腺筋症

子宮腺筋症（しゅうきゅうせんきんしょう）は、通常子宮の内壁を覆っている組織（子宮内膜組織）が子宮の筋肉壁に侵入して増殖する状態です。この異所性に存在する組織は、それぞれの月経周期で正常に機能し、増殖、崩壊、出血を繰り返します。その結果、子宮の肥大と、痛みを伴う大量の月経出血が起こる可能性があります。

子宮腺筋症の原因は解明されていませんが、通常は閉経後に症状が消失します。子宮腺筋症による強い不快感を訴える女性には、ホルモン療法が有効な場合があります。子宮摘出術（子宮全摘術）は子宮腺筋症を治癒させます。

腺筋症は、症状が全くない場合や、軽い不快感しかない場合もあります。しかし、腺筋症によって以下の症状が現れることもあります。

• 過多月経または月経期間の延長
• 月経時の激しいけいれんまたは鋭い、ナイフのような骨盤痛（月経困難症）
• 慢性骨盤痛
• 性交痛（性交困難症）

子宮が大きくなることもあります。子宮が大きくなっているかどうかは分からなくても、下腹部の圧迫感や圧痛に気付くことがあります。

生理中に長期間にわたる大量出血や激しいけいれんがあり、通常の活動に支障をきたす場合は、医師の診察を受けてください。

子宮腺筋症の原因は不明です。多くの仮説がありますが、以下のようなものがあります。

• 浸潤性組織増殖。 一部の専門家は、子宮内膜の細胞が子宮壁を形成する筋肉に侵入すると考えています。帝王切開（Cセクション）などの手術で子宮に切開を加えると、子宮内膜細胞が子宮壁に直接侵入しやすくなる可能性があります。
• 発生起源。 他の専門家は、子宮内膜組織が胎児の子宮が最初に形成されるときに子宮筋に沈着すると疑っています。
• 出産に関連する子宮の炎症。 別の仮説では、子宮腺筋症と出産の関連性が示唆されています。産後の子宮内膜の炎症により、子宮内膜を覆う細胞の正常な境界が破れる可能性があります。
• 幹細胞起源。 最近の仮説では、骨髄幹細胞が子宮筋に侵入し、子宮腺筋症を引き起こす可能性があるとされています。

子宮腺筋症の発症メカニズムに関わらず、その増殖は体内の循環エストロゲンに依存します。

子宮腺筋症のリスクファクターには以下が含まれます。

• 帝王切開、子宮筋腫摘出術、子宮内膜掻爬術（D＆C）などの以前の子宮手術
• 出産
• 中年

エストロゲンに依存する子宮腺筋症のほとんどは、40代と50代の女性に見られます。これらの女性における子宮腺筋症は、若い女性と比較してエストロゲンへの曝露期間が長いことに関連している可能性があります。しかし、現在の研究では、この病状は若い女性にも多く見られる可能性があることを示唆しています。

生理中に長く激しい出血が頻繁にある場合、慢性貧血を発症することがあり、疲労やその他の健康問題を引き起こします。

腺筋症に伴う痛みや過剰な出血は、害はありませんが、生活習慣を乱す可能性があります。痛みがある、または出血が始まるのではないかと心配なため、過去に楽しんでいた活動を避けるようになるかもしれません。

子宮腺筋症と同様の兆候や症状を引き起こす他の子宮の状態があり、子宮腺筋症の診断を困難にしています。これらの状態には、子宮筋腫（子宮筋腫）、子宮の外側に増殖する子宮細胞（子宮内膜症）、子宮内膜の増殖（子宮内膜ポリープ）などがあります。

医師は、他の可能性のある原因を除外した後にのみ、子宮腺筋症であると結論付ける場合があります。

医師は、以下の点を基に子宮腺筋症を疑う可能性があります。

場合によっては、より重篤な病気を患っていないことを確認するために、医師が子宮組織のサンプルを採取して検査（子宮内膜生検）を行うことがあります。しかし、子宮内膜生検では、医師が子宮腺筋症の診断を確認することはできません。

超音波検査や磁気共鳴画像法（MRI）などの骨盤画像検査では、子宮腺筋症の兆候を検出できますが、それを確認する唯一の方法は、子宮摘出術後に子宮を検査することです。

• 兆候と症状
• 大きく、圧痛のある子宮を明らかにする骨盤検査
• 子宮の超音波画像検査
• 子宮の磁気共鳴画像法（MRI）

腺筋症は閉経後によく消失するため、治療法は閉経までの期間によって異なる場合があります。

腺筋症の治療法には、以下のようなものがあります。

• **抗炎症薬。**医師は、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）などの抗炎症薬を処方して痛みをコントロールすることを勧める場合があります。生理開始の1～2日前から生理期間中に抗炎症薬を服用することで、月経血量を減らし、痛みを軽減することができます。
• **ホルモン剤。**エストロゲン・プロゲステロン配合の経口避妊薬、ホルモン含有パッチ、または膣リングを使用すると、腺筋症に伴う月経過多と痛みが軽減される場合があります。プロゲステロンのみの避妊薬（子宮内避妊器具など）や、継続使用の経口避妊薬は、しばしば無月経（月経がない状態）を引き起こし、ある程度の軽減をもたらす可能性があります。
• **子宮摘出術。**痛みがひどく、他の治療法が効果がない場合は、医師が子宮を摘出する手術を提案することがあります。腺筋症のコントロールには、卵巣を摘出する必要はありません。