心原性ショック
概要
心原性ショックは、心臓が突然、体の必要量に十分な血液を送り出せなくなる生命を脅かす状態です。この状態は、多くの場合、重症の心臓発作によって引き起こされますが、心臓発作を起こしたすべての人が心原性ショックになるわけではありません。
心原性ショックはまれです。すぐに治療しなければ、多くの場合、致命的です。すぐに治療した場合、この状態になった人の約半数が生存します。
症状
心原性ショックの兆候と症状には以下が含まれます。
- 呼吸が速い
- 重度の呼吸困難
- 突然の頻脈（頻脈）
- 意識消失
- 脈拍が弱い
- 低血圧
- 発汗
- 皮膚が蒼白
- 手足が冷たい
- 通常より尿量が少ない、または全くない
医師に相談するタイミング
迅速な心臓発作治療を受けることで、生存率が向上し、心臓への損傷が軽減されます。心臓発作の症状がある場合は、救急医療サービス（911またはその他のサービス）に電話してください。救急医療サービスを利用できない場合は、誰かに最寄りの病院まで送迎してもらってください。自分で運転しないでください。
原因
ほとんどの場合、心臓への酸素不足（通常は心臓発作による）により、心臓の主要なポンプ室（左心室）が損傷します。酸素に富んだ血液が心臓のその領域に流れ込まないと、心筋が弱くなり、心原性ショックに陥ることがあります。
まれに、血液を肺に送り込み酸素を得る心臓の右心室の損傷が、心原性ショックにつながることがあります。
心原性ショックのその他の原因としては、以下が考えられます。
- 心筋の炎症（心筋炎）
- 心臓弁の感染症（心内膜炎）
- さまざまな原因による心臓の弱体化
- 薬物の過剰摂取または心臓のポンプ機能に影響を与える可能性のある物質による中毒
リスク要因
心臓発作を起こした場合、以下の場合は心原性ショックを発症するリスクが高まります。
- 高齢である
- 以前心不全または心臓発作の病歴がある
- 心臓の主要な動脈のいくつかが閉塞している（冠動脈疾患）
- 糖尿病または高血圧である
- 女性である
合併症
すぐに治療しないと、心原性ショックは死に至る可能性があります。もう1つの深刻な合併症は、酸素不足による肝臓、腎臓、その他の臓器の損傷であり、これは永続的なものになる可能性があります。
予防
心原性ショックを予防する最善の方法は、生活習慣を変えて心臓を健康に保ち、血圧を管理することです。
- 禁煙し、受動喫煙を避けましょう。 喫煙している場合、心臓発作のリスクを軽減する最善の方法は禁煙です。
- 健康的な体重を維持しましょう。 過体重は、高血圧、心血管疾患、糖尿病など、心臓発作や心原性ショックの他の危険因子に繋がります。わずか4.5kgの減量でも、血圧を下げ、コレステロール値を改善することができます。
- コレステロールと飽和脂肪の摂取を減らしましょう。 これらの摂取を制限すること、特に飽和脂肪の制限は、心臓病のリスクを軽減することができます。トランス脂肪は避けましょう。
- 塩分を控えましょう。 塩分（ナトリウム）の過剰摂取は、体内に水分が溜まり、心臓に負担をかける可能性があります。1日のナトリウム摂取量は2300mg未満を目標にしましょう。塩分は多くの缶詰や加工食品に含まれているため、食品ラベルを確認することをお勧めします。
- 砂糖の摂取を控えましょう。 これは、栄養価の低いカロリーを避け、健康的な体重を維持するのに役立ちます。
- アルコールを控えましょう。 アルコールを飲む場合は、適度な量にしましょう。健康な成人であれば、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までです。
- 定期的に運動しましょう。 運動は血圧を下げ、血管と心臓の健康全般を改善することができます。週に少なくとも150分の適度な有酸素運動、または75分の激しい有酸素運動、あるいは適度な運動と激しい運動の組み合わせを行いましょう。1週間を通して運動を分散させることをお勧めします。より多くの運動をすることで、さらに大きな健康効果が得られます。 心臓発作を起こした場合、迅速な対応が心原性ショックの予防に役立ちます。心臓発作を起こしたと思われる場合は、緊急医療機関に連絡しましょう。
診断
心原性ショックは通常、緊急時に診断されます。医師はショックの兆候と症状を確認し、原因を特定するための検査を行います。検査には以下が含まれる場合があります。
- 血圧測定。 ショック状態の人は血圧が非常に低くなります。
- 心電図（ECGまたはEKG）。 この迅速で非侵襲的な検査では、皮膚に装着した電極を使用して心臓の電気活動を記録します。心筋が損傷している場合や、心臓の周囲に体液が蓄積している場合、心臓は正常に電気信号を送信しません。
- 胸部X線検査。 胸部X線検査では、心臓の大きさや形、肺に体液が溜まっているかどうかを確認できます。
- 血液検査。 器官の損傷、感染症、心筋梗塞の有無を確認するために採血が行われます。動脈血ガス検査が行われ、血液中の酸素濃度が測定される場合があります。
- 心臓超音波検査。 音波を使用して心臓の画像を作成します。この検査は、心筋梗塞による損傷の特定に役立ちます。
- 心臓カテーテル検査（血管造影）。 この検査では、閉塞または狭窄した動脈を明らかにすることができます。医師は脚または手首の動脈に長い細い管（カテーテル）を挿入し、心臓まで導きます。カテーテルを通して造影剤が流れ、X線で動脈がより見やすくなります。
治療
心原性ショックの治療は、心臓の筋肉や他の臓器への酸素不足による損傷を軽減することに重点を置いています。
心原性ショックを起こした人のほとんどは、追加の酸素を必要とします。必要に応じて、呼吸器（人工呼吸器）に接続されます。点滴を通して薬物と液体が投与されます。
静脈内（IV）に輸液と血漿が投与されます。心原性ショックを治療するための薬剤は、心臓のポンプ機能を高め、血栓の危険性を軽減するために投与されます。
心原性ショックを治療するための医療処置は、通常、心臓を通る血流の回復に重点を置いています。これらには以下が含まれます。
**血管形成術とステント留置術。**心臓カテーテル検査中に閉塞が見つかった場合、医師は通常脚の動脈から、心臓の閉塞した動脈まで、特殊なバルーンを備えた細くて長いチューブ（カテーテル）を挿入することができます。位置が決まると、バルーンは短時間膨張させて閉塞を開きます。
金属メッシュのステントを動脈に挿入して、長期間開いた状態に保つことができます。ほとんどの場合、医師は徐放性薬剤でコーティングされたステントを配置して、動脈を開いた状態に保ちます。
薬物療法やその他の処置で心原性ショックの治療が効果がない場合、医師は手術を勧めることがあります。
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**血管収縮剤。**これらの薬剤は、低血圧の治療に使用されます。これには、ドーパミン、エピネフリン（アドレナリン、Auvi-Q）、ノルエピネフリン（レボフェド）などがあります。
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**強心剤。**心臓のポンプ機能の改善に役立つこれらの薬剤は、他の治療が効果を発揮し始めるまで投与される場合があります。これには、ドブタミン、ドーパミン、ミルリノンなどがあります。
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**アスピリン。**アスピリンは通常、血栓を減らし、狭くなった動脈を通って血液を流れやすくするためにすぐに投与されます。心臓発作の症状のために医師が以前に指示していた場合にのみ、助けが到着するのを待っている間に自分でアスピリンを服用してください。
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**抗血小板薬。**救急医は、新しい血栓の形成を防ぐために、アスピリンに似た薬を投与することがあります。これらの薬剤には、クロピドグレル（プラビックス）、チロフィバン（アグラスタット）、エピチフィバチド（インテグリン）などがあります。
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**その他の血液希釈薬。**ヘパリンなどの他の薬剤が、血栓が形成される可能性を低くするために投与される可能性があります。心臓発作後最初の数日間は、通常、IVまたは注射によるヘパリンが投与されます。
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**血管形成術とステント留置術。**心臓カテーテル検査中に閉塞が見つかった場合、医師は通常脚の動脈から、心臓の閉塞した動脈まで、特殊なバルーンを備えた細くて長いチューブ（カテーテル）を挿入することができます。位置が決まると、バルーンは短時間膨張させて閉塞を開きます。
金属メッシュのステントを動脈に挿入して、長期間開いた状態に保つことができます。ほとんどの場合、医師は徐放性薬剤でコーティングされたステントを配置して、動脈を開いた状態に保ちます。
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**バルーンポンプ。**医師は心臓の主要な動脈（大動脈）にバルーンポンプを挿入します。ポンプは大動脈内で膨張と収縮を繰り返し、血流を助け、心臓の負担を軽減します。
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**体外式膜型人工肺（ECMO）。**体外式膜型人工肺（ECMO）は、血流を改善し、体への酸素供給を助けます。血液は体外にポンプで送られ、二酸化炭素を除去し、酸素を充填した血液を体の組織に戻す人工心肺装置に送られます。
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**冠動脈バイパス手術。**この手術では、脚、腕、または胸の健康な血管を使用して、血液が閉塞または狭窄した動脈の周囲を流れる新しい経路を作成します。医師は、心臓が心臓発作から回復する時間があった後に、この手術を提案することがあります。バイパス手術は、緊急治療として行われることもあります。
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**心臓の損傷修復手術。**心臓の部屋の裂傷や心臓弁の損傷など、心臓の損傷が心原性ショックを引き起こすことがあります。手術で問題を修正できる場合があります。
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**人工心臓（VAD）。**機械式デバイスを腹部に移植し、心臓に接続してポンプ機能を補助することができます。人工心臓（VAD）は、末期心不全で新しい心臓を待っている人、または心臓移植ができない人の生活を延長し、改善する可能性があります。
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**心臓移植。**心臓が損傷しすぎて他の治療法が効果がない場合、心臓移植が最後の手段となる可能性があります。