膀胱癌

泌尿器科医のマーク・タイソン医学博士、MPHから膀胱がんについてさらに学びましょう。

膀胱がんは誰にでも起こりうるものの、特定の集団に多く見られます。例えば、喫煙者です。膀胱はタバコの煙に含まれる有害な化学物質をろ過しようと働くため、損傷を受けます。実際、喫煙者は膀胱がんになる可能性が3倍高くなります。55歳以上の人、男性（女性より多い）もリスクが高くなります。家庭または職場での有害化学物質への暴露、以前のがん治療、慢性膀胱炎、または膀胱がんの家族歴も役割を果たす可能性があります。

膀胱がんの症状は通常、明確で気づきやすいものです。これらの症状のいずれかがある場合は、医師の診察を受ける価値があるかもしれません。尿に血が混じる、頻尿、排尿痛、または背痛などです。医師はまず、症状のより一般的な原因を調べたり、泌尿器科医や腫瘍学者などの専門医に紹介したりする場合があります。

膀胱がんかどうかを判断するために、医師はまず膀胱鏡検査を行う場合があります。これは、尿道を通して小さなカメラを通し、膀胱内を観察する検査です。医師が疑わしいものを見つけたら、生検または細胞サンプルを採取して検査室に送って分析します。場合によっては、医師は尿細胞診を行う場合があります。これは、顕微鏡で尿サンプルを検査してがん細胞を確認する検査です。または、CT尿路造影や逆行性腎盂造影などの尿路の画像検査を行う場合もあります。どちらの手順でも、安全な色素を注入し、膀胱に送られ、がん細胞を照らし出してX線画像で確認できるようにします。

膀胱がんの治療計画を作成する際には、医師はがんの種類とステージ、治療の希望など、いくつかの要素を考慮します。膀胱がんには5種類の治療法があります。がん組織を切除する手術。化学療法（がん細胞を殺す化学物質を使用し、必要に応じて膀胱に局所的に、または全身に送達する）。放射線療法（高出力のエネルギービームを使用してがん細胞を標的とする）。がん細胞に存在する特定の弱点に焦点を当てた標的薬物療法。そして免疫療法（免疫システムががん細胞を認識して攻撃するのを助ける薬物療法）。

膀胱がんは、ほとんどの場合、膀胱の内側を覆う細胞（尿路上皮細胞）で始まります。尿路上皮細胞は、腎臓や腎臓を膀胱に接続する管（尿管）にも存在します。尿路上皮がんは腎臓や尿管でも発生する可能性がありますが、膀胱で発生する方がはるかに一般的です。

ほとんどの膀胱がんは早期に診断され、治療効果が高いです。しかし、早期の膀胱がんでも、治療が成功した後、再発することがあります。このため、膀胱がんの人は、治療後数年間にわたって定期的に検査を受けて、再発がないかを確認する必要があります。

膀胱がんの兆候と症状には、以下のものがあります。 尿に血が混じる（血尿）。尿が鮮紅色またはコーラ色になることがありますが、尿の色は正常に見えても、検査で血液が検出される場合があります。 頻尿 排尿痛 背部痛 尿の色が変化していて、血が混じっているのではないかと心配な場合は、医師の診察を受けてください。また、その他の気になる兆候や症状がある場合も、医師の診察を受けてください。

尿の色が変わり、血尿ではないかと心配な場合は、医師の診察を受けてください。また、その他の気になる症状がある場合も、医師の診察を受けてください。

膀胱がんは、膀胱の細胞が異常な増殖を始め、膀胱に腫瘍を形成するときに発生します。

膀胱がんは、膀胱の細胞のDNAに変化（突然変異）が生じると始まります。細胞のDNAには、細胞に何をすべきかを指示する情報が含まれています。これらの変化は、細胞に急速に増殖し、健康な細胞が死ぬときに生き続けるように指示します。異常な細胞は腫瘍を形成し、正常な体の組織を侵し破壊する可能性があります。やがて、異常な細胞は離れて体中に広がる（転移する）可能性があります。

膀胱内のさまざまな種類の細胞ががんになる可能性があります。がんが発生する膀胱細胞の種類によって、膀胱がんの種類が決まります。医師はこの情報を使用して、あなたにとって最適な治療法を決定します。

膀胱がんの種類には以下が含まれます。

• 尿路上皮がん。 尿路上皮がんは、以前は移行細胞がんと呼ばれていましたが、膀胱の内側を覆う細胞に発生します。尿路上皮細胞は、膀胱がいっぱいになると膨張し、膀胱が空になると収縮します。これらの同じ細胞は尿管と尿道の内側を覆っており、これらの場所にもがんが発生する可能性があります。尿路上皮がんは、米国で最も一般的な膀胱がんの種類です。
• 扁平上皮がん。 扁平上皮がんは、感染症や長期的な尿カテーテルの使用など、膀胱の慢性的な炎症に関連しています。扁平上皮膀胱がんは米国ではまれです。特定の寄生虫感染症（住血吸虫症）が膀胱感染症の一般的な原因となっている世界の一部では、より一般的です。
• 腺がん。 腺がんは、膀胱の粘液分泌腺を構成する細胞に発生します。膀胱腺がんは非常にまれです。

一部の膀胱がんには、複数の種類の細胞が含まれています。

膀胱がんのリスクを高める可能性のある要因には、以下のようなものがあります。

• **喫煙。**たばこ、葉巻、パイプを吸うと、尿中に有害な化学物質が蓄積し、膀胱がんのリスクが高まる可能性があります。喫煙すると、体内で煙に含まれる化学物質が処理され、その一部が尿中に排出されます。これらの有害な化学物質は膀胱の内壁を損傷する可能性があり、がんのリスクを高める可能性があります。
• **加齢。**年齢とともに膀胱がんのリスクが高まります。どの年齢でも発症する可能性がありますが、膀胱がんと診断される人のほとんどは55歳以上です。
• **男性であること。**男性は女性よりも膀胱がんを発症する可能性が高いです。
• **特定の化学物質への暴露。**腎臓は、血液から有害な化学物質をろ過し、膀胱に移動させる上で重要な役割を果たしています。そのため、特定の化学物質にさらされると、膀胱がんのリスクが高まる可能性があると考えられています。膀胱がんのリスクと関連する化学物質には、ヒ素や、染料、ゴム、皮革、繊維、塗料製品の製造に使用される化学物質などがあります。
• **以前のがん治療。**抗がん剤であるシクロホスファミドによる治療は、膀胱がんのリスクを高めます。以前のがんの治療で骨盤を対象とした放射線治療を受けた人は、膀胱がんを発症するリスクが高くなります。
• **慢性膀胱炎。**慢性または反復性の尿路感染症または炎症（膀胱炎）、例えば、尿カテーテルの長期間の使用によって起こる可能性のあるものは、扁平上皮細胞膀胱がんのリスクを高める可能性があります。世界の一部の地域では、扁平上皮細胞がんは、住血吸虫症として知られる寄生虫感染症によって引き起こされる慢性膀胱炎と関連しています。
• **個人または家族のがん歴。**膀胱がんにかかったことがある場合は、再発する可能性が高くなります。あなたの血縁者（両親、兄弟姉妹、子供）のいずれかが膀胱がんの病歴を持っている場合、病気のリスクが高まる可能性がありますが、膀胱がんが家族内で発症することはまれです。リンチ症候群、別名遺伝性非ポリポーシス大腸がん（HNPCC）の家族歴は、結腸、子宮、卵巣、その他の臓器だけでなく、尿路のがんのリスクを高める可能性があります。

膀胱がんを完全に予防する方法はありませんが、リスクを軽減するための対策を講じることができます。例えば、

• 禁煙 喫煙者でない場合は、始めるべきではありません。喫煙者の方は、医師に相談して禁煙計画を立てましょう。サポートグループ、薬物療法、その他の方法が禁煙に役立つ場合があります。
• 化学物質への注意 化学物質を扱う場合は、安全手順をすべて守り、曝露を避けてください。
• 様々な果物と野菜を摂取する 色とりどりの様々な果物と野菜を豊富に含む食事を選びましょう。果物や野菜に含まれる抗酸化物質は、がんのリスク軽減に役立つ可能性があります。

泌尿器科医のマーク・タイソン医学博士、MPHから、膀胱がんに関するよくある質問への回答を入手してください。

ほとんどの患者が診断される膀胱がんの種類は、尿路上皮癌です。腺癌や小細胞癌など、他の種類の膀胱がんもありますが、尿路上皮癌が最も一般的です。一部の尿路上皮癌には、変異型組織像と呼ばれるものがあり、形質細胞様、微乳頭状、微嚢胞状などがあります。これらは、一般的に尿路上皮癌の悪性度を高める腫瘍です。しかし、細胞の種類に加えて、腫瘍のグレードとステージを知る必要もあります。これらの腫瘍は、一般的に低グレードと高グレードに分類され、高グレードのがんの方が悪性度が高いです。グレード、ステージ、がんの種類はすべて、受け取る治療の種類を決定するために使用されます。

治療の選択肢は、腫瘍のグレードとステージによって異なります。高グレードの非筋層浸潤性膀胱がんの場合、一般的には経尿道的膀胱腫瘍切除術を行い、その後、BCGなどの化学療法または免疫療法による膀胱内療法を行います。筋層浸潤がんなどの浸潤性癌の場合、一般的にはシスプラチンベースの併用化学療法を行い、その後、膀胱摘出術または放射線療法を行います。これらの選択肢には、生活の質と毒性の考慮事項があり、どちらが自分に適しているかは個人が決定する必要があります。術後補助免疫療法は、手術後に投与され、将来のがんの再発リスクを軽減するのに役立つ治療法です。ステージ4の膀胱がんの患者は、一般的に第一選択としてシスプラチンベースの併用化学療法が行われます。

簡単に言うと、実際には関係ありません。手術をオープンで行うか、ロボット支援手術で行うかに関係なく、結果はほぼ同じです。これは大手術であり、患者は手術後数日間入院し、手術方法に関係なく、回復には数週間かかります。ただし、ロボット支援手術では、小さな腹腔鏡手術の切開が行われます。そして、一般的に出血量が少し少なく、創傷合併症も少し少ないです。オープン手術では、手術は速くなりますが、出血量が多くなります。そして、患者には自分に合った手術を選択することをお勧めします。

ネオ膀胱は、膀胱摘出手術中に実施される尿路変更の一種です。つまり、膀胱を摘出する際には、尿をどこかへ迂回させる必要があります。そこで、回腸と呼ばれる約30cmの小腸を取り、それを脱管するか、フィレにして開きます。それを球状にして、それを尿道に接続し、腎臓をそれに接続します。そして、それは良いことです。なぜなら、いわばすべてのハードウェアは体の中にあるからです。回腸導管のように、尿のための外部排液バッグはありません。しかし、ネオ膀胱にはいくつかの欠点があります。完璧に機能するわけではありません。たとえば、男性の約25％が何らかの程度の長期的な尿失禁を経験し、女性の約30％が経験します。男性の約10％はネオ膀胱を空にするためにカテーテルを使用する必要があり、女性の約25％も同様です。そして、これらは、ネオ膀胱と導管のどちらを選択するかを決定する際に重要な考慮事項です。

回腸導管は、外部バッグを使用して排液を行う尿路変更の一種です。新しい膀胱を構築して腎臓を尿道に接続し、すべてが体の中にあるネオ膀胱とは異なり、回腸導管は尿を体の外に迂回させます。そのため、へそのボタンのすぐ右側に、バッグに排液するストーマ（オストミーのようなもの）があります。多くの患者にとって、これが最良の選択肢です。シンプルで、使い方が簡単です。夜中にトイレに行く必要はありません。運転中に止まる必要もありません。手術前にやっていたことは何でも、手術後もできます。これには、スキューバダイビング、スカイダイビング、水上スキー、ゴルフ、ハイキング、サイクリングが含まれます。自分に合った尿路変更は何ですかと尋ねる患者がたくさんいます。そして、それは本当に個人によって異なります。シンプルさを求める人には、回腸導管が最適です。

生活の質は、自分に最適な治療法を決定する際に非常に重要な考慮事項です。非筋層浸潤性膀胱がんの場合、一般的には膀胱内療法を行います。しかし、治療には副作用があります。排尿時の灼熱痛、頻尿、尿意切迫感、尿血などです。また、カテーテル留置も含まれ、投与時に痛みを伴う場合があります。筋層浸潤性疾患の患者で、膀胱の完全摘出である膀胱全摘出術を行うか、放射線療法を行うかを決定しようとしている場合、そこにも多くの生活の質に関する影響があります。

自分の治療に熱心な患者は、最も簡単に治療できます。できる限り多くのことを学びましょう。そして、覚えておいてください。私たちは皆、同じチームです。医療チームに質問や懸念事項がある場合は、遠慮なく尋ねてください。情報を得ることが、すべてを変えるのです。お時間をいただきありがとうございました。お元気で。

膀胱鏡検査により、医療提供者は下部尿路を観察して、膀胱結石などの問題がないかを確認できます。手術器具を膀胱鏡に通して、特定の尿路疾患を治療できます。

膀胱鏡検査により、医療提供者は下部尿路を観察して、尿道と膀胱の問題がないかを確認できます。手術器具を膀胱鏡に通して、特定の尿路疾患を治療できます。

膀胱がんの診断に使用される検査と処置には、次のものがあります。

• **膀胱の内側を検査するためのスコープの使用（膀胱鏡検査）。**膀胱鏡検査を行うには、医師が尿道を通して小さな細い管（膀胱鏡）を挿入します。膀胱鏡にはレンズが付いており、医師は尿道と膀胱の内側を見ることができ、これらの構造を疾患の兆候がないか調べることができます。膀胱鏡検査は、医師の診察室または病院で行うことができます。
• **検査のための組織サンプルの採取（生検）。**膀胱鏡検査中に、医師はスコープを通して膀胱に特別な器具を通し、検査のための細胞サンプル（生検）を採取することがあります。この処置は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）と呼ばれることもあります。TURBTは、膀胱がんの治療にも使用できます。
• **尿サンプルの検査（尿細胞診）。**尿サンプルを顕微鏡で分析して、尿細胞診と呼ばれる処置で癌細胞がないかを確認します。

**画像検査。**コンピューター断層撮影（CT）尿路造影または逆行性腎盂造影などの画像検査により、医師は尿路の構造を調べることができます。

CT尿路造影では、手の静脈に注入された造影剤が最終的に腎臓、尿管、膀胱に流れ込みます。検査中に撮影されたX線画像は、尿路の詳細なビューを提供し、医師が癌の可能性のある領域を特定するのに役立ちます。

逆行性腎盂造影は、上部尿路の詳細な検査を行うために使用されるX線検査です。この検査では、医師は細い管（カテーテル）を尿道を通して膀胱に挿入し、尿管に造影剤を注入します。造影剤は腎臓に流れ込み、X線画像が撮影されます。

膀胱がんであることを確認した後、医師は、がんがリンパ節または体の他の部位に転移しているかどうかを判断するために、追加の検査を推奨することがあります。

検査には、次のものがあります。

• CTスキャン
• 磁気共鳴画像法（MRI）
• 陽電子放出断層撮影（PET）
• 骨シンチグラフィー
• 胸部X線

医師はこれらの処置からの情報を使用して、がんにステージを割り当てます。膀胱がんのステージは、0からIVまでのローマ数字で示されます。最も低いステージは、膀胱の内層に限定され、膀胱の筋肉壁に影響を与えるまで成長していないがんを示しています。最も高いステージであるステージIVは、リンパ節または体の遠隔部位の臓器に転移しているがんを示しています。

膀胱がんは、顕微鏡で見たときの癌細胞の外観に基づいてさらに分類されます。これはグレードとして知られており、医師は膀胱がんを低グレードまたは高グレードのいずれかとして説明することがあります。

• **低グレードの膀胱がん。**このタイプのがんは、正常な細胞（分化良好）に外観と組織がより近い細胞を持っています。低グレードの腫瘍は通常、よりゆっくりと成長し、高グレードの腫瘍よりも膀胱の筋肉壁に浸潤する可能性が低くなります。
• **高グレードの膀胱がん。**このタイプのがんは、外観が異常で、正常な組織に類似性がない細胞（分化不良）を持っています。高グレードの腫瘍は、低グレードの腫瘍よりも攻撃的に成長する傾向があり、膀胱の筋肉壁やその他の組織や臓器に広がる可能性が高くなります。