Che cos'è la TURP? Scopo, procedura e recupero

TURP è l'acronimo di resezione transuretrale della prostata, una procedura chirurgica comune che aiuta gli uomini con ingrossamento della prostata a urinare più facilmente. Durante questa chirurgia minimamente invasiva, l'urologo rimuove il tessuto prostatico in eccesso che blocca il flusso urinario, proprio come si libera uno scarico intasato per ripristinare il normale flusso d'acqua.

Che cos'è la TURP?

La TURP è una procedura chirurgica in cui il medico rimuove porzioni di una prostata ingrossata attraverso l'uretra senza praticare tagli esterni. Il chirurgo utilizza uno strumento speciale chiamato resettoscopio, che passa attraverso il pene per raggiungere la prostata e asportare con cura il tessuto in eccesso che causa problemi urinari.

Questa procedura viene eseguita in sicurezza da decenni e rimane uno dei trattamenti più efficaci per l'iperplasia prostatica benigna (IPB), che è un ingrossamento non canceroso della prostata. A differenza della chirurgia a cielo aperto, la TURP non richiede incisioni sull'addome o sul bacino, rendendo il recupero generalmente più rapido e meno doloroso.

Perché si esegue la TURP?

La TURP è tipicamente raccomandata quando una prostata ingrossata interferisce in modo significativo con la vita quotidiana e altri trattamenti non hanno fornito un sollievo adeguato. Il medico potrebbe suggerire questa procedura se si verificano sintomi urinari persistenti che influiscono sulla qualità della vita o comportano rischi per la salute.

I motivi più comuni per cui i medici raccomandano la TURP includono diverse complicanze urinarie che possono svilupparsi da una prostata ingrossata:

• Incapacità di urinare completamente o per niente (ritenzione urinaria)
• Infezioni del tratto urinario frequenti dovute allo svuotamento incompleto della vescica
• Sangue nelle urine persistente o ricorrente
• Problemi renali causati dall'accumulo di urina
• Calcoli vescicali che si formano a causa dello svuotamento incompleto
• Minzione notturna severa che disturba il sonno più volte
• Flusso urinario debole che rende difficile svuotare la vescica

Il tuo urologo prenderà in considerazione la TURP anche se i farmaci come gli alfa-bloccanti o gli inibitori della 5-alfa reduttasi non hanno migliorato i tuoi sintomi dopo diversi mesi di trattamento. A volte, anche quando i farmaci aiutano inizialmente, i sintomi possono peggiorare nel tempo man mano che la prostata continua a crescere.

Qual è la procedura per la TURP?

La TURP viene eseguita in una sala operatoria ospedaliera in anestesia spinale o generale, quindi non sentirai alcun disagio durante l'intervento. L'intera procedura richiede in genere tra 60 e 90 minuti, a seconda delle dimensioni della prostata e della quantità di tessuto da rimuovere.

Ecco cosa succede durante la procedura TURP, passo dopo passo:

1. Riceverai l'anestesia per assicurarti di essere completamente a tuo agio durante l'intervento
2. Il tuo chirurgo inserisce un resettoscopio attraverso l'uretra per raggiungere la prostata
3. Uno strumento di taglio speciale rimuove piccoli pezzi di tessuto prostatico che bloccano il flusso di urina
4. I pezzi di tessuto rimossi vengono espulsi attraverso il resettoscopio
5. Il tuo chirurgo controlla attentamente eventuali sanguinamenti e sigilla i vasi sanguigni, se necessario
6. Un catetere viene posizionato nella vescica per aiutare la guarigione e monitorare il tuo recupero

L'intervento chirurgico viene eseguito interamente attraverso l'orifizio urinario naturale, quindi non ci sono tagli o punti esterni di cui preoccuparsi. Il chirurgo rimuoverà solo la porzione interna della prostata che causa l'ostruzione, lasciando intatta la capsula esterna per mantenere la normale funzione.

Come prepararsi per la TURP?

La preparazione per la TURP prevede diversi passaggi importanti che contribuiscono a garantire che l'intervento chirurgico proceda senza intoppi e riduce il rischio di complicanze. Il team sanitario ti guiderà attraverso ogni fase della preparazione e risponderà a qualsiasi domanda tu possa avere sul processo.

Il medico probabilmente ti chiederà di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci prima dell'intervento chirurgico, in particolare quelli che influiscono sulla coagulazione del sangue:

• Farmaci anticoagulanti come il warfarin, solitamente interrotti 3-5 giorni prima dell'intervento chirurgico
• Aspirina e farmaci antinfiammatori, tipicamente sospesi 7-10 giorni prima
• Integratori a base di erbe che possono influire sul sanguinamento, come il ginkgo o l'aglio
• Alcuni farmaci per il diabete che potrebbero richiedere un aggiustamento

Dovrai anche organizzare qualcuno che ti accompagni a casa dopo l'intervento, poiché l'anestesia influisce sui tuoi riflessi e sul giudizio per diverse ore. Pianifica di avere un adulto responsabile con te per almeno le prime 24 ore dopo l'intervento per aiutarti con le esigenze di base e monitorare il tuo recupero.

La sera prima dell'intervento chirurgico, dovrai digiunare per almeno 8-12 ore, il che significa niente cibo o bevande dopo la mezzanotte o l'ora specificata dal tuo team chirurgico. Questa precauzione previene le complicanze dall'anestesia e assicura che lo stomaco sia vuoto durante l'intervento.

Come leggere i risultati della TURP?

I risultati della TURP vengono tipicamente misurati in base al miglioramento dei sintomi urinari piuttosto che attraverso valori numerici specifici come gli esami del sangue. Il medico valuterà i tuoi progressi utilizzando questionari sui sintomi e misurazioni oggettive del flusso urinario e della funzione vescicale.

La maggior parte degli uomini nota un miglioramento significativo dei sintomi urinari nelle prime settimane dopo la TURP. Ci si aspetta che il flusso urinario diventi più forte, la vescica si svuoti più completamente e la minzione notturna diminuisca sostanzialmente.

Il tuo urologo monitorerà diversi indicatori chiave per valutare l'efficacia della TURP:

• Misurazioni del flusso urinario durante le visite di follow-up
• Volume residuo post-minzionale (quanta urina rimane nella vescica dopo aver urinato)
• Punteggi di gravità dei sintomi utilizzando questionari standardizzati
• Miglioramenti della qualità della vita nel sonno e nelle attività quotidiane
• Riduzione della frequenza urinaria, soprattutto di notte

Il tessuto rimosso durante la TURP verrà inviato a un laboratorio per l'esame per escludere il cancro, anche se la TURP viene eseguita principalmente per condizioni benigne. Il tuo medico discuterà i risultati di questi esami patologici con te durante l'appuntamento di follow-up.

Come ottimizzare il recupero dalla TURP?

Il recupero dalla TURP prevede il rispetto di linee guida specifiche che aiutano la prostata a guarire correttamente e minimizzano il rischio di complicanze. La maggior parte degli uomini può tornare alle attività leggere entro pochi giorni, ma la guarigione completa richiede in genere 4-6 settimane.

Durante il periodo di recupero iniziale, avrai un catetere in posizione per 1-3 giorni per aiutare la vescica a drenare mentre il gonfiore diminuisce. Questo catetere temporaneo previene la ritenzione urinaria e consente al medico di monitorare i progressi della guarigione attraverso il colore e la limpidezza delle urine.

Ecco le principali linee guida per il recupero che ti aiuteranno a garantire una guarigione ottimale:

• Bevi molta acqua per depurare il tuo sistema e prevenire la formazione di coaguli di sangue
• Evita di sollevare pesi, fare sforzi o esercizi vigorosi per 4-6 settimane
• Assumi i farmaci antidolorifici e gli antibiotici prescritti esattamente come indicato
• Evita di guidare fino a quando il catetere non viene rimosso e ti senti a tuo agio
• Astieniti dall'attività sessuale per 4-6 settimane per consentire una guarigione completa
• Non assumere farmaci anticoagulanti a meno che non siano specificamente approvati dal tuo medico

È del tutto normale vedere un po' di sangue nelle urine per diversi giorni o addirittura settimane dopo la TURP, e questo di solito diminuisce gradualmente. Tuttavia, dovresti contattare immediatamente il tuo medico se riscontri sanguinamento abbondante, incapacità di urinare, dolore intenso o segni di infezione come febbre o brividi.

Quali sono i fattori di rischio per le complicanze della TURP?

Sebbene la TURP sia generalmente sicura, alcuni fattori possono aumentare il rischio di complicanze durante o dopo la procedura. Comprendere questi fattori di rischio aiuta il tuo team medico a prendere le precauzioni appropriate e ti aiuta a prendere una decisione informata sul tuo trattamento.

I fattori legati all'età giocano un ruolo significativo negli esiti della TURP, poiché gli uomini più anziani possono avere condizioni di salute aggiuntive che influiscono sulla guarigione e sul recupero. Gli uomini di età superiore agli 80 anni possono correre rischi leggermente superiori, sebbene molti pazienti più anziani abbiano ancora risultati eccellenti con un'adeguata gestione medica.

Diverse condizioni mediche possono aumentare il rischio di complicanze della TURP:

• Cardiopatia o aritmie che influenzano la tolleranza all'anestesia
• Disturbi della coagulazione del sangue che aumentano il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico
• Diabete che può rallentare la guarigione delle ferite e aumentare il rischio di infezione
• Malattie renali che influenzano il modo in cui il corpo elabora farmaci e fluidi
• Precedente intervento chirurgico alla prostata che può complicare l'attuale procedura
• Prostata molto grande che richiede tempi chirurgici più lunghi
• Infezioni attive del tratto urinario che necessitano di trattamento prima dell'intervento chirurgico

Il chirurgo valuterà attentamente la tua storia clinica e l'attuale stato di salute per minimizzare questi rischi. In alcuni casi, potrebbero essere raccomandati trattamenti alternativi se i tuoi fattori di rischio rendono la TURP meno adatta alla tua situazione specifica.

Quali sono le possibili complicanze della TURP?

Le complicanze della TURP sono relativamente rare, si verificano in meno del 10% dei pazienti, ma è importante capire cosa potrebbe succedere in modo da poter riconoscere i sintomi e cercare le cure appropriate, se necessario. La maggior parte delle complicanze sono temporanee e si risolvono con un trattamento adeguato.

Le complicanze più comuni sono generalmente lievi e temporanee, che interessano la funzione urinaria o sessuale per settimane o mesi dopo l'intervento chirurgico. Questi problemi spesso migliorano da soli man mano che il corpo guarisce e si adatta ai cambiamenti.

Ecco le potenziali complicanze di cui dovresti essere a conoscenza, elencate dalla più comune alla meno comune:

• Eiaculazione retrograda (il seme va nella vescica invece che all'esterno), che colpisce il 65-75% degli uomini
• Incontinenza urinaria temporanea o difficoltà a controllare il flusso urinario
• Infezioni del tratto urinario che possono richiedere un trattamento antibiotico
• Disfunzione erettile temporanea che di solito migliora entro pochi mesi
• Sangue nelle urine che persiste più a lungo del previsto
• Stenosi uretrale (restringimento) che può richiedere un trattamento aggiuntivo
• Necessità di un intervento chirurgico ripetuto se il tessuto prostatico ricresce nel tempo

Le complicanze più gravi, ma rare, includono la sindrome TURP, che si verifica quando il fluido di irrigazione entra nel flusso sanguigno e influisce sull'equilibrio elettrolitico del corpo. Le moderne tecniche chirurgiche e il monitoraggio hanno reso questa complicanza estremamente rara, verificandosi in meno dell'1% delle procedure.

Molto raramente, alcuni uomini possono manifestare incontinenza permanente o disfunzione erettile completa, ma queste gravi complicanze si verificano in meno dell'1-2% dei casi. Il tuo chirurgo discuterà il tuo profilo di rischio individuale in base alla tua specifica situazione di salute e alle caratteristiche della prostata.

Quando dovrei consultare un medico dopo la TURP?

Dovresti contattare immediatamente il tuo medico se riscontri alcuni segnali di allarme che potrebbero indicare gravi complicanze che richiedono un'immediata attenzione medica. Mentre la maggior parte dei recuperi dalla TURP procede senza intoppi, sapere quando cercare aiuto assicura che eventuali problemi vengano affrontati rapidamente.

Le situazioni di emergenza che richiedono cure mediche immediate includono l'incapacità completa di urinare, sanguinamento abbondante che non si arresta, dolore intenso non controllato dai farmaci prescritti o segni di infezione grave. Questi sintomi, sebbene non comuni, necessitano di valutazione e trattamento urgenti.

Contatta subito il tuo medico se riscontri uno di questi sintomi preoccupanti:

• Incapacità di urinare nonostante la rimozione del catetere
• Sanguinamento abbondante con coaguli di sangue di grandi dimensioni che persistono
• Febbre superiore a 38,3°C (101°F) con brividi o tremori
• Forte dolore addominale o pelvico che peggiora nel tempo
• Nausea, vomito o confusione che si sviluppano improvvisamente
• Sensazione di bruciore durante la minzione che diventa sempre più grave
• Gonfiore alle gambe, all'addome o intorno all'area chirurgica

Per le cure di follow-up di routine, di solito vedrai il tuo urologo entro 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico, e poi di nuovo a 6-8 settimane per valutare i tuoi progressi di guarigione e il miglioramento dei sintomi. Questi appuntamenti sono importanti per monitorare il tuo recupero e affrontare eventuali dubbi che potresti avere.

Domande frequenti sulla TURP

Q.1 La TURP è efficace per il trattamento dell'ipertrofia prostatica?

Sì, la TURP è altamente efficace per il trattamento dei sintomi dell'ipertrofia prostatica, con tassi di successo dell'85-90% per il miglioramento del flusso urinario e la riduzione dei sintomi fastidiosi. La maggior parte degli uomini sperimenta un miglioramento significativo nella capacità di urinare, una riduzione della minzione notturna e un migliore svuotamento della vescica entro poche settimane dall'intervento.

I miglioramenti dalla TURP durano in genere per molti anni, sebbene alcuni uomini potrebbero eventualmente aver bisogno di un trattamento aggiuntivo se la loro prostata continua a crescere nel tempo. Gli studi dimostrano che circa l'80-85% degli uomini rimane soddisfatto dei risultati della TURP anche 10 anni dopo l'intervento.

Q.2 La TURP causa disfunzione erettile permanente?

La TURP raramente causa disfunzione erettile permanente, con studi che dimostrano che ciò si verifica solo nel 5-10% degli uomini. La maggior parte degli uomini che sperimentano problemi erettili temporanei dopo la TURP vede un miglioramento entro 3-6 mesi, quando il gonfiore diminuisce e il normale flusso sanguigno ritorna nell'area.

Se la funzione erettile era buona prima della TURP, è probabile che la mantenga anche dopo. Tuttavia, l'eiaculazione retrograda (orgasmo secco) è molto più comune, interessando circa il 65-75% degli uomini in modo permanente, anche se questo non influisce sul piacere sessuale o sull'intensità dell'orgasmo.

Q.3 Quanto tempo ci vuole per il recupero dalla TURP?

Il recupero dalla TURP richiede in genere 4-6 settimane per la guarigione completa, anche se è probabile che si notino miglioramenti urinari entro i primi giorni dopo la rimozione del catetere. La maggior parte degli uomini può tornare alle attività leggere e al lavoro d'ufficio entro una settimana, ma dovrebbe evitare di sollevare pesi o esercizi faticosi per l'intero periodo di recupero di 6 settimane.

Il catetere viene solitamente rimosso 1-3 giorni dopo l'intervento chirurgico e si dovrebbero notare miglioramenti progressivi dei sintomi urinari nelle settimane successive. Il recupero completo, inclusa la risoluzione di eventuali effetti collaterali temporanei, può richiedere fino a 3 mesi in alcuni casi.

Q.4 L'ingrossamento della prostata può ripresentarsi dopo la TURP?

Il tessuto prostatico può ricrescere dopo la TURP poiché la parte esterna della ghiandola prostatica rimane intatta, ma questo di solito accade molto lentamente nel corso di molti anni. Circa il 10-15% degli uomini può aver bisogno di un trattamento aggiuntivo entro 10-15 anni, anche se questo varia in base all'età, alla salute generale e alla quantità di tessuto inizialmente rimosso.

Se i sintomi si ripresentano, di solito si sviluppano gradualmente e possono spesso essere gestiti inizialmente con farmaci. Se necessario, è possibile eseguire una TURP ripetuta o procedure alternative, sebbene la necessità di un intervento chirurgico aggiuntivo sia relativamente rara nel primo decennio dopo il trattamento iniziale.

Q.5 La TURP è migliore dei farmaci per l'ingrossamento della prostata?

La TURP è generalmente più efficace dei farmaci per i sintomi da ingrossamento della prostata da moderati a gravi, fornendo un miglioramento più rapido e significativo del flusso urinario e dell'alleviamento dei sintomi. Mentre i farmaci possono aiutare con sintomi da lievi a moderati, spesso diventano meno efficaci nel tempo poiché la prostata continua a crescere.

Tuttavia, la scelta tra TURP e farmaci dipende dai sintomi specifici, dallo stato di salute generale, dalle preferenze di stile di vita e dalla disponibilità ad accettare i potenziali effetti collaterali. L'urologo ti aiuterà a valutare i benefici e i rischi di ciascuna opzione in base alla tua situazione individuale e agli obiettivi del trattamento.