Reflusso Vescicoureterale

Il reflusso vescicoureterale (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) è il flusso anomalo di urina dalla vescica verso gli ureteri, i tubi che collegano i reni alla vescica. Normalmente, l'urina scorre dai reni attraverso gli ureteri fino alla vescica. Non dovrebbe rifluire verso l'alto.

Il reflusso vescicoureterale viene solitamente diagnosticato nei lattanti e nei bambini. Il disturbo aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario che, se non trattate, possono portare a danni renali.

I bambini possono superare il reflusso vescicoureterale primario. Il trattamento, che include farmaci o chirurgia, mira a prevenire danni ai reni.

Le infezioni del tratto urinario si verificano comunemente nelle persone con reflusso vescico-ureterale. Un'infezione del tratto urinario (ITU) non sempre causa segni e sintomi evidenti, anche se la maggior parte delle persone ne presenta alcuni. Questi segni e sintomi possono includere: Un forte e persistente bisogno di urinare Una sensazione di bruciore durante la minzione La necessità di urinare piccole quantità di urina frequentemente Urine torbide Febbre Dolore al fianco o all'addome Un'ITU può essere difficile da diagnosticare nei bambini, che possono presentare solo segni e sintomi aspecifici. I segni e i sintomi nei neonati con ITU possono anche includere: Febbre inspiegabile Mancanza di appetito Irritabilità Con l'avanzare dell'età del bambino, il reflusso vescico-ureterale non trattato può portare a: Enuresi Stitichezza o perdita del controllo degli sfinteri intestinali Pressione alta Proteine nelle urine Un'altra indicazione del reflusso vescico-ureterale, che può essere rilevata prima della nascita mediante ecografia, è il rigonfiamento dei reni o delle strutture di raccolta delle urine di uno o entrambi i reni (idronefrosi) nel feto, causato dal reflusso di urina nei reni. Contattare immediatamente il medico se il bambino sviluppa uno qualsiasi dei segni o sintomi di un'ITU, come ad esempio: Un forte e persistente bisogno di urinare Una sensazione di bruciore durante la minzione Dolore addominale o al fianco Chiamare il medico in caso di febbre se il bambino: Ha meno di 3 mesi di età e ha una temperatura rettale di 38 °C o superiore Ha 3 mesi o più di età e ha una febbre di 38 °C o superiore e sembra essere malato Mangia anche male o ha avuto cambiamenti significativi di umore

Contattare immediatamente il medico se il bambino sviluppa uno qualsiasi dei segni o sintomi di un'infezione del tratto urinario (UTI), come ad esempio:

• Un forte e persistente bisogno di urinare
• Sensazione di bruciore durante la minzione
• Dolore addominale o al fianco

Chiamare il medico in caso di febbre se il bambino:

• Ha meno di 3 mesi di età e presenta una temperatura rettale di 38 °C (100,4 °F) o superiore
• Ha 3 mesi o più di età e presenta una febbre di 38 °C (100,4 °F) o superiore e sembra essere malato
• Mangia poco o ha subito cambiamenti significativi dell'umore

Il tuo sistema urinario comprende reni, ureteri, vescica e uretra. Tutti svolgono un ruolo nell'eliminazione dei prodotti di scarto dal tuo corpo attraverso l'urina.

Il reflusso vescico-ureterale può svilupparsi in due tipi, primario e secondario:

• Reflusso vescico-ureterale primario. I bambini con reflusso vescico-ureterale primario nascono con un difetto nella valvola che normalmente impedisce all'urina di refluire dalla vescica agli ureteri. Il reflusso vescico-ureterale primario è il tipo più comune.

Man mano che tuo figlio cresce, gli ureteri si allungano e si raddrizzano, il che può migliorare la funzione della valvola ed eventualmente correggere il reflusso. Questo tipo di reflusso vescico-ureterale tende ad essere ereditario, il che indica che potrebbe essere genetico, ma la causa esatta del difetto è sconosciuta.

• Reflusso vescico-ureterale secondario. La causa di questa forma di reflusso è molto spesso dovuta all'incapacità della vescica di svuotarsi correttamente, a causa di un blocco o di un'insufficienza del muscolo vescicale o di un danno ai nervi che controllano lo svuotamento normale della vescica.

Reflusso vescico-ureterale primario. I bambini con reflusso vescico-ureterale primario nascono con un difetto nella valvola che normalmente impedisce all'urina di refluire dalla vescica agli ureteri. Il reflusso vescico-ureterale primario è il tipo più comune.

Man mano che tuo figlio cresce, gli ureteri si allungano e si raddrizzano, il che può migliorare la funzione della valvola ed eventualmente correggere il reflusso. Questo tipo di reflusso vescico-ureterale tende ad essere ereditario, il che indica che potrebbe essere genetico, ma la causa esatta del difetto è sconosciuta.

Fattori di rischio per il reflusso vescico-ureterale includono:

• Disfunzione della vescica e dell'intestino (BBD). I bambini con BBD trattengono urina e feci e manifestano infezioni ricorrenti delle vie urinarie, che possono contribuire al reflusso vescico-ureterale.
• Etnia. I bambini di razza bianca sembrano avere un rischio maggiore di reflusso vescico-ureterale.
• Sesso. In generale, le bambine hanno un rischio molto più elevato di avere questa condizione rispetto ai bambini. L'eccezione è per il reflusso vescico-ureterale presente alla nascita, che è più comune nei maschi.
• Età. I neonati e i bambini fino all'età di 2 anni hanno maggiori probabilità di avere un reflusso vescico-ureterale rispetto ai bambini più grandi.
• Anamnesi familiare. Il reflusso vescico-ureterale primario tende ad essere familiare. I bambini i cui genitori hanno avuto la condizione hanno un rischio maggiore di svilupparla. Anche i fratelli dei bambini che hanno la condizione hanno un rischio maggiore, quindi il medico potrebbe raccomandare lo screening per i fratelli di un bambino con reflusso vescico-ureterale primario.

Il danno renale è la principale preoccupazione nel reflusso vescico-ureterale. Più grave è il reflusso, più gravi sono le probabili complicazioni.

Le complicazioni possono includere:

• Insufficienza renale. La cicatrizzazione può causare una perdita di funzione nella parte filtrante del rene. Questo può portare all'insufficienza renale, che può verificarsi rapidamente (insufficienza renale acuta) o svilupparsi nel tempo (nefropatia cronica).

Un'analisi delle urine può rivelare se vostro figlio ha un'infezione del tratto urinario (UTI). Possono essere necessari altri esami, tra cui: Ecografia renale e vescicale. Questo metodo di imaging utilizza onde sonore ad alta frequenza per produrre immagini del rene e della vescica. L'ecografia può rilevare anomalie strutturali. Questa stessa tecnologia, spesso utilizzata durante la gravidanza per monitorare lo sviluppo fetale, può anche rivelare reni gonfi nel bambino, un'indicazione di reflusso vescico-ureterale primario. Radiografia specializzata del sistema del tratto urinario. Questo esame utilizza i raggi X della vescica quando è piena e quando si sta svuotando per rilevare anomalie. Un tubo sottile e flessibile (catetere) viene inserito attraverso l'uretra e nella vescica mentre il bambino giace sulla schiena su un tavolo radiografico. Dopo aver iniettato un mezzo di contrasto nella vescica attraverso il catetere, la vescica del bambino viene sottoposta a radiografia in varie posizioni. Quindi il catetere viene rimosso in modo che il bambino possa urinare e vengono eseguite altre radiografie della vescica e dell'uretra durante la minzione per vedere se il tratto urinario funziona correttamente. I rischi associati a questo esame includono il disagio causato dal catetere o dall'avere la vescica piena e la possibilità di una nuova infezione del tratto urinario. Scansione nucleare. Questo esame utilizza un tracciante chiamato radioisotopo. Lo scanner rileva il tracciante e mostra se il tratto urinario funziona correttamente. I rischi includono il disagio causato dal catetere e il disagio durante la minzione. Classificazione della condizione Dopo gli esami, i medici classificano il grado di reflusso. Nei casi più lievi, l'urina risale solo all'uretere (grado I). I casi più gravi comportano un grave gonfiore renale (idronefrosi) e una torsione dell'uretere (grado V). Cura presso la Mayo Clinic Il nostro team di esperti della Mayo Clinic può aiutarvi con i vostri problemi di salute relativi al reflusso vescico-ureterale. Iniziate qui Ulteriori informazioni Cura del reflusso vescico-ureterale presso la Mayo Clinic Esame delle urine

Le opzioni di trattamento per il reflusso vescico-ureterale dipendono dalla gravità della condizione. I bambini con casi lievi di reflusso vescico-ureterale primario possono eventualmente superare il disturbo. In questo caso, il medico potrebbe raccomandare un approccio di attesa.

Per il reflusso vescico-ureterale più grave, le opzioni di trattamento includono:

Le infezioni del tratto urinario (UTI) richiedono un trattamento tempestivo con antibiotici per evitare che l'infezione si diffonda ai reni. Per prevenire le UTI, i medici possono anche prescrivere antibiotici a un dosaggio inferiore rispetto a quello utilizzato per il trattamento di un'infezione.

Un bambino trattato con farmaci deve essere monitorato per tutto il tempo in cui assume antibiotici. Ciò include esami fisici periodici e analisi delle urine per rilevare infezioni da sfondamento - UTI che si verificano nonostante il trattamento antibiotico - e occasionali scansioni radiografiche della vescica e dei reni per determinare se il bambino ha superato il reflusso vescico-ureterale.

La chirurgia per il reflusso vescico-ureterale ripara il difetto nella valvola tra la vescica e ciascun uretere interessato. Un difetto nella valvola impedisce la sua chiusura e impedisce al flusso di urina di tornare indietro.

I metodi di riparazione chirurgica includono:

• Chirurgia a cielo aperto. Eseguita in anestesia generale, questa chirurgia richiede un'incisione nella parte inferiore dell'addome attraverso la quale il chirurgo ripara il problema. Questo tipo di chirurgia di solito richiede alcuni giorni di ricovero ospedaliero, durante i quali viene mantenuto in posizione un catetere per drenare la vescica del bambino. Il reflusso vescico-ureterale può persistere in un piccolo numero di bambini, ma generalmente si risolve da solo senza necessità di ulteriori interventi.
• Chirurgia laparoscopica robotica. Simile alla chirurgia a cielo aperto, questa procedura prevede la riparazione della valvola tra l'uretere e la vescica, ma viene eseguita utilizzando piccole incisioni. I vantaggi includono incisioni più piccole e possibilmente meno spasmi vescicali rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Ma, i risultati preliminari suggeriscono che la chirurgia laparoscopica robotica potrebbe non avere un tasso di successo altrettanto elevato rispetto alla chirurgia a cielo aperto. La procedura è stata anche associata a un tempo operatorio più lungo, ma a un periodo di ricovero più breve.

• Chirurgia endoscopica. In questa procedura, il medico inserisce un tubo illuminato (cistoscopio) attraverso l'uretra per vedere all'interno della vescica del bambino, quindi inietta un agente di riempimento attorno all'apertura dell'uretere interessato per cercare di rafforzare la capacità della valvola di chiudersi correttamente.

Questo metodo è minimamente invasivo rispetto alla chirurgia a cielo aperto e presenta meno rischi, sebbene potrebbe non essere altrettanto efficace. Questa procedura richiede anche l'anestesia generale, ma generalmente può essere eseguita in regime ambulatoriale.

Chirurgia laparoscopica robotica. Simile alla chirurgia a cielo aperto, questa procedura prevede la riparazione della valvola tra l'uretere e la vescica, ma viene eseguita utilizzando piccole incisioni. I vantaggi includono incisioni più piccole e possibilmente meno spasmi vescicali rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Ma, i risultati preliminari suggeriscono che la chirurgia laparoscopica robotica potrebbe non avere un tasso di successo altrettanto elevato rispetto alla chirurgia a cielo aperto. La procedura è stata anche associata a un tempo operatorio più lungo, ma a un periodo di ricovero più breve.

Chirurgia endoscopica. In questa procedura, il medico inserisce un tubo illuminato (cistoscopio) attraverso l'uretra per vedere all'interno della vescica del bambino, quindi inietta un agente di riempimento attorno all'apertura dell'uretere interessato per cercare di rafforzare la capacità della valvola di chiudersi correttamente.

Questo metodo è minimamente invasivo rispetto alla chirurgia a cielo aperto e presenta meno rischi, sebbene potrebbe non essere altrettanto efficace. Questa procedura richiede anche l'anestesia generale, ma generalmente può essere eseguita in regime ambulatoriale.