胆汁逆流
概要
胆汁逆流は、肝臓で生成される消化液である胆汁が、胃に逆流し、場合によっては口と胃を繋ぐ管（食道）に逆流する現象です。
胆汁逆流は、胃酸（胃酸）の食道への逆流を伴う場合があります。胃酸逆流は、食道組織の炎症を引き起こす可能性のある、重篤な問題である胃食道逆流症（GERD）につながる可能性があります。
胃酸逆流とは異なり、胆汁逆流は食事や生活習慣の改善だけでは完全に制御できません。治療には薬物療法、重症の場合は手術が必要になります。
症状
胆汁逆流は、胃酸逆流と区別するのが難しい場合があります。兆候と症状は似ており、両方の状態が同時に起こる可能性があります。
胆汁逆流の兆候と症状には以下が含まれます。
- 激しい場合もある上腹部痛
- 頻回な胸やけ—胸の灼熱感で、喉に広がることもあり、口の中に酸っぱい味が残る
- 吐き気
- 緑がかった黄色の液体（胆汁）の嘔吐
- 時折、咳または嗄声
- 意図しない体重減少
医師に相談するタイミング
逆流の症状が頻繁に現れる場合、または努力せずに体重が減少している場合は、医師の診察を受けてください。
胃食道逆流症（GERD）と診断されているものの、薬で十分な効果が得られない場合は、医師に電話してください。胆汁逆流に対する追加治療が必要になる場合があります。
原因
胆汁は、脂肪の消化と、古くなった赤血球や特定の毒素を体から排出するために不可欠です。胆汁は肝臓で生成され、胆嚢に貯蔵されます。
少量の脂肪を含む食事を摂ると、胆嚢に胆汁の放出の合図が送られ、小さな管を通って小腸の上部（十二指腸）に流れ込みます。
合併症
胆汁逆流性胃炎は胃癌に関連している。胆汁逆流と酸逆流の併発は、以下の合併症のリスクも増加させる。
- GERD（胃食道逆流症）。食道の炎症を引き起こすこの症状は、多くの場合、酸の過剰が原因であるが、胆汁が酸と混ざっている場合もある。
強力な制酸薬で効果が不十分な場合や全く効果がない場合、胆汁がGERDに寄与していることが疑われることが多い。
- バレット食道。この重篤な状態は、胃酸、または酸と胆汁の長期的な曝露によって食道下部の組織が損傷された場合に発生する可能性がある。損傷した食道細胞は癌化するリスクが高まる。動物実験でも、胆汁逆流とバレット食道との関連性が示されている。
- 食道癌。酸逆流と胆汁逆流の間には食道癌との関連があり、かなり進行するまで診断されない場合もある。動物実験では、胆汁逆流単独で食道癌を引き起こすことが示されている。
診断
症状の説明と病歴の知識があれば、通常は医師が逆流の問題を診断するのに十分です。しかし、酸逆流と胆汁逆流の区別は難しく、さらなる検査が必要です。
食道や胃の損傷、そして癌の前段階の変化がないかを確認するための検査を受ける可能性も高いです。
検査には以下が含まれる場合があります。
24時間pHモニタリング検査。 これらの検査では、酸を測定するプローブを使用して、酸が食道に逆流する時期と持続時間を特定します。24時間pHモニタリング検査は、医師が酸逆流を除外するのに役立ちますが、胆汁逆流を除外することはできません。
ある検査では、先端にプローブが付いた細い柔軟なチューブ（カテーテル）を鼻から食道に通します。プローブは24時間以上にわたって食道内の酸を測定します。
別の検査であるブラボ検査では、内視鏡検査中にプローブを食道の下部に装着し、カテーテルを取り外します。
- 内視鏡検査。 カメラ（内視鏡）の付いた細い柔軟なチューブを喉に挿入します。内視鏡では、胆汁、消化性潰瘍、または胃と食道の炎症を確認できます。医師は、バレット食道や食道癌を検査するために組織サンプルを採取する場合もあります。
- 24時間pHモニタリング検査。 これらの検査では、酸を測定するプローブを使用して、酸が食道に逆流する時期と持続時間を特定します。24時間pHモニタリング検査は、医師が酸逆流を除外するのに役立ちますが、胆汁逆流を除外することはできません。
ある検査では、先端にプローブが付いた細い柔軟なチューブ（カテーテル）を鼻から食道に通します。プローブは24時間以上にわたって食道内の酸を測定します。
別の検査であるブラボ検査では、内視鏡検査中にプローブを食道の下部に装着し、カテーテルを取り外します。
- 食道インピーダンス検査。 この検査では、ガスや液体が食道に逆流するかどうかを測定します。酸性ではない物質（胆汁など）を吐き戻し、酸プローブでは検出できない人に役立ちます。標準的なプローブ検査と同様に、食道インピーダンス検査では、カテーテルを使用してプローブを食道に挿入します。
治療
食道への酸逆流には、生活習慣の改善と薬物療法が非常に効果的ですが、胆汁逆流は治療が困難です。胆汁逆流治療の有効性を評価した証拠はほとんどなく、その理由は、症状の原因として胆汁逆流を特定することが困難であるためです。
薬物療法で重症の症状が軽減されない場合、または胃や食道に前がん病変がある場合は、医師が手術を勧めることがあります。
手術の種類によっては、成功率が異なるため、医師とメリットとデメリットをよく話し合ってから決定することが重要です。
選択肢には以下が含まれます。
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ウルソデオキシコール酸。 この薬は、症状の頻度と重症度を軽減する可能性があります。
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スクラルファート。 この薬は、胃と食道の粘膜を胆汁逆流から保護する保護膜を形成します。
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胆汁酸吸着剤。 胆汁の循環を阻害する胆汁酸吸着剤は、医師から処方されることがよくありますが、研究によると、これらの薬は他の治療法よりも効果が低いことが示されています。膨満感などの副作用が重篤になる可能性があります。
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バイパス手術。 この種類の手術では、小腸のより下部で胆汁の排出経路を新たに作り、胆汁を胃からそらすことで治療します。
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逆流防止手術。 食道に最も近い胃の部分を包み込み、下部食道括約筋の周りに縫合します。この処置により、弁が強化され、酸逆流を軽減できます。ただし、胆汁逆流に対する手術の有効性に関する証拠はほとんどありません。
セルフケア
酸逆流とは異なり、胆汁逆流はライフスタイル要因とは関連がないように見えます。しかし、多くの人が酸逆流と胆汁逆流の両方に見舞われるため、ライフスタイルを変えることで症状が軽減される可能性があります。
- 禁煙する。 喫煙は胃酸の産生を増やし、食道を守る唾液を乾燥させます。
- 少量ずつ食事をとる。 少量で頻回に食事をとることで、下部食道括約筋への圧力が軽減され、弁が間違った時間に開くのを防ぐのに役立ちます。
- 食後は直立した状態を保つ。 食後、横になる前に2～3時間待つことで、胃が空になる時間を作ることができます。
- 脂肪分の多い食べ物を制限する。 高脂肪の食事は下部食道括約筋を弛緩させ、食べ物が胃から排出される速度を遅くします。
- 問題となる食品や飲み物を避ける。 一部の食品は胃酸の産生を増やし、下部食道括約筋を弛緩させる可能性があります。避けるべき食品には、カフェイン入り飲料、炭酸飲料、チョコレート、柑橘系の食品やジュース、酢ベースのドレッシング、タマネギ、トマトベースの食品、辛い食べ物、ミントなどがあります。
- アルコールを制限するか、避ける。 アルコールを飲むと下部食道括約筋が弛緩し、食道が炎症を起こします。
- 余分な体重を落とす。 余分な体重が胃に圧力を加えると、胸焼けや酸逆流が起こりやすくなります。
- ベッドを高くする。 上半身を4～6インチ（10～15センチメートル）高くして寝ると、逆流症状の予防に役立つ場合があります。ベッドのヘッドをブロックで高くするか、フォームウェッジで寝るのが、枕を追加するよりも効果的です。
- リラックスする。 ストレスを感じていると消化が遅くなり、逆流症状が悪化する可能性があります。深呼吸、瞑想、ヨガなどのリラックス法が役立つ場合があります。