自律神経障害

自律神経障害は、体の自動的な機能を制御する神経が損傷したときに起こります。血圧、体温調節、消化、膀胱機能、さらには性機能にも影響を与える可能性があります。

神経損傷は、脳と自律神経系の他の臓器や領域との間のメッセージングに影響を与えます。これらの領域には、心臓、血管、汗腺が含まれます。

糖尿病は、自律神経障害の最も一般的な原因です。その他の健康状態、ウイルス性または細菌性感染症、または一部の薬によっても引き起こされる可能性があります。症状と治療法は、どの神経が損傷しているかによって異なります。

自律神経障害の兆候と症状は、どの神経が損傷しているかによって異なります。これらには以下が含まれる場合があります。\n\n* 立ちくらみと失神：血圧の急激な低下によって引き起こされる、立ち上がった時の症状。\n* 尿路の問題：排尿開始の困難、膀胱の制御不能、膀胱がいっぱいであることを感知できないこと、膀胱を完全に空にできないことなど。膀胱を完全に空にできないことは、尿路感染症につながる可能性があります。\n* 性機能障害：勃起不全（勃起または勃起の維持の問題）や射精の問題など。女性の場合、膣の乾燥、性欲減退、オーガズムに達することが難しいなどの問題があります。\n* 消化不良：少量の食事で満腹感を感じる、食欲不振、下痢、便秘、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、嚥下困難、胸焼けなど。これらの問題はすべて、消化機能の変化によるものです。\n* 低血糖（低血糖症）の認識不能：震えなどの警告信号がないため。\n* 発汗異常：発汗過多または発汗過少など。これらの問題は、体温調節機能に影響を与えます。\n* 瞳孔反応の遅延：明暗への順応が困難になり、夜間の運転で視力が低下します。\n* 運動不耐容：活動レベルに合わせて心拍数が調整されない場合に発生する可能性があります。

自律神経障害の兆候や症状が出始めたら、特に血糖コントロールが不十分な糖尿病患者は、すぐに医療機関を受診してください。

2型糖尿病の場合、アメリカ糖尿病協会は、診断を受けた時点で自律神経障害のスクリーニングを毎年受けることを推奨しています。1型糖尿病患者については、診断後5年から毎年スクリーニングを受けるよう勧告しています。

自律神経障害は、多くの健康状態によって引き起こされる可能性があります。また、癌などの他の疾患の治療の副作用である可能性もあります。自律神経障害の一般的な原因としては、以下のようなものがあります。

• 糖尿病は、特にコントロールが不十分な場合、自律神経障害の最も一般的な原因です。糖尿病は、徐々に全身の神経に損傷を与える可能性があります。
• 器官へのタンパク質の異常蓄積（アミロイドーシス）は、臓器と神経系に影響を与えます。
• 自己免疫疾患では、免疫系が体の部分（神経を含む）を攻撃して損傷します。例としては、シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、セリアック病などがあります。ギランバレー症候群は、急速に発生し、自律神経に影響を与える可能性のある自己免疫疾患です。

自律神経障害は、一部のがんによって引き起こされる免疫系攻撃（傍腫瘍症候群）によっても引き起こされる可能性があります。

• 特定の薬物、特にがん治療で使用される薬物（化学療法）など。
• 一部のウイルスや細菌、例えばヒト免疫不全ウイルス（HIV）、ボツリヌス菌やライム病の原因となる細菌など。
• 特定の遺伝性疾患も自律神経障害を引き起こす可能性があります。

自律神経障害のリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• 糖尿病。 特に血糖コントロールが不十分な糖尿病は、自律神経障害やその他の神経障害のリスクを高めます。血糖値のコントロールが困難な場合、リスクが最も高くなります。
• その他の疾患。 アミロイドーシス、ポルフィリア、甲状腺機能低下症などの健康状態は、自律神経障害のリスクを高める可能性があります。がんも同様で、通常は治療の副作用が原因です。

自律神経障害を発症するリスクを高める特定の遺伝性疾患は予防できません。しかし、健康全般に気を配り、病気を管理することで、症状の発症や進行を遅らせることができます。

病気や症状をコントロールするには、医療提供者の健康的な生活に関するアドバイスに従ってください。そのアドバイスには、次のような推奨事項が含まれる場合があります。

• 糖尿病の場合は血糖値をコントロールする。
• アルコールと喫煙を避ける。
• 自己免疫疾患の場合は適切な治療を受ける。
• 高血圧を予防またはコントロールするための措置を講じる。
• 健康的な体重を達成し維持する。
• 定期的に運動する。

自律神経障害は、いくつかの疾患の起こりうる合併症です。必要な検査は、自律神経障害の症状と危険因子によって異なります。

糖尿病や自律神経障害のリスクを高める他の病状があり、神経障害の症状がある場合は、医療提供者は身体検査を行い、症状について質問します。

神経損傷を引き起こすことが知られている薬剤によるがん治療を受けている場合は、医療提供者は神経障害の兆候を確認します。

自律神経障害の症状がありますが、危険因子がない場合は、診断がより複雑になる可能性があります。医療提供者は、おそらく病歴を確認し、症状について話し合い、身体検査を行います。

医療提供者は、自律機能を評価するための検査を推奨する場合があります。これには以下が含まれます。

**傾斜台検査。**この検査では、体位と姿勢の変化に対する血圧と心拍数の反応を監視します。仰向けから立ち上がったときに起こることをシミュレートします。あなたは台に仰向けに寝そべり、その後、体の上が上がるように傾斜させます。通常、血管は狭くなり、血圧の低下を補うために心拍数は増加します。自律神経障害がある場合、この反応は遅れる可能性があります。

この反応に対するより簡単な検査には、3分後に仰臥位、座位、立位での血圧をチェックすることが含まれます。別の検査には、1分間立ってから1分間しゃがみ、そして再び立ち上がる際に血圧と心拍数を監視することが含まれます。

• **自律機能検査。**これらの検査では、深い呼吸や力強い呼気（バルサルバ法）などの運動中の心拍数と血圧の反応を測定します。
• **傾斜台検査。**この検査では、体位と姿勢の変化に対する血圧と心拍数の反応を監視します。仰向けから立ち上がったときに起こることをシミュレートします。あなたは台に仰向けに寝そべり、その後、体の上が上がるように傾斜させます。通常、血管は狭くなり、血圧の低下を補うために心拍数は増加します。自律神経障害がある場合、この反応は遅れる可能性があります。

この反応に対するより簡単な検査には、3分後に仰臥位、座位、立位での血圧をチェックすることが含まれます。別の検査には、1分間立ってから1分間しゃがみ、そして再び立ち上がる際に血圧と心拍数を監視することが含まれます。

• **胃腸検査。**胃排出検査は、消化不良や胃の排出遅延（胃不全麻痺）などの消化器系の問題をチェックするための最も一般的な検査です。これらの検査は通常、消化器疾患を専門とする医師（消化器科医）によって行われます。
• **定量的発汗軸索反射検査。**この検査では、汗腺を管理する神経が刺激にどのように反応するかをチェックします。前腕、上肢、下肢、足に置かれたカプセルを通して微弱な電流が流れます。コンピューターが神経と汗腺の反応を分析します。検査中は、温かさやチクチクとした感覚を感じる場合があります。
• **体温調節発汗検査。**あなたは汗をかくと色が変わる粉でコーティングされます。ゆっくりと温度が上昇するチャンバーの中に横たわっている間、汗をかき始めると、デジタル写真が結果を記録します。あなたの発汗パターンは、自律神経障害の診断を確認したり、発汗の減少または増加の他の原因を示唆したりするのに役立つ可能性があります。
• **尿検査と膀胱機能（尿動力学）検査。**膀胱または尿路の徴候や症状がある場合は、一連の尿検査と膀胱検査で膀胱機能を評価できます。
• **超音波検査。**膀胱の徴候や症状がある場合は、医療提供者は尿路の超音波検査を推奨する場合があります。この検査では、高周波の音波を使用して、膀胱や尿路の他の部分を画像化します。

自律神経障害の治療には以下が含まれます。

あなたの医療提供者は以下のことを推奨する場合があります。

あなたの医療提供者は以下のことを提案する場合があります。

勃起不全の男性の場合、医療提供者は以下のことを推奨する場合があります。

**勃起を可能にする薬物。**シルデナフィル（バイアグラ）、バルデナフィル、タダラフィル（シアリス）、アバナフィル（ストンドラ）などの薬は、勃起を達成し維持するのに役立ちます。可能性のある副作用には、低血圧、軽度の頭痛、紅潮、胃のむかつき、色覚の変化などがあります。

心臓病、不整脈、脳卒中、高血圧の病歴がある場合は、これらの薬を注意して使用してください。また、いかなる種類の有機硝酸塩を使用している場合も、これらの薬を服用しないでください。4時間以上勃起が続く場合は、すぐに医療機関に連絡してください。

性症状のある女性の場合、医療提供者は以下のことを推奨する場合があります。

自律神経障害は、心拍数と血圧の問題を引き起こす可能性があります。あなたの医療提供者は以下の薬を処方する場合があります。

**血圧を上げる薬。**立ち上がったときに気分が悪くなったり、めまいがしたりする場合は、医療提供者が薬を提案する場合があります。フルドロコルチゾンは、体内の塩分を保持するのに役立ち、血圧の調節に役立ちます。

ミドドリン（オルバテン）とドロキシドパ（ノルセラ）は血圧を上げるのに役立ちますが、これらの薬は横になっていると高血圧を引き起こす可能性があります。オクトレオチド（サンドスタチン）は、食事後に低血圧になる糖尿病患者において血圧を上げるのに役立ちますが、いくつかの副作用を引き起こす可能性があります。ピリドスチグミン（メスティノン）は、立位時の血圧を安定させるのに役立つ可能性があります。

汗をかきすぎる場合は、医療提供者が発汗を減少させる薬を処方する場合があります。グリコピロレート（クボサ、ロビヌルなど）は発汗を減少させることができます。副作用には、下痢、口渇、尿閉、視力ぼやけ、心拍数の変化、頭痛、味覚の変化、眠気などがあります。グリコピロレートは、発汗能力の低下により、熱中症などの熱関連疾患のリスクを高める可能性もあります。

• **基礎疾患の治療。**自律神経障害の治療の第一の目標は、神経を損傷している疾患または状態を管理することです。糖尿病が神経損傷の原因である場合は、損傷の進行を防ぐために血糖値を厳密に管理する必要があります。自律神経障害の原因が特定されない場合もあります。

• **特定の症状の管理。**一部の治療法は、自律神経障害の症状を軽減することができます。治療は、神経損傷によって体のどの部分が最も影響を受けるかによって異なります。

• **食事療法の変更。**食物繊維と水分をもっと摂る必要があるかもしれません。メタムシルトやシトルセルなどの食物繊維サプリメントも役立つ場合があります。ガスや膨満感を避けるために、食物繊維の摂取量を徐々に増やしてください。

• **胃の排泄を助ける薬。**メトクロプラミド（レグラン）という処方薬は、消化管の収縮を増加させることで、胃の排泄を速めます。この薬は眠気を引き起こす可能性があり、12週間以上使用しないでください。

• **便秘を緩和する薬。**処方箋なしで購入できる下剤は、便秘を緩和するのに役立ちます。下剤をどのくらいの頻度で使用すべきか、医療提供者に尋ねてください。

• **下痢を緩和する薬。**抗生物質は、腸内での細菌の増殖を抑制することで、下痢の治療に役立ちます。処方箋なしで購入できる整腸剤も役立つ場合があります。

• **膀胱の再訓練。**いつ水分を摂取し、いつ排尿するかをスケジュールに従うことで、膀胱の容量を増やし、適切な時間に膀胱を完全に空にするように再訓練することができます。

• **膀胱の症状を管理するための薬。**医療提供者は、過活動膀胱を軽減する薬を処方する場合があります。他の薬は膀胱を空にするのに役立つ場合があります。

• **尿道補助（カテーテル）。**尿道を通してチューブを挿入して膀胱を空にします。

• **勃起を可能にする薬物。**シルデナフィル（バイアグラ）、バルデナフィル、タダラフィル（シアリス）、アバナフィル（ストンドラ）などの薬は、勃起を達成し維持するのに役立ちます。可能性のある副作用には、低血圧、軽度の頭痛、紅潮、胃のむかつき、色覚の変化などがあります。

心臓病、不整脈、脳卒中、高血圧の病歴がある場合は、これらの薬を注意して使用してください。また、いかなる種類の有機硝酸塩を使用している場合も、これらの薬を服用しないでください。4時間以上勃起が続く場合は、すぐに医療機関に連絡してください。

• **外部真空ポンプ。**このデバイスは、ハンドポンプを使用して陰茎に血液を引き込むのに役立ちます。テンションリングは血液をその場にとどめておくのに役立ち、最大30分間勃起を維持します。

• 乾燥を軽減し、性交をより快適で楽しいものにするための膣潤滑剤。

• 性欲の低い閉経前の女性のために承認されているいくつかの薬のうちの1つ。

• **高塩分、高水分摂取の食事療法。**立ち上がったときに血圧が低下する場合は、塩分と水分を多く含む食事療法が血圧の維持に役立ちます。この治療法は、高血圧や足、足首、脚の腫れを引き起こす可能性があります。そのため、一般的には重症の血圧の問題の場合にのみ推奨されます。また、心不全のある人では使用しないでください。

• **圧迫衣類。**腰に巻くバインダーや太ももまである圧迫ストッキングは、血流を改善するのに役立つ場合があります。

• **血圧を上げる薬。**立ち上がったときに気分が悪くなったり、めまいがしたりする場合は、医療提供者が薬を提案する場合があります。フルドロコルチゾンは、体内の塩分を保持するのに役立ち、血圧の調節に役立ちます。

ミドドリン（オルバテン）とドロキシドパ（ノルセラ）は血圧を上げるのに役立ちますが、これらの薬は横になっていると高血圧を引き起こす可能性があります。オクトレオチド（サンドスタチン）は、食事後に低血圧になる糖尿病患者において血圧を上げるのに役立ちますが、いくつかの副作用を引き起こす可能性があります。ピリドスチグミン（メスティノン）は、立位時の血圧を安定させるのに役立つ可能性があります。

• **心拍数を調整する薬。**ベータブロッカーと呼ばれる薬のクラスは、身体活動中に心拍数が上がりすぎる場合に、心拍数を調整するのに役立ちます。

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.