare danni permanenti al cuore e alle valvole cardiache. Aumenta il rischio di sviluppare una stenosi della valvola polmonare più avanti nella vita.
• Sindrome carcinoide. Questa condizione si verifica quando un raro tumore canceroso rilascia determinate sostanze chimiche nel flusso sanguigno. Causa mancanza di respiro, vampate di calore e altri sintomi. Alcune persone con questa sindrome sviluppano una cardiopatia carcinoide, che danneggia le valvole cardiache.

Possibili complicanze della stenosi polmonare includono:

• Infezione del rivestimento del cuore, chiamata endocardite infettiva. Le persone con problemi alle valvole cardiache, come la stenosi polmonare, hanno un rischio maggiore di sviluppare infezioni batteriche che colpiscono il rivestimento interno del cuore.
• Battiti cardiaci irregolari, chiamati aritmie. Le persone con stenosi polmonare hanno maggiori probabilità di avere battiti cardiaci irregolari. A meno che la stenosi non sia grave, i battiti cardiaci irregolari dovuti a stenosi polmonare di solito non mettono in pericolo la vita.
• Ispessimento del muscolo cardiaco. Nella stenosi polmonare grave, la camera cardiaca inferiore destra deve pompare più forte per forzare il sangue nell'arteria polmonare. Lo sforzo sul cuore fa sì che la parete muscolare del ventricolo si ispessisca. La condizione è chiamata ipertrofia ventricolare destra.
• Insufficienza cardiaca. Se il ventricolo destro non riesce a pompare correttamente, si sviluppa eventualmente un'insufficienza cardiaca. I sintomi dell'insufficienza cardiaca includono affaticamento, respiro corto e gonfiore alle gambe e alla zona dell'addome.
• Complicazioni della gravidanza. I rischi di complicazioni durante il travaglio e il parto sono maggiori per le persone con stenosi della valvola polmonare grave rispetto a quelle senza.

La stenosi della valvola polmonare viene spesso diagnosticata durante l'infanzia, ma potrebbe non essere rilevata fino a un'età più avanzata.

Un operatore sanitario utilizza uno stetoscopio per auscultare il cuore. Potrebbe essere percepito un suono sibilante, chiamato soffio cardiaco, causato dal flusso sanguigno irregolare attraverso la valvola ristretta.

Gli esami per diagnosticare la stenosi della valvola polmonare includono:

Cateterismo cardiaco. Un sottile tubo chiamato catetere viene inserito nell'inguine e fatto passare attraverso i vasi sanguigni fino al cuore. Un colorante viene iniettato attraverso il catetere nei vasi sanguigni per renderli più visibili alle radiografie. Questa parte dell'esame è chiamata angiografia coronarica.

Durante l'esame, è possibile misurare le pressioni all'interno del cuore per verificare la forza con cui il sangue viene pompato. Un operatore sanitario può determinare la gravità della stenosi polmonare controllando la differenza di pressione tra la camera cardiaca inferiore destra e l'arteria polmonare.

• Elettrocardiogramma (ECG o EKG). Questo esame rapido e indolore registra i segnali elettrici del cuore. Dei cerotti adesivi, chiamati elettrodi, vengono applicati sul torace e talvolta sulle braccia e sulle gambe. I fili collegano gli elettrodi a un computer, che visualizza i risultati dell'esame. Un elettrocardiogramma (ECG) può mostrare come batte il cuore e può rivelare segni di ispessimento del muscolo cardiaco.
• Ecocardiogramma. Un ecocardiogramma utilizza onde sonore per produrre immagini del cuore. Questo esame comune mostra come il cuore batte e pompa il sangue. Un ecocardiogramma può mostrare la forma della valvola polmonare e quanto è ristretta.
• Cateterismo cardiaco. Un sottile tubo chiamato catetere viene inserito nell'inguine e fatto passare attraverso i vasi sanguigni fino al cuore. Un colorante viene iniettato attraverso il catetere nei vasi sanguigni per renderli più visibili alle radiografie. Questa parte dell'esame è chiamata angiografia coronarica.

Durante l'esame, è possibile misurare le pressioni all'interno del cuore per verificare la forza con cui il sangue viene pompato. Un operatore sanitario può determinare la gravità della stenosi polmonare controllando la differenza di pressione tra la camera cardiaca inferiore destra e l'arteria polmonare.

• Altri esami di imaging. La risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC) vengono talvolta utilizzate per confermare la diagnosi di stenosi della valvola polmonare.

Se si ha una stenosi della valvola polmonare lieve senza sintomi, potrebbero essere necessari solo controlli sanitari occasionali.

Se si ha una stenosi della valvola polmonare moderata o grave, potrebbe essere necessaria una procedura cardiaca o un intervento chirurgico al cuore. Il tipo di procedura o intervento chirurgico eseguito dipende dalle condizioni di salute generali e dall'aspetto della valvola polmonare.

Il trattamento della stenosi della valvola polmonare può includere:

Valvuloplastica con palloncino. Il medico inserisce un tubo flessibile con un palloncino sulla punta in un'arteria, di solito nell'inguine. I raggi X aiutano a guidare il tubo, chiamato catetere, verso la valvola ristretta nel cuore. Il palloncino si gonfia, allargando l'apertura della valvola. Il palloncino viene sgonfiato. Il catetere e il palloncino vengono rimossi.

La valvuloplastica può migliorare il flusso sanguigno attraverso il cuore e ridurre i sintomi della stenosi della valvola polmonare. Ma la valvola potrebbe restringersi di nuovo. Alcune persone potrebbero aver bisogno di una riparazione o sostituzione della valvola in futuro.

Sostituzione della valvola polmonare. Se la valvuloplastica con palloncino non è un'opzione, può essere eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto o una procedura con catetere per sostituire la valvola polmonare. Se ci sono altri problemi cardiaci, il chirurgo può ripararli durante lo stesso intervento chirurgico.

Le persone che hanno subito una sostituzione della valvola polmonare devono assumere antibiotici prima di alcune procedure dentistiche o interventi chirurgici per prevenire l'endocardite.

• Valvuloplastica con palloncino. Il medico inserisce un tubo flessibile con un palloncino sulla punta in un'arteria, di solito nell'inguine. I raggi X aiutano a guidare il tubo, chiamato catetere, verso la valvola ristretta nel cuore. Il palloncino si gonfia, allargando l'apertura della valvola. Il palloncino viene sgonfiato. Il catetere e il palloncino vengono rimossi.

  La valvuloplastica può migliorare il flusso sanguigno attraverso il cuore e ridurre i sintomi della stenosi della valvola polmonare. Ma la valvola potrebbe restringersi di nuovo. Alcune persone potrebbero aver bisogno di una riparazione o sostituzione della valvola in futuro.

• Sostituzione della valvola polmonare. Se la valvuloplastica con palloncino non è un'opzione, può essere eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto o una procedura con catetere per sostituire la valvola polmonare. Se ci sono altri problemi cardiaci, il chirurgo può ripararli durante lo stesso intervento chirurgico.

  Le persone che hanno subito una sostituzione della valvola polmonare devono assumere antibiotici prima di alcune procedure dentistiche o interventi chirurgici per prevenire l'endocardite.