脳avm（動静脈奇形）

脳AVMでは、血液はもつれた血管を経由して動脈から静脈に直接流れます。これは、血液が脳を循環する典型的なプロセスを中断します。

脳動静脈奇形では、血液は動脈から静脈に、もつれた血管を通して直接流れます。

脳動静脈奇形（AVM）は、脳の動脈と静脈の間に不規則な接続を作るもつれた血管です。

動脈は、酸素を豊富に含んだ血液を心臓から脳に運びます。静脈は、酸素が不足した血液を肺と心臓に戻します。脳AVMはこの重要なプロセスを中断します。

動静脈奇形は体のどこにでも発生する可能性がありますが、一般的な場所は脳と脊髄です。全体的に見て、脳AVMはまれです。

脳AVMの原因は明らかではありません。ほとんどの人はそれを持って生まれてきますが、人生の後半に形成されることもあります。まれに、AVMは家族に受け継がれる形質となることがあります。

脳AVMのある人の中には、頭痛やけいれんなどの症状を経験する人もいます。脳AVMは、他の健康問題のために脳スキャンを行った後に発見される場合があります。時には、脳AVMは血管が破裂して出血した後に発見されます。これは、出血として知られています。

診断された後、脳AVMは脳損傷や脳卒中などの合併症を防ぐために治療することができます。

脳動静脈奇形（AVM）は、AVMが破裂して出血する（脳出血として知られる）まで、症状を引き起こさない場合があります。すべての脳AVMのおよそ半数において、脳出血が奇形の最初の兆候となります。

しかし、脳AVMのある人の中には、出血以外の症状を経験する人もいます。例えば、以下のような症状です。

• 痙攣
• 片頭痛または頭の特定の部位の痛み
• 体の一部の筋肉の衰弱またはしびれ

AVMの位置によっては、より重篤な症状を経験する人もいます。具体的には、以下のような症状です。

• 激しい頭痛
• 衰弱、しびれ、または麻痺
• 視力喪失
• 言語障害
• 混乱または他人の理解不能
• 歩行困難

脳AVMの症状は、どの年齢でも発症する可能性がありますが、通常は10歳から40歳の間に出現します。脳AVMは、時間とともに脳組織を損傷する可能性があります。その影響は徐々に蓄積され、多くの場合、若い成人期に症状を引き起こします。

しかし、中年期になると、脳AVMは安定傾向にあり、症状を引き起こす可能性は低くなります。

脳AVMの症状（けいれん、頭痛、その他の症状など）に気づいたら、すぐに医療機関を受診してください。出血している脳AVMは危険であり、緊急の医療処置が必要です。

動静脈奇形（AVM）では、血液が動脈から静脈に急速に流れ込み、通常の血流を妨げ、周囲の組織に酸素が供給されなくなります。

脳動静脈奇形（AVM）の原因は不明です。研究者らは、ほとんどの脳AVMは出生時に存在し、胎児の発育中に形成されると考えています。しかし、脳AVMは人生の後半に発生することもあります。

脳AVMは、遺伝性出血性毛細血管拡張症（HHT）のある一部の人に見られます。HHTはOsler-Weber-Rendu症候群としても知られています。HHTは、脳を含む体のいくつかの領域で血管が形成される方法に影響を与えます。

通常、心臓は酸素に富んだ血液を動脈を通して脳に送ります。動脈は、血液をより小さく細くなった血管のシリーズに通すことで血流を遅くします。最も小さな血管は毛細血管と呼ばれます。毛細血管は、その薄くて多孔質の壁を通して周囲の脳組織にゆっくりと酸素を供給します。

酸素が不足した血液は、小さな血管、そしてより大きな静脈に流れます。静脈は血液を心臓と肺に戻し、より多くの酸素を得ます。

脳動静脈奇形（AVM）は誰でも生まれつき持っている可能性がありますが、以下の要因によってリスクが高まる可能性があります。

• **男性であること。**脳AVMは男性の方が多くみられます。
• **家族歴があること。**まれに、脳AVMは家族内で発生しますが、特定の遺伝的リスク因子があるかどうかは明らかではありません。遺伝性出血性毛細血管拡張症（HHT）など、脳AVMのリスクを高める他の疾患を遺伝的に受け継ぐ可能性もあります。

脳AVMは、脳内出血として知られる脳内出血を引き起こす可能性があります。出血は、周囲の脳組織を損傷する可能性があります。左側のCTスキャンと右側の図は、脳内出血を示しています。

脳動静脈奇形（AVM）の合併症には以下が含まれます。

脳AVM出血のリスクは、年間約2％から3％です。出血のリスクは、特定の種類のAVMでは高くなる可能性があります。過去に脳AVM出血を起こしたことがある人のリスクも高くなる可能性があります。

研究では、妊娠が脳AVMのある人の出血リスクを高めるという証拠は見つかっていないものの、さらなる研究が必要です。

脳AVMに関連する出血の中には、大きな症状を引き起こさないため検出されないものもあります。しかし、潜在的に危険な出血が起こる可能性があります。

脳AVMは、年間のすべての出血性脳卒中の約2％を占めています。脳出血を経験する小児や若い成人では、脳AVMが原因であることがよくあります。

周囲の脳組織は、速い血流から酸素を容易に吸収できません。酸素が不足すると、脳組織は弱くなったり、完全に死滅したりする可能性があります。その結果、失語症、脱力感、しびれ、視力障害、または平衡障害などの脳卒中のような症状が現れます。

体液が蓄積すると、脳組織が頭蓋骨に押し付けられる可能性があります。

ガレノス静脈と呼ばれる主要な血管を含む脳AVMの一種は、乳幼児に深刻な合併症を引き起こします。症状は出生時に存在するか、出生直後に現れます。このタイプの脳AVMは、脳に体液が蓄積し、頭が腫れる原因となります。頭皮に腫れた静脈が見られる場合があり、けいれん発作が起こる可能性があります。このタイプの脳AVMのある子供は、発育不全やうっ血性心不全になる可能性があります。

脳動静脈奇形（AVM）を診断するために、医療従事者は患者の症状を確認し、身体検査を行います。

脳AVMの診断には、1つまたは複数の検査が使用される場合があります。画像検査は通常、脳神経系の画像診断を専門とする放射線科医（神経放射線科医）によって行われます。

この脳血管撮影は、脳AVMを示しています。

CTスキャンは、体のほぼすべての部分を検査できます。疾患や外傷の診断、ならびに医療、外科的、または放射線治療の計画に使用されます。

脳AVMの診断に使用される検査には、以下のものがあります。

• **脳血管撮影。**これは、脳AVMを診断するための最も詳細な検査です。脳血管撮影では、治療計画に不可欠な栄養動脈と流出静脈の位置がわかります。脳血管撮影は、脳動脈造影とも呼ばれます。

  この検査では、カテーテルと呼ばれる細長い管を鼠径部または手首の動脈に挿入します。カテーテルは、X線画像を使用して脳に送られます。脳の血管に造影剤を注入して、X線画像で血管を可視化します。

• **コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。**CTスキャンは、一連のX線を使用して、脳の詳細な断面画像を作成します。

  CTスキャンでは、場合によっては、管を通して静脈に造影剤を注入します。このタイプの検査は、コンピュータ断層撮影血管造影として知られています。造影剤を使用することで、AVMに栄養を供給する動脈とAVMから血液を排出する静脈をより詳細に観察できます。

• **磁気共鳴画像法（MRI）。**MRIは、強力な磁石と電波を使用して、脳の詳細な画像を作成します。

  MRIはCTよりも感度が高く、脳AVMに関連する脳組織の微妙な変化を示すことができます。

  MRIは、脳AVMの正確な位置と脳内の関連出血に関する情報も提供します。この情報は、治療計画に重要です。

  脳の血液循環を確認するために、造影剤を注入することもあります。このタイプの検査は、磁気共鳴血管造影として知られています。

**脳血管撮影。**これは、脳AVMを診断するための最も詳細な検査です。脳血管撮影では、治療計画に不可欠な栄養動脈と流出静脈の位置がわかります。脳血管撮影は、脳動脈造影とも呼ばれます。

この検査では、カテーテルと呼ばれる細長い管を鼠径部または手首の動脈に挿入します。カテーテルは、X線画像を使用して脳に送られます。脳の血管に造影剤を注入して、X線画像で血管を可視化します。

**コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。**CTスキャンは、一連のX線を使用して、脳の詳細な断面画像を作成します。

場合によっては、CTスキャンでは、管を通して静脈に造影剤を注入します。このタイプの検査は、コンピュータ断層撮影血管造影として知られています。造影剤を使用することで、AVMに栄養を供給する動脈とAVMから血液を排出する静脈をより詳細に観察できます。

**磁気共鳴画像法（MRI）。**MRIは、強力な磁石と電波を使用して、脳の詳細な画像を作成します。

MRIはCTよりも感度が高く、脳AVMに関連する脳組織の微妙な変化を示すことができます。

MRIは、脳AVMの正確な位置と脳内の関連出血に関する情報も提供します。この情報は、治療計画に重要です。

脳の血液循環を確認するために、造影剤を注入することもあります。このタイプの検査は、磁気共鳴血管造影として知られています。

血管内塞栓術では、カテーテルと呼ばれる長く細い管が脚の動脈に挿入されます。カテーテルはX線画像を使用して血管を通って脳まで進められます。外科医はカテーテルをAVMに血液を供給する動脈の一つに位置づけます。小さな粒子や接着剤のような物質などの塞栓剤が注入されます。塞栓剤は動脈を塞ぎ、AVMへの血流を減少させます。

AVMのための血管内塞栓術では、カテーテルが影響を受けた動脈に接着剤のような物質の粒子を沈着させて血流を遮断します。

個々の放射線ビームは、標的に向かう途中で通過する脳組織を傷つけるには弱すぎます。放射線はすべてのビームが交差する場所で最も強力です。

脳動静脈奇形（AVM）にはいくつかの治療法があります。治療の主な目的は、出血（出血として知られる）を防ぐことです。治療はまた、発作やその他の脳の症状をコントロールするのにも役立ちます。

適切な治療は、あなたの年齢、健康状態、および脳AVMの大きさと位置に依存します。

薬物は、頭痛や発作など、AVMによって引き起こされる症状を治療するために使用されることがあります。

手術は脳AVMの最も一般的な治療法です。手術には3つの選択肢があります：

• 外科的切除、切除として知られる。 脳AVMが出血したか、簡単に到達できる領域にある場合、手術が推奨されることがあります。この手順では、外科医はAVMにアクセスするために頭蓋骨の一部を除去します。

  高倍率の顕微鏡の助けを借りて、外科医は特別なクリップでAVMを密封し、周囲の脳組織から慎重に除去します。外科医はその後、頭蓋骨を再び取り付け、頭皮の切開を閉じます。

  切除は通常、AVMが出血や発作のリスクが少なく除去できる場合に行われます。深い脳領域にあるAVMは合併症のリスクが高く、他の治療が推奨されることがあります。

• 血管内塞栓術。 この手順では、カテーテルが脚または手首の動脈に挿入されます。カテーテルはX線画像を使用して血管を通って脳まで進められます。

  カテーテルは脳AVMに血液を供給する動脈の一つに位置づけられます。外科医は塞栓剤を注入します。これは小さな粒子、接着剤のような物質、マイクロコイル、または他の材料である可能性があります。塞栓剤は動脈を塞ぎ、AVMへの血流を減少させます。

  血管内塞栓術は従来の手術よりも侵襲性が低いです。単独で行われることもありますが、他の外科的治療の前にそれらをより安全にするためによく使用されます。これは、脳AVMのサイズを縮小するか、出血の可能性を減らすことによって行われます。

  一部の大きな脳AVMでは、血管内塞栓術が脳組織に血液を戻すことで脳卒中のような症状を減らすために使用されることがあります。

• 定位放射線手術（SRS）。 この治療は、正確に焦点を合わせた放射線を使用してAVMを破壊します。このタイプの手術は、他の手術のように体に切開を必要としません。

  代わりに、SRSはAVMに多くの高度にターゲットを絞った放射線ビームを向けて血管を損傷させ、瘢痕を引き起こします。瘢痕化したAVM血管はその後1〜3年でゆっくりと閉じます。

  この治療は、従来の手術で除去するのが難しい小さなAVMに対して行われることがあります。また、危険な出血を引き起こしていないAVMに対しても行われることがあります。

外科的切除、切除として知られる。 脳AVMが出血したか、簡単に到達できる領域にある場合、手術が推奨されることがあります。この手順では、外科医はAVMにアクセスするために頭蓋骨の一部を除去します。

高倍率の顕微鏡の助けを借りて、外科医は特別なクリップでAVMを密封し、周囲の脳組織から慎重に除去します。外科医はその後、頭蓋骨を再び取り付け、頭皮の切開を閉じます。

切除は通常、AVMが出血や発作のリスクが少なく除去できる場合に行われます。深い脳領域にあるAVMは合併症のリスクが高く、他の治療が推奨されることがあります。

血管内塞栓術。 この手順では、カテーテルが脚または手首の動脈に挿入されます。カテーテルはX線画像を使用して血管を通って脳まで進められます。

カテーテルは脳AVMに血液を供給する動脈の一つに位置づけられます。外科医は塞栓剤を注入します。これは小さな粒子、接着剤のような物質、マイクロコイル、または他の材料である可能性があります。塞栓剤は動脈を塞ぎ、AVMへの血流を減少させます。

血管内塞栓術は従来の手術よりも侵襲性が低いです。単独で行われることもありますが、他の外科的治療の前にそれらをより安全にするためによく使用されます。これは、脳AVMのサイズを縮小するか、出血の可能性を減らすことによって行われます。

一部の大きな脳AVMでは、血管内塞栓術が脳組織に血液を戻すことで脳卒中のような症状を減らすために使用されることがあります。

定位放射線手術（SRS）。 この治療は、正確に焦点を合わせた放射線を使用してAVMを破壊します。このタイプの手術は、他の手術のように体に切開を必要としません。

代わりに、SRSはAVMに多くの高度にターゲットを絞った放射線ビームを向けて血管を損傷させ、瘢痕を引き起こします。瘢痕化したAVM血管はその後1〜3年でゆっくりと閉じます。

この治療は、従来の手術で除去するのが難しい小さなAVMに対して行われることがあります。また、危険な出血を引き起こしていないAVMに対しても行われることがあります。

時々、医療専門家は脳AVMを治療するのではなく監視することを決定します。これは、あなたがほとんどまたは全く症状がない場合、またはあなたのAVMが治療が難しい脳の領域にある場合に推奨されることがあります。監視には、医療チームとの定期的な健康診断が含まれます。

画像技術の革新も評価されています。革新には、3D画像、脳トラクトマッピング、および特定の脳領域への血流の画像を生成する機能的画像が含まれます。これらの技術は、脳AVMを除去し、周囲の血管を保存する際の手術の精度と安全性を向上させる可能性があります。

塞栓術、放射線手術、および顕微鏡手術技術の継続的な進歩も、過去にアクセスが難しかった脳AVMを手術で治療することを可能にしています。進歩はまた、手術中に脳AVMを除去することをより安全にしています。

あなたは、脳動静脈奇形（AVM）の診断と回復プロセスに伴う感情に対処するための手段を講じることができます。以下のことを試してみることを検討してください：

• 脳AVMについて学び、あなたのケアについて情報を得た決定をする。 あなたの医療専門家にあなたの脳AVMの大きさと位置について尋ねてください。それがあなたの治療オプションにどのように影響するかを尋ねてください。脳AVMについて学ぶにつれて、治療決定に自信を持つようになるかもしれません。

• あなたの感情を受け入れる。 脳AVMの合併症、例えば出血や脳卒中は、身体的だけでなく感情的な懸念も引き起こすことがあります。感情を経験することは一般的であることを認識してください。いくつかの感情や気分の変化は、診断を受け入れることとともに、傷害自体によって引き起こされることがあります。

• 友人や家族を近くに保つ。 あなたの親密な関係を強く保つことは回復中に役立ちます。友人や家族は、あなたが医療予約に同行したり、感情的なサポートを提供したりするなど、あなたが必要とする実用的なサポートを提供することができます。

• 話す相手を見つける。 あなたの希望や恐れについて話を聞いてくれる良い聞き手を見つけてください。これは友人や家族であるかもしれません。カウンセラー、医療ソーシャルワーカー、聖職者、またはサポートグループの関心と理解も役立つことがあります。

あなたの地域のサポートグループについてあなたの医療専門家に尋ねてください。また、オンラインで探したり、図書館をチェックしたりすることもできます。アメリカ脳卒中協会や動脈瘤およびAVM財団などの全国組織を通じてサポートグループを見つけることができるかもしれません。