Ostruzione Ureterale

Un'ostruzione ureterale è un blocco in uno o entrambi i tubi (ureteri) che trasportano l'urina dai reni alla vescica. L'ostruzione ureterale può essere curata. Tuttavia, se non trattata, i sintomi possono passare rapidamente da lievi - dolore, febbre e infezione - a gravi - perdita della funzionalità renale, sepsi e morte.

L'ostruzione ureterale è abbastanza comune. Poiché è curabile, le complicanze gravi sono rare.

L'ostruzione ureterale potrebbe non presentare segni o sintomi. Segni e sintomi dipendono da dove si verifica l'ostruzione, se è parziale o completa, dalla velocità con cui si sviluppa e se colpisce uno o entrambi i reni. I segni e i sintomi potrebbero includere: Dolore. Modifiche nella quantità di urina prodotta (diuresi). Difficoltà a urinare. Sangue nelle urine. Infezioni del tratto urinario. Pressione alta (ipertensione). Fissare un appuntamento con il proprio medico curante in caso di segni o sintomi preoccupanti. Rivolgersi a un medico in caso di: Dolore così intenso da non riuscire a stare seduti o trovare una posizione comoda. Dolore accompagnato da nausea e vomito. Dolore accompagnato da febbre e brividi. Sangue nelle urine. Difficoltà a urinare.

Prendi un appuntamento con il tuo medico se hai segni e sintomi che ti preoccupano.

Rivolgiti a un medico se si verificano:

• Dolore così intenso da non riuscire a stare seduto o a trovare una posizione comoda.
• Dolore accompagnato da nausea e vomito.
• Dolore accompagnato da febbre e brividi.
• Sangue nelle urine.
• Difficoltà a urinare.

Un uretere duplicato si verifica quando si formano due ureteri sullo stesso rene. Un ureterocele è una piccola protuberanza nell'uretere, di solito nell'estremità più vicina alla vescica. Entrambe le condizioni possono portare a ostruzione ureterale.

Diversi tipi di ostruzione ureterale hanno cause diverse, alcune presenti alla nascita (congenite). Queste includono:

• Un secondo uretere (duplicato). Questa condizione comune, che è congenita, fa sì che si formino due ureteri sullo stesso rene. Il secondo uretere può essere completamente o solo parzialmente sviluppato. Se uno dei due ureteri non funziona correttamente, l'urina può ristagnare nel rene e causare danni.
• Un blocco (ostruzione) nel punto in cui l'uretere si collega al rene o alla vescica. Questo impedisce il flusso di urina. Un blocco nel punto in cui l'uretere e il rene si incontrano (giunzione ureteropelvica) può causare il gonfiore del rene e alla fine impedirne il funzionamento. Questa condizione può essere congenita o può svilupparsi con la tipica crescita infantile, derivare da una lesione o da una cicatrice, o in rari casi, svilupparsi da un tumore. Un blocco nel punto in cui l'uretere e la vescica si incontrano (giunzione ureterovescicale) può causare il ristagno di urina nei reni.
• Ureterocele. Se un uretere è troppo stretto e non consente il flusso completo di urina, si può sviluppare una piccola protuberanza nell'uretere (ureterocele). Quando si sviluppa un ureterocele, di solito si trova nella sezione dell'uretere più vicina alla vescica. Questo può bloccare il flusso di urina e causare il ristagno di urina nel rene, causando possibilmente danni renali.
• Fibrosi retroperitoneale. Questo raro disturbo si verifica quando il tessuto fibroso cresce nell'area dietro l'addome. Le fibre possono crescere a causa di tumori cancerosi o dall'assunzione di alcuni farmaci usati per trattare l'emicrania. Le fibre circondano e bloccano gli ureteri, causando il ristagno di urina nei reni.

Diverse cause all'interno (intrinseche) o all'esterno (estrinseche) dell'uretere possono portare a ostruzione ureterale, tra cui:

• Calcoli renali.
• Tumori cancerosi e non cancerosi.
• Coaguli di sangue.
• Linfonodi ingrossati.
• Crescita del tessuto interno, come l'endometriosi nelle donne.
• Gonfiore a lungo termine della parete ureterale, di solito dovuto a malattie come la tubercolosi o un'infezione parassitaria chiamata schistosomiasi.

Alcune condizioni presenti alla nascita possono aumentare il rischio di ostruzione ureterale. Anche la presenza di calcoli renali o vescicali può aumentare il rischio di ostruzione di uno degli ureteri. Anche i coaguli di sangue, i tumori, la crescita di alcuni tessuti e l'ingrossamento dei linfonodi possono essere fattori nello sviluppo di questa condizione.

L'ostruzione ureterale può portare a infezioni del tratto urinario e danni renali, che possono essere irreversibili.

Spesso, i medici diagnosticano i disturbi da ostruzione ureterale prima della nascita durante le ecografie prenatali di routine, che possono mostrare dettagli dello sviluppo del feto, inclusi reni, ureteri e vescica. I medici spesso eseguono un'altra ecografia dopo la nascita per rivalutare i reni. Se il medico sospetta che tu abbia un uretere ostruito, alcuni di questi esami e scansioni potrebbero essere utilizzati per giungere a una diagnosi: Esami del sangue e delle urine. Il medico controlla campioni di sangue e urine per segni di infezione e la presenza di creatinina, che segnala che i reni non funzionano correttamente. Ecografia. Un'ecografia dell'area dietro gli organi addominali (ecografia retroperitoneale) consente al medico di visualizzare reni e ureteri. Cateterismo vescicale. Per verificare il flusso urinario incompleto o bloccato, il medico inserisce un piccolo tubo (catetere) attraverso l'uretra, inietta un colorante nella vescica ed esegue radiografie di reni, ureteri, vescica e uretra prima e durante la minzione. Scansione renale nucleare. Il medico o un tecnico inietta nel braccio un tracciante che contiene una piccola quantità di materiale radioattivo. Una speciale telecamera rileva la radioattività e produce immagini che il medico utilizza per valutare l'apparato urinario. Cistoscopia. Un piccolo tubo con una telecamera e una luce viene inserito nell'uretra o attraverso una piccola incisione. Il sistema ottico consente al medico di vedere all'interno dell'uretra e della vescica. Tomografia computerizzata (TC). Una TC combina una serie di immagini a raggi X acquisite da molte angolazioni diverse e l'elaborazione al computer per creare immagini trasversali di reni, uretere e vescica. Risonanza magnetica (RM). Una RM addominale utilizza un campo magnetico e onde radio per creare immagini dettagliate degli organi e dei tessuti che compongono l'apparato urinario. Assistenza presso la Mayo Clinic Il nostro team di esperti della Mayo Clinic può aiutarti con i tuoi problemi di salute relativi all'ostruzione ureterale. Inizia qui Ulteriori informazioni Assistenza per l'ostruzione ureterale presso la Mayo Clinic Urografia con tomografia computerizzata (TC)

L'obiettivo del trattamento dell'ostruzione ureterale è rimuovere le ostruzioni, se possibile, oppure bypassarle, il che può aiutare a riparare i danni ai reni. Il trattamento potrebbe includere antibiotici per eliminare le infezioni associate.

Un'ostruzione ureterale che causa dolore intenso potrebbe richiedere una procedura immediata per rimuovere l'urina dal corpo e alleviare temporaneamente i problemi causati da un blocco. Il medico (urologo) potrebbe raccomandare:

• Uno stent ureterale, che è un tubo cavo inserito all'interno dell'uretere per mantenerlo aperto.
• Nefrostomia percutanea, durante la quale il medico inserisce un tubo attraverso la schiena per drenare direttamente il rene (nefrostomia percutanea).
• Un catetere, che è un tubo inserito attraverso l'uretra per collegare la vescica a una sacca di drenaggio esterna. Questo potrebbe essere particolarmente importante se i problemi alla vescica contribuiscono anche al cattivo drenaggio dei reni.

Il medico può indicare quale procedura o combinazione di procedure è più adatta. Le procedure di drenaggio possono fornire un sollievo temporaneo o permanente, a seconda delle condizioni.

Esistono numerose procedure chirurgiche utilizzate per correggere le ostruzioni ureterali. Il tipo di procedura dipende dalla situazione.

L'intervento chirurgico per l'ostruzione ureterale può essere eseguito attraverso uno di questi approcci chirurgici:

• Chirurgia endoscopica. Questa procedura minimamente invasiva prevede l'inserimento di un endoscopio illuminato attraverso l'uretra nella vescica e in altre parti dell'apparato urinario. Il chirurgo esegue un'incisione nella parte danneggiata o bloccata dell'uretere per allargare l'area e quindi posiziona un tubo cavo (stent) nell'uretere per mantenerlo aperto. Questa procedura può essere eseguita sia per diagnosticare che per trattare una condizione.
• Chirurgia a cielo aperto. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome per rimuovere il blocco e riparare l'uretere.
• Chirurgia laparoscopica. In questo approccio, il chirurgo esegue una o più piccole incisioni attraverso la pelle per inserire un piccolo tubo con una luce, una telecamera e altri strumenti necessari per la procedura.
• Chirurgia laparoscopica robotica. Il chirurgo utilizza un sistema robotico per eseguire una procedura laparoscopica.

Le principali differenze tra questi approcci chirurgici sono i tempi di recupero post-operatorio e il numero e le dimensioni delle incisioni utilizzate per la procedura. Il medico (urologo) determina il tipo di procedura e l'approccio chirurgico migliore per trattare la condizione.