脳動脈瘤

動脈壁の弱い部分で膨らむことを動脈瘤と言います。動脈瘤の壁は薄すぎて破裂する可能性があります。図は未破裂の動脈瘤のある人を示しています。挿入図は、動脈瘤が破裂した場合に何が起こるかを示しています。

脳動脈瘤（AN-yoo-riz-um）は、脳動脈瘤または頭蓋内動脈瘤とも呼ばれ、脳の血管の膨張または膨らみです。動脈瘤は、茎にぶら下がっているベリーのように見えることがよくあります。

ほとんどの場合、破裂した脳動脈瘤は、脳と脳を覆う薄い組織の間の空間で発生します。このタイプの出血性脳卒中は、くも膜下出血と呼ばれます。

脳動脈瘤は一般的です。しかし、ほとんどの脳動脈瘤は、特に小さい場合は深刻ではありません。ほとんどの脳動脈瘤は破裂しません。通常は症状を引き起こしたり、健康上の問題を引き起こしたりしません。多くの場合、脳動脈瘤は他の病状の検査中に発見されます。

しかし、破裂した動脈瘤はすぐに生命を脅かすものとなり、すぐに治療が必要です。

脳動脈瘤が破裂していない場合、場合によっては治療が適切な場合があります。未破裂の脳動脈瘤の治療は、将来の破裂を防ぐ可能性があります。あなたの具体的なニーズに最適な選択肢を理解するために、あなたの医療提供者と話してください。

嚢状動脈瘤はベリー動脈瘤として知られています。これは最も一般的なタイプの脳動脈瘤です。それはブドウがつるからぶら下がっているように見えます。もう1つのタイプの動脈瘤は紡錘状動脈瘤です。これは動脈の膨張または膨らみを引き起こします。

• **嚢状動脈瘤、別名ベリー動脈瘤。**このタイプの動脈瘤は、ブドウがつるからぶら下がっているように見えます。それは主要な動脈またはその枝の1つから突き出ている、丸い血液で満たされた嚢です。通常は脳底の動脈に形成されます。ベリー動脈瘤は最も一般的なタイプの動脈瘤です。
• **紡錘状動脈瘤。**このタイプの動脈瘤は、動脈のすべての側面で膨張を引き起こします。
• **真菌性動脈瘤。**このタイプの動脈瘤は感染によって引き起こされます。感染症が脳の動脈に影響を与えると、動脈壁が弱くなる可能性があります。これにより、動脈瘤が形成される可能性があります。

多くの脳動脈瘤は破裂していない限り、症状を引き起こしません。特に小さな場合はそうです。脳動脈瘤は、他の病状のために実施された画像検査で発見される場合があります。しかし、破裂した動脈瘤は非常に重篤な状態であり、通常は激しい頭痛を引き起こします。そして、未破裂の動脈瘤が脳組織や神経を圧迫すると、痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。突然の激しい頭痛は、破裂した動脈瘤の主要な症状です。この頭痛は、多くの人々によってこれまで経験した中で最悪の頭痛として説明されます。激しい頭痛に加えて、破裂した動脈瘤の症状には以下が含まれる場合があります。吐き気と嘔吐 項の硬直 ぼやけた視界または複視 光への過敏症 けいれん まぶたの垂れ下がり 意識喪失 錯乱 場合によっては、動脈瘤から少量の血液が漏れることがあります。このような場合、より重度の破裂が続くことがよくあります。漏出は、破裂の数日前または数週間前に発生する可能性があります。脳動脈瘤の漏出の症状には以下が含まれる場合があります。数日〜最長2週間続く可能性のある、突然の非常に激しい頭痛。未破裂の脳動脈瘤は、特に小さい場合は、症状がない場合があります。しかし、より大きな未破裂の動脈瘤は、脳組織や神経を圧迫する可能性があります。未破裂の脳動脈瘤の症状には以下が含まれる場合があります。片方の目の上と後ろの痛み。 瞳孔の散大。 視覚の変化または複視。 顔の片側のしびれ。以下の症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診してください。突然の、非常に激しい頭痛。突然の激しい頭痛を訴える人、意識を失う人、けいれんを起こす人がそばにいる場合は、911または地域の緊急電話番号に電話してください。

すぐに医師の診察を受けてください。以下の症状が現れた場合：

• 突然の、非常に激しい頭痛 突然の激しい頭痛を訴える人、意識を失う人、またはけいれんを起こす人がそばにいる場合は、911または地域の緊急電話番号に電話してください。 Vivien Williams：動脈瘤は、血管の壁の異常な膨らみまたは膨張です。 Vivien Williams：Bernard Bendok医師によると、破裂した動脈瘤は、脳内に出血を引き起こし、生命を脅かす可能性のある医学的緊急事態です。 Bendok医師：典型的な症状は、人生最悪の頭痛を訴えることです。 Vivien Williams：迅速な治療が不可欠です。これには、開頭手術または、金属コイルやステントを使用して血管内から破裂した動脈を閉鎖するなど、侵襲性の低い選択肢が含まれます。 Bendok医師によると、人口の1～2％が動脈瘤を持っており、そのグループのうち、破裂を経験するのはごく一部です。動脈瘤の家族歴がある人、多嚢胞性腎疾患、結合組織疾患を持つ人、喫煙者は破裂のリスクが高く、スクリーニングを検討する必要があります。破裂が発生した場合、迅速な治療は命を救うことができます。

脳動脈瘤は、動脈壁の薄化によって引き起こされます。動脈瘤は、血管のこれらの部分が弱いため、しばしば動脈の分岐部または枝分かれ部分に形成されます。動脈瘤は脳のどこにでも現れる可能性がありますが、脳底部にある動脈で最も一般的です。

動脈壁の脆弱化にはいくつかの要因が考えられます。これらの要因は、脳動脈瘤または動脈瘤破裂のリスクを高める可能性があります。これらのリスク要因の中には、時間とともに発症するものもあります。しかし、出生時に存在する状態によっては、脳動脈瘤を発症するリスクが高まる可能性があります。リスク要因には以下が含まれます。高齢。脳動脈瘤はどの年齢でも発生する可能性がありますが、30歳から60歳の間の成人でより多くみられます。女性であること。脳動脈瘤は男性よりも女性でより多くみられます。喫煙。喫煙は脳動脈瘤の形成と破裂のリスク要因となります。高血圧。この状態は動脈を弱める可能性があります。動脈が弱くなると、動脈瘤が形成され、破裂する可能性が高くなります。薬物使用、特にコカインの使用。薬物使用は血圧を上昇させます。違法薬物を静脈内使用すると、感染症につながる可能性があります。感染症は真菌性動脈瘤を引き起こす可能性があります。過度の飲酒。これも血圧を上昇させる可能性があります。エーラー・ダンロス症候群などの遺伝性結合組織疾患。これらの疾患は血管を弱めます。多嚢胞性腎疾患。この遺伝性疾患は、腎臓に液体の入った嚢胞を引き起こします。また、血圧を上昇させる可能性もあります。大動脈狭窄症として知られる狭窄した大動脈。大動脈は、酸素を豊富に含んだ血液を心臓から体へ送る大きな血管です。AVMとして知られる脳動静脈奇形。この状態では、脳の動脈と静脈が絡み合っています。これは血流に影響を与えます。脳動脈瘤の家族歴。家族に脳動脈瘤の既往がある場合、リスクが高くなります。これは、両親、兄弟、姉妹、子供などの一次親族が2人以上脳動脈瘤を患っている場合に特に当てはまります。家族歴がある場合は、医療提供者に脳動脈瘤のスクリーニングについて相談することができます。一部の種類の動脈瘤は、頭部外傷後または特定の血液感染症によって発生する可能性があります。

'脳動脈瘤が破裂すると、出血は通常数秒間しか続きません。しかし、出血は周囲の細胞に直接的な損傷を与え、脳細胞を死滅させる可能性があります。また、頭蓋内の圧力も上昇させます。圧力が上昇しすぎると、脳への血液と酸素の供給が妨げられる可能性があります。意識喪失や死に至ることもあります。動脈瘤破裂後に起こりうる合併症には以下のようなものがあります。再出血。破裂または漏れた動脈瘤は、再び出血する危険性があります。再出血は、脳細胞にさらなる損傷を与える可能性があります。脳の血管狭窄。脳動脈瘤が破裂した後、脳の血管が収縮して狭くなることがあります。これは血管攣縮として知られています。血管攣縮は、脳細胞への血流が制限される虚血性脳卒中を引き起こす可能性があります。これにより、細胞の損傷と喪失がさらに進む可能性があります。脳内の髄液貯留（水頭症）。破裂した脳動脈瘤は、ほとんどの場合、脳と脳を覆う薄い組織の間で発生します。出血は、脳と脊髄を囲む液体の流れを妨げる可能性があります。その結果、過剰な体液が脳に圧力をかけ、組織を損傷する可能性があります。ナトリウムレベルの変化。脳出血は、血液中のナトリウムのバランスを乱す可能性があります。これは、脳底部近くの領域である視床下部の損傷によって起こる可能性があります。血液中のナトリウムレベルの低下は、脳細胞の腫れと永続的な損傷につながる可能性があります。'

脳動脈瘤破裂に関連する可能性のある突然の激しい頭痛やその他の症状には、検査が必要です。検査では、脳と周囲の組織の間の空間に出血があったかどうかを判断できます。このタイプの出血はくも膜下出血として知られています。検査では、別の種類の脳卒中があったかどうかを判断することもできます。

破裂していない脳動脈瘤の症状を示す場合にも、検査を受けることがあります。これらの症状には、目の奥の痛み、視覚の変化、または複視が含まれる場合があります。

脳動脈瘤の診断と検出に使用されるスクリーニング検査と手順には、次のものがあります。

• **CTスキャン。**この特殊なX線検査は、通常、脳内出血またはその他の種類の脳卒中を検出するために最初に使用される検査です。この検査では、脳の2次元スライスである画像が生成されます。

CT血管造影は、脳への血流を提供する動脈のより詳細な画像を作成できます。この検査には、血流の観察を容易にする造影剤の注入が含まれます。また、動脈瘤の存在を検出することもできます。

• **腰椎穿刺（脊髄穿刺）。**くも膜下出血を起こした場合、脳と脊髄の周囲の液体に赤血球が含まれている可能性が最も高くなります。この液体を脳脊髄液といいます。破裂した動脈瘤の症状があるのに、CTスキャンで出血の証拠が見られない場合は、脳脊髄液の検査が診断に役立ちます。

針を使って背骨から脳脊髄液を採取する手順を腰椎穿刺といいます。

• **MRI。**この画像検査は、磁場と電波を使用して、脳の詳細な画像（2次元画像または3次元画像）を作成します。画像から、脳内出血があるかどうかを確認できます。

動脈の画像を詳細に捉えるMRIの一種をMR血管造影といいます。このタイプのMRIでは、破裂していない動脈瘤のサイズ、形状、位置を検出できます。

• **脳血管造影。**この手順では、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを使用します。カテーテルは、通常、鼠径部または手首の大きな動脈に挿入されます。カテーテルは心臓を通り抜けて脳の動脈に到達します。カテーテルに注入された特別な造影剤は、脳全体の動脈に送られます。

その後、一連のX線によって、動脈の状態に関する詳細が明らかになり、動脈瘤を検出できます。脳血管造影（脳動脈造影とも呼ばれる）は、通常、他の診断検査で十分な情報が得られない場合に使用されます。

**CTスキャン。**この特殊なX線検査は、通常、脳内出血またはその他の種類の脳卒中を検出するために最初に使用される検査です。この検査では、脳の2次元スライスである画像が生成されます。

CT血管造影は、脳への血流を提供する動脈のより詳細な画像を作成できます。この検査には、血流の観察を容易にする造影剤の注入が含まれます。また、動脈瘤の存在を検出することもできます。

**腰椎穿刺（脊髄穿刺）。**くも膜下出血を起こした場合、脳と脊髄の周囲の液体に赤血球が含まれている可能性が最も高くなります。この液体を脳脊髄液といいます。破裂した動脈瘤の症状があるのに、CTスキャンで出血の証拠が見られない場合は、脳脊髄液の検査が診断に役立ちます。

針を使って背骨から脳脊髄液を採取する手順を腰椎穿刺といいます。

**MRI。**この画像検査は、磁場と電波を使用して、脳の詳細な画像（2次元画像または3次元画像）を作成します。画像から、脳内出血があるかどうかを確認できます。

動脈の画像を詳細に捉えるMRIの一種をMR血管造影といいます。このタイプのMRIでは、破裂していない動脈瘤のサイズ、形状、位置を検出できます。

**脳血管造影。**この手順では、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを使用します。カテーテルは、通常、鼠径部または手首の大きな動脈に挿入されます。カテーテルは心臓を通り抜けて脳の動脈に到達します。カテーテルに注入された特別な造影剤は、脳全体の動脈に送られます。

その後、一連のX線によって、動脈の状態に関する詳細が明らかになり、動脈瘤を検出できます。脳血管造影（脳動脈造影とも呼ばれる）は、通常、他の診断検査で十分な情報が得られない場合に使用されます。

医師が脳動脈瘤の診断に関する情報を共有しています。

破裂していない脳動脈瘤のスクリーニング検査を画像検査を使用して行うことは、高リスクでない限り、一般的には推奨されません。次の場合は、スクリーニング検査の潜在的な利点について、医療提供者と話してください。

• 脳動脈瘤の家族歴がある場合。特に、両親、兄弟姉妹、または子供など、一親等の親族2人が脳動脈瘤を患っていた場合。
• 脳動脈瘤を発症するリスクを高める疾患がある場合。これらの疾患には、多嚢胞腎疾患、大動脈縮窄、またはEhlers-Danlos症候群などがあります。

ほとんどの動脈瘤は破裂しません。そして、多くの人にとって、破裂していない動脈瘤は決して症状を引き起こしません。しかし、動脈瘤が破裂した場合、予後として知られる転帰に影響を与える可能性のある要因がいくつかあります。それらには、次のものがあります。

• 本人の年齢と健康状態。
• 本人が他の病気を患っているかどうか。
• 動脈瘤のサイズと位置。
• 出血量。
• 医療を受けるまでの時間。

動脈瘤が破裂した人の約25％が24時間以内に死亡します。さらに25％の人が合併症を起こし、6か月以内に死亡します。