Ictus

Ulteriori informazioni dal neurologo Robert D. Brown, Jr. M.D., M.P.H.

Cercate questi segni e sintomi se pensate che voi o qualcuno che conoscete stia avendo un ictus: Improvvisa difficoltà a parlare e a capire ciò che gli altri dicono. Paralisi o intorpidimento del viso, del braccio o della gamba da un lato del corpo. Problemi di vista in uno o entrambi gli occhi, difficoltà a camminare e perdita di equilibrio. Molti ictus non sono associati a mal di testa, ma un mal di testa improvviso e grave a volte può verificarsi con alcuni tipi di ictus. Se notate uno qualsiasi di questi sintomi, anche se vanno e vengono o scompaiono completamente, rivolgetevi immediatamente a un medico o chiamate il 118. Non aspettate di vedere se i sintomi si fermano, perché ogni minuto conta.

Una volta arrivati in ospedale, il vostro team di emergenza esaminerà i vostri sintomi ed eseguirà un esame fisico. Utilizzeranno diversi test per aiutarli a capire che tipo di ictus state avendo e per determinare il miglior trattamento per l'ictus. Questo potrebbe includere una TC o una risonanza magnetica, che sono immagini del cervello e delle arterie, un'ecografia carotidea, che è un test a ultrasuoni delle arterie carotidi che forniscono il flusso sanguigno alle parti anteriori del cervello, e analisi del sangue.

Un ictus è un'emergenza medica. È fondamentale ottenere immediatamente cure mediche. Ricevere rapidamente aiuto medico di emergenza può ridurre i danni cerebrali e altre complicazioni dell'ictus.

La buona notizia è che ora meno americani muoiono di ictus rispetto al passato. Trattamenti efficaci possono anche aiutare a prevenire la disabilità causata dall'ictus.

Se lei o qualcuno con lei potrebbe avere un ictus, presti attenzione all'ora in cui sono iniziati i sintomi. Alcuni trattamenti sono più efficaci se somministrati subito dopo l'inizio di un ictus. I sintomi dell'ictus includono: Difficoltà a parlare e a capire ciò che gli altri dicono. Una persona che ha un ictus potrebbe essere confusa, parlare in modo confuso o potrebbe non essere in grado di capire il linguaggio. Intorpidimento, debolezza o paralisi del viso, del braccio o della gamba. Questo spesso colpisce solo un lato del corpo. La persona può provare ad alzare entrambe le braccia sopra la testa. Se un braccio inizia a cadere, potrebbe essere un segno di ictus. Inoltre, un lato della bocca potrebbe cadere quando si cerca di sorridere. Problemi di vista in uno o entrambi gli occhi. La persona potrebbe improvvisamente avere una visione offuscata o annerita in uno o entrambi gli occhi. Oppure la persona potrebbe vedere doppio. Mal di testa. Un mal di testa improvviso e grave può essere un sintomo di ictus. Vomito, vertigini e un cambiamento di coscienza possono verificarsi con il mal di testa. Difficoltà a camminare. Chiunque abbia un ictus potrebbe inciampare o perdere l'equilibrio o il coordinamento. Cercare immediatamente assistenza medica se si notano sintomi di ictus, anche se sembrano andare e venire o se scompaiono completamente. Pensate a "VELOCE" e fate quanto segue: Viso. Chiedete alla persona di sorridere. Un lato del viso è cadente? Braccia. Chiedete alla persona di alzare entrambe le braccia. Un braccio scende? O un braccio non riesce ad alzarsi? Linguaggio. Chiedete alla persona di ripetere una frase semplice. Il linguaggio della persona è confuso o diverso dal solito? Tempo. Se si notano uno qualsiasi di questi segni, chiamare immediatamente il 118 o il soccorso medico di emergenza. Chiamate immediatamente il 118 o il numero di emergenza locale. Non aspettate di vedere se i sintomi si fermano. Ogni minuto conta. Più a lungo un ictus rimane non trattato, maggiore è il potenziale di danno cerebrale e disabilità. Se siete con qualcuno che sospettate stia avendo un ictus, osservate attentamente la persona mentre aspettate l'assistenza di emergenza.

Rivolgetevi immediatamente a un medico se notate qualsiasi sintomo di ictus, anche se sembrano andare e venire o scompaiono completamente. Pensate alla parola "FAST" ed eseguite le seguenti azioni:

• Faccia. Chiedete alla persona di sorridere. Un lato del viso è cadente?
• Braccia. Chiedete alla persona di alzare entrambe le braccia. Una braccio scende? O un braccio è impossibilitato ad alzarsi?
• Parola. Chiedete alla persona di ripetere una frase semplice. Il linguaggio della persona è rallentato o diverso dal solito?
• Tempo. Se osservate uno di questi segni, chiamate immediatamente il 118 o i soccorsi medici di emergenza. Chiamate immediatamente il 118 o il numero di emergenza locale. Non aspettate di vedere se i sintomi si fermano. Ogni minuto conta. Più a lungo un ictus rimane non trattato, maggiore è il potenziale danno cerebrale e disabilità. Se siete con qualcuno che sospettate stia avendo un ictus, osservate attentamente la persona in attesa dell'assistenza di emergenza.

Ci sono due cause principali di ictus. Un ictus ischemico è causato da un'arteria bloccata nel cervello. Un ictus emorragico è causato dalla perdita o dalla rottura di un vaso sanguigno nel cervello. Alcune persone possono avere solo un'interruzione temporanea del flusso sanguigno al cervello, nota come attacco ischemico transitorio (TIA). Un TIA non causa sintomi duraturi.

Un ictus ischemico si verifica quando un coagulo di sangue, noto come trombo, blocca o ostruisce un'arteria che porta al cervello. Un coagulo di sangue spesso si forma nelle arterie danneggiate da un accumulo di placche, noto come aterosclerosi. Può verificarsi nell'arteria carotidea del collo così come in altre arterie.

Questo è il tipo più comune di ictus. Si verifica quando i vasi sanguigni del cervello si restringono o si bloccano. Ciò causa un ridotto flusso sanguigno, noto come ischemia. I vasi sanguigni bloccati o ristretti possono essere causati da depositi di grasso che si accumulano nei vasi sanguigni. Oppure possono essere causati da coaguli di sangue o altri detriti che viaggiano attraverso il flusso sanguigno, più spesso dal cuore. Un ictus ischemico si verifica quando depositi di grasso, coaguli di sangue o altri detriti si incastrano nei vasi sanguigni del cervello.

Alcune ricerche preliminari mostrano che l'infezione da COVID-19 può aumentare il rischio di ictus ischemico, ma sono necessari ulteriori studi.

L'ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno nel cervello perde o si rompe. Il sanguinamento all'interno del cervello, noto come emorragia cerebrale, può derivare da molte condizioni che colpiscono i vasi sanguigni. I fattori legati all'ictus emorragico includono:

• Trattamento eccessivo con fluidificanti del sangue, noti anche come anticoagulanti.
• Rigonfiamenti in punti deboli delle pareti dei vasi sanguigni, noti come aneurismi.
• Trauma cranico, come quello derivante da un incidente d'auto.
• Depositi di proteine nelle pareti dei vasi sanguigni che portano a un indebolimento della parete del vaso. Questo è noto come angiopatia amiloide cerebrale.
• Ictus ischemico che porta a un'emorragia cerebrale.

Una causa meno comune di sanguinamento nel cervello è la rottura di una malformazione artero-venosa (MAV). Una MAV è un groviglio irregolare di vasi sanguigni a parete sottile.

Un attacco ischemico transitorio (TIA) è un periodo temporaneo di sintomi simili a quelli di un ictus. Ma un TIA non causa danni permanenti. Un TIA è causato da una temporanea diminuzione dell'afflusso di sangue a una parte del cervello. La diminuzione può durare poco quanto cinque minuti. Un attacco ischemico transitorio è talvolta noto come mini-ictus.

Un TIA si verifica quando un coagulo di sangue o un deposito di grasso riduce o blocca il flusso sanguigno a una parte del sistema nervoso.

Cerca assistenza di emergenza anche se pensi di aver avuto un TIA. Non è possibile dire se stai avendo un ictus o un TIA basandosi solo sui sintomi. Se hai avuto un TIA, significa che potresti avere un'arteria parzialmente bloccata o ristretta che porta al cervello. Avere un TIA aumenta il rischio di avere un ictus in seguito.

Molti fattori possono aumentare il rischio di ictus. I fattori di rischio dell'ictus potenzialmente trattabili includono:

• Sovrappeso o obesità.
• Inattività fisica.
• Consumo eccessivo di alcol o consumo eccessivo di alcol.
• Uso di droghe illegali come cocaina e metanfetamina.
• Fumo di sigaretta o esposizione al fumo passivo.
• Colesterolo alto.
• Diabete.
• Apnea ostruttiva del sonno.
• Malattie cardiovascolari, tra cui insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, infezioni cardiache o ritmo cardiaco irregolare, come la fibrillazione atriale.
• Anamnesi personale o familiare di ictus, infarto o attacco ischemico transitorio.
• Infezione da COVID-19.

Altri fattori associati a un rischio maggiore di ictus includono:

• Età - Le persone di 55 anni o più hanno un rischio di ictus maggiore rispetto alle persone più giovani.
• Razza o etnia - Le persone afroamericane e ispaniche hanno un rischio di ictus maggiore rispetto alle persone di altre razze o etnie.
• Sesso - Gli uomini hanno un rischio di ictus maggiore rispetto alle donne. Le donne di solito sono più anziane quando hanno un ictus e hanno maggiori probabilità di morire per ictus rispetto agli uomini.
• Ormoni - L'assunzione di pillole anticoncezionali o terapie ormonali che includono estrogeni può aumentare il rischio.

Un ictus può a volte causare disabilità temporanee o permanenti. Le complicanze dipendono da quanto tempo il cervello è privo di afflusso sanguigno e da quale parte è colpita. Le complicanze possono includere: Perdita del movimento muscolare, nota come paralisi. Si può rimanere paralizzati da un lato del corpo. Oppure si può perdere il controllo di determinati muscoli, come quelli di un lato del viso o di un braccio. Difficoltà a parlare o a deglutire. Un ictus potrebbe colpire i muscoli della bocca e della gola. Questo può rendere difficile parlare chiaramente, deglutire o mangiare. Si possono inoltre avere problemi di linguaggio, tra cui parlare o capire il linguaggio, leggere o scrivere. Perdita di memoria o difficoltà di pensiero. Molte persone che hanno avuto un ictus manifestano una certa perdita di memoria. Altre possono avere difficoltà a pensare, ragionare, prendere decisioni e comprendere concetti. Sintomi emotivi. Le persone che hanno avuto un ictus possono avere maggiori difficoltà a controllare le proprie emozioni. Oppure possono sviluppare una depressione. Dolore. Dolore, intorpidimento o altre sensazioni possono verificarsi nelle parti del corpo colpite dall'ictus. Se un ictus causa la perdita di sensibilità nel braccio sinistro, si può sviluppare una sensazione di formicolio in quel braccio. Modifiche del comportamento e dell'autocura. Le persone che hanno avuto un ictus possono diventare più ritirate. Possono anche aver bisogno di aiuto per la cura della persona e le faccende quotidiane.

Puoi adottare misure per prevenire un ictus. È importante conoscere i tuoi fattori di rischio per l'ictus e seguire i consigli del tuo professionista sanitario riguardo alle strategie per uno stile di vita sano. Se hai avuto un ictus, queste misure potrebbero aiutare a prevenirne un altro. Se hai avuto un attacco ischemico transitorio (TIA), questi passi possono aiutare a ridurre il rischio di un ictus. Anche le cure di follow-up che ricevi in ospedale e successivamente possono svolgere un ruolo. Molte strategie di prevenzione dell'ictus sono le stesse delle strategie per prevenire le malattie cardiache. In generale, le raccomandazioni per uno stile di vita sano includono:

• Riduci la quantità di colesterolo e grassi saturi nella tua dieta. Mangiare meno colesterolo e grassi, specialmente grassi saturi e grassi trans, può ridurre l'accumulo nelle arterie. Se non riesci a controllare il colesterolo solo con cambiamenti nella dieta, potresti aver bisogno di un farmaco per abbassare il colesterolo.
• Smetti di usare tabacco. Fumare aumenta il rischio di ictus per i fumatori e per i non fumatori esposti al fumo passivo. Smettere riduce il rischio di ictus.
• Gestisci il diabete. Dieta, esercizio fisico e perdita di peso possono aiutarti a mantenere il livello di zucchero nel sangue in un intervallo sano. Se i fattori dello stile di vita non sono sufficienti per controllare lo zucchero nel sangue, potresti aver bisogno di un farmaco per il diabete.
• Segui una dieta ricca di frutta e verdura. Mangiare cinque o più porzioni di frutta o verdura ogni giorno può ridurre il rischio di ictus. La dieta mediterranea, che enfatizza l'olio d'oliva, la frutta, le noci, le verdure e i cereali integrali, può essere utile.
• Non usare droghe illegali. Alcune droghe illegali come la cocaina e la metanfetamina sono fattori di rischio accertati per un TIA o un ictus. Se hai avuto un ictus ischemico, potresti aver bisogno di farmaci per aiutare a ridurre il rischio di avere un altro ictus. Se hai avuto un TIA, i farmaci possono ridurre il rischio di avere un ictus in futuro. Questi farmaci possono includere:
• Farmaci antiaggreganti piastrinici. Le piastrine sono cellule nel sangue che formano coaguli. I farmaci antiaggreganti rendono queste cellule meno appiccicose e meno propense a coagulare. Il farmaco antiaggregante più comunemente usato è l'aspirina. Il tuo professionista sanitario può raccomandare la giusta dose di aspirina per te. Se hai avuto un TIA o un ictus minore, potresti prendere sia l'aspirina che un farmaco antiaggregante come il clopidogrel (Plavix). Questi farmaci possono essere prescritti per un periodo di tempo per ridurre il rischio di un altro ictus. Se non puoi prendere l'aspirina, potresti essere prescritto solo clopidogrel. Il ticagrelor (Brilinta) è un altro farmaco antiaggregante che può essere usato per la prevenzione dell'ictus.
• Farmaci anticoagulanti. Questi farmaci riducono la coagulazione del sangue. L'eparina è un anticoagulante ad azione rapida che può essere usato a breve termine in ospedale. Il warfarin (Jantoven) ad azione più lenta può essere usato a lungo termine. Il warfarin è un potente farmaco anticoagulante, quindi devi prenderlo esattamente come prescritto e monitorare gli effetti collaterali. Hai anche bisogno di esami del sangue regolari per monitorare gli effetti del warfarin. Diversi nuovi farmaci anticoagulanti sono disponibili per prevenire gli ictus nelle persone ad alto rischio. Questi farmaci includono dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e edoxaban (Savaysa). Agiscono più velocemente del warfarin e di solito non richiedono esami del sangue regolari o monitoraggio da parte del tuo professionista sanitario. Questi farmaci sono anche associati a un minor rischio di complicazioni emorragiche rispetto al warfarin. Farmaci antiaggreganti piastrinici. Le piastrine sono cellule nel sangue che formano coaguli. I farmaci antiaggreganti rendono queste cellule meno appiccicose e meno propense a coagulare. Il farmaco antiaggregante più comunemente usato è l'aspirina. Il tuo professionista sanitario può raccomandare la giusta dose di aspirina per te. Se hai avuto un TIA o un ictus minore, potresti prendere sia l'aspirina che un farmaco antiaggregante come il clopidogrel (Plavix). Questi farmaci possono essere prescritti per un periodo di tempo per ridurre il rischio di un altro ictus. Se non puoi prendere l'aspirina, potresti essere prescritto solo clopidogrel. Il ticagrelor (Brilinta) è un altro farmaco antiaggregante che può essere usato per la prevenzione dell'ictus. Farmaci anticoagulanti. Questi farmaci riducono la coagulazione del sangue. L'eparina è un anticoagulante ad azione rapida che può essere usato a breve termine in ospedale. Il warfarin (Jantoven) ad azione più lenta può essere usato a lungo termine. Il warfarin è un potente farmaco anticoagulante, quindi devi prenderlo esattamente come prescritto e monitorare gli effetti collaterali. Hai anche bisogno di esami del sangue regolari per monitorare gli effetti del warfarin. Diversi nuovi farmaci anticoagulanti sono disponibili per prevenire gli ictus nelle persone ad alto rischio. Questi farmaci includono dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e edoxaban (Savaysa). Agiscono più velocemente del warfarin e di solito non richiedono esami del sangue regolari o monitoraggio da parte del tuo professionista sanitario. Questi farmaci sono anche associati a un minor rischio di complicazioni emorragiche rispetto al warfarin.

L'acronimo FAST è un buon modo per ricordare i sintomi dell'ictus e cosa fare se tu, un amico o una persona cara li manifesta. F sta per debolezza facciale, A per debolezza del braccio, S per difficoltà di linguaggio e T per tempo. Se si verificano questi sintomi, è tempo di chiamare il 118. A volte i sintomi dell'ictus possono essere temporanei, durando solo pochi minuti o ore, e questo è chiamato attacco ischemico transitorio. I sintomi non devono essere ignorati anche se sono temporanei. Il rischio di ictus aumenta notevolmente nei giorni e nelle settimane successive alla comparsa di questi sintomi, quindi è necessario rivolgersi a un medico per chiarire le cause dei sintomi e il modo migliore per prevenire un ictus futuro.

Un aneurisma è una piccola sacca a forma di sacco o di bacca che sporge da un'arteria nel cervello. Circa il 2-3% della popolazione ha un aneurisma cerebrale e nella maggior parte dei casi non causa alcun sintomo. Ma a volte l'aneurisma può rompersi, causando emorragia nel cervello e nei tessuti circostanti, un tipo di ictus emorragico chiamato emorragia subaracnoidea. Le persone con questo tipo di emorragia presentano tipicamente un'improvvisa e fortissima cefalea, diversa da qualsiasi altra cosa abbiano mai provato prima, e devono rivolgersi a un medico d'urgenza.

Ogni ictus è leggermente diverso perché qualsiasi area del cervello può essere colpita. Alcuni ictus provocano solo sintomi lievi, altri sono più gravi e hanno un impatto maggiore su linguaggio, forza, deglutizione, deambulazione e vista. Il paziente colpito da ictus inizia in genere le terapie molto presto dopo l'evento, tra cui fisioterapia, terapia occupazionale e logopedia. Una persona può continuare a riprendersi da un ictus per molti mesi dopo l'evento, fino a un anno o anche più a lungo. Questa ripresa è un processo molto graduale. Ma non arrendersi. Festeggiare i progressi di settimana in settimana e di mese in mese.

Se si hanno fattori di rischio per l'ictus, collaborare con il proprio team medico per controllarli. Se si verificano sintomi di ictus, rivolgersi a un medico d'urgenza. Collaborare con il proprio team medico per organizzare la valutazione appropriata per chiarire le cause dell'ictus e istituire strategie per prevenire un altro ictus in futuro. Assumere i farmaci come prescritto. Il team medico istituirà anche terapie per aiutare ad affrontare eventuali deficit derivanti dall'ictus, in modo da poter vivere la propria vita al meglio dopo l'evento. Grazie per il tempo dedicato e auguri.

Durante un ictus, le cose si muovono rapidamente una volta arrivati in ospedale. Il team di emergenza lavora per capire che tipo di ictus si sta avendo. Probabilmente si effettuerà una TC o un altro esame di imaging subito dopo l'arrivo. Gli operatori sanitari devono anche escludere altre possibili cause dei sintomi, come un tumore cerebrale o una reazione farmacologica.

TC che mostra il tessuto cerebrale danneggiato dall'ictus

Angiografia cerebrale che mostra un aneurisma carotideo associato all'ictus

Alcuni degli esami che potrebbero essere effettuati includono:

• Esami del sangue. Potrebbero essere necessari esami per verificare la velocità di coagulazione del sangue e se la glicemia è troppo alta o troppo bassa. Potrebbe anche essere effettuato un esame per verificare la presenza di infezioni.
• Tomografia computerizzata (TC). Una TC utilizza una serie di raggi X per creare un'immagine dettagliata del cervello. Una TC può mostrare emorragie cerebrali, ictus ischemici, tumori o altre condizioni. Potrebbe essere iniettato un colorante nel flusso sanguigno per visualizzare i vasi sanguigni nel collo e nel cervello in modo più dettagliato. Questo tipo di esame è chiamato angiografia tomografica computerizzata.
• Risonanza magnetica (RM). Una RM utilizza potenti onde radio e un campo magnetico per creare una vista dettagliata del cervello. L'esame può rilevare il tessuto cerebrale danneggiato da un ictus ischemico e le emorragie cerebrali. A volte viene iniettato un colorante in un vaso sanguigno per visualizzare le arterie e le vene ed evidenziare il flusso sanguigno. Questo esame è chiamato angiografia a risonanza magnetica o venografia a risonanza magnetica.
• Ecografia carotidea. In questo esame, le onde sonore creano immagini dettagliate dell'interno delle arterie carotidi nel collo. Un'ecografia carotidea può mostrare l'accumulo di depositi grassi chiamati placche e il flusso sanguigno nelle arterie carotidi.
• Angiografia cerebrale. Questo esame è meno comune, ma fornisce una visione dettagliata delle arterie nel cervello e nel collo. Un sottile tubo flessibile chiamato catetere viene inserito attraverso una piccola incisione, di solito nell'inguine. Il tubo viene guidato attraverso le principali arterie e nell'arteria carotide o vertebrale nel collo. Quindi viene iniettato un colorante nei vasi sanguigni per rendere le arterie visibili sotto l'imaging a raggi X.
• Ecocardiogramma. Un ecocardiogramma utilizza le onde sonore per creare immagini dettagliate del cuore. Un ecocardiogramma può trovare una fonte di coaguli nel cuore che potrebbero essere migrati al cervello e causato un ictus.