脳性麻痺

脳性麻痺は、運動と姿勢に影響を与える状態のグループです。これは、発達中の脳、多くの場合出生前に起こる損傷によって引き起こされます。

症状は幼児期または就学前年齢に現れ、非常に軽度から重度までさまざまです。脳性麻痺のある子供は、反射が過剰になる場合があります。腕、脚、体幹はだらんとしているように見える場合があります。または、痙縮として知られる筋肉の硬直がある場合があります。症状には、姿勢の異常、制御できない動き、ふらつく歩き方、またはこれらの組み合わせも含まれる場合があります。

脳性麻痺は、嚥下を困難にする可能性があります。また、眼筋のアンバランスを引き起こす可能性があり、その場合、両目が同じ物体に焦点を合わせることができません。この状態の人は、筋肉の硬直のために関節の可動域が狭まっている可能性があります。

脳性麻痺の原因とその機能への影響は、人によって異なります。脳性麻痺のある人の中には歩ける人もいれば、介助が必要な人もいます。知的障害のある人もいれば、ない人もいます。てんかん、盲目、または難聴も、脳性麻痺のある人に影響を与える可能性があります。治療法はありませんが、治療によって機能を改善することができます。脳性麻痺の症状は子供の発達中に変化する可能性がありますが、状態が悪化するわけではありません。この状態は一般的に時間の経過とともに同じままです。

脳性麻痺の症状は大きく異なる場合があります。脳性麻痺は、一部の人では全身に影響を及ぼし、他の人では、四肢の一つか二つ、または体の片側だけに症状が現れる場合があります。一般的な症状としては、運動と協調性、言語と摂食、発達、その他の問題などがあります。運動と協調性の症状には、以下のものがあります。

• 痙縮として知られる、筋肉の硬直と反射の過剰。これは脳性麻痺に関連する最も一般的な運動障害です。
• 筋肉の緊張の変化（硬すぎるか、柔らかすぎるかのいずれか）。
• 緊張性亢進として知られる、反射が正常な筋肉の硬直。
• アタキシアとして知られる、バランスと筋肉の協調性の欠如。
• 振戦として知られる、制御できないぎこちない動き。
• ゆっくりとした、うねうねとした動き。
• 体の片側を優先する（片手でしか届かない、はい上がるときに足をひきずるなど）。
• 歩行困難。脳性麻痺の人は、つま先立ちで歩いたり、歩行時にしゃがんだりすることがあります。また、膝が交差するハサミのような歩き方、または幅の広い歩き方、または不安定な歩き方をすることもあります。
• 服のボタンを留めたり、食器を拾ったりするなど、細かい運動技能の困難。

言語と摂食に関連する症状としては、次のようなものがあります。

• 言語発達の遅れ。
• 話すのが困難。
• 吸引、咀嚼、または摂食の困難。
• よだれが多い、または嚥下困難。

発達に関連する症状を呈する脳性麻痺の子供には、次のようなものがあります。

• 座ったり這ったりするなど、運動能力の到達基準の遅れ。
• 学習障害。
• 知的障害。
• 成長の遅れにより、予想されるよりも体が小さい。

脳への損傷は、次のような他の神経症状の原因となる可能性があります。

• てんかんの症状である発作。脳性麻痺の子供はてんかんと診断される場合があります。
• 聴覚障害。
• 視覚障害と眼球運動の変化。
• 痛みまたは触覚などの感覚の困難。
• 便秘や尿失禁など、膀胱と腸の問題。
• 情緒状態や行動問題などの精神衛生上の問題。

脳性麻痺を引き起こす脳の状態は、時間とともに変化しません。症状は通常、年齢とともに悪化することはありません。しかし、子供が成長するにつれて、一部の症状はより明確になったり、不明瞭になったりすることがあります。また、積極的な治療が行われない場合、筋肉の短縮と筋肉の硬直が悪化する可能性があります。お子様に運動障害の症状がある場合は、お子さんの医療従事者にご連絡し、迅速な診断を受けてください。また、お子様の発達が遅れている場合は、医療専門家にご相談ください。意識喪失のエピソード、または不規則な体の動きや姿勢について懸念がある場合は、お子さんの医療従事者にご相談ください。嚥下困難、協調性不良、眼筋のアンバランス、その他の発達上の問題がある場合も、お子さんの医療従事者にご連絡することが重要です。

お子様に運動機能障害の症状がある場合は、お子さんの医療従事者に連絡し、迅速な診断を受けてください。また、お子様の発達に遅れがある場合も、医療従事者に相談してください。 意識消失発作や異常な体の動きや姿勢について心配がある場合は、お子さんの医療従事者に相談してください。また、お子様が飲み込みづらさ、協調運動の悪さ、眼筋のアンバランス、その他の発達上の問題を抱えている場合も、お子さんの医療従事者に連絡することが重要です。

脳性麻痺は、脳の発達異常または発達中の脳への損傷によって引き起こされます。これは通常、子供が生まれる前に起こりますが、出生時または乳幼児期に起こることもあります。多くの場合、原因は不明です。脳の発達に変化をもたらす多くの要因があります。いくつか例を挙げると：

• 遺伝子変化は、遺伝的状態または脳の発達の違いをもたらします。
• 母体感染症は、胎児に影響を与えます。
• 脳卒中は、発達中の脳への血液供給を中断します。
• 子宮内または新生児における脳への出血。
• 乳幼児感染症は、脳または脳の周りの腫れを引き起こします。
• 外傷性頭部外傷、例えば、交通事故、転倒、または身体的トラウマによる乳幼児への外傷。
• 困難な労働または分娩に関連する酸素不足、ただしこの原因は以前考えられていたよりも少ないです。

脳性麻痺のリスク増加に関連する要因がいくつかあります。

妊娠中の特定の感染症や毒性物質への曝露は、乳児の脳性麻痺のリスクを大幅に増加させる可能性があります。感染や発熱によって引き起こされる炎症は、胎児の発達中の脳に損傷を与える可能性があります。

• サイトメガロウイルス。 この一般的なウイルスは、インフルエンザのような症状を引き起こします。妊娠中に母親が初めて活動性感染症にかかると、先天性欠損症につながる可能性があります。
• 風疹（ドイツ麻疹）。 このウイルス感染症はワクチンで予防できます。
• ヘルペス。 この感染症は、妊娠中に母親から子供に感染し、子宮と胎盤に影響を与える可能性があります。
• 梅毒。 これは、通常、性行為によって広がる細菌感染症です。
• トキソプラズマ症。 この感染症は、汚染された食品、土壌、感染した猫の糞便に含まれる寄生虫によって引き起こされます。
• ジカウイルス感染症。 この感染症は蚊に刺されることによって広がり、胎児の脳の発達に影響を与える可能性があります。
• 子宮内感染症。 これには、胎盤または胎膜の感染症が含まれます。
• 毒素への曝露。 一例として、メチル水銀への曝露があります。
• その他の状態。 脳性麻痺のリスクをわずかに増加させる可能性のある、母親に影響を与えるその他の状態には、甲状腺疾患、妊娠高血圧腎症、またはけいれんがあります。

新生児の病気で、脳性麻痺のリスクを大幅に増加させる可能性のあるものには、以下が含まれます。

• 細菌性髄膜炎。 この細菌感染症は、脳と脊髄を覆う膜の腫れを引き起こします。
• ウイルス性脳炎。 このウイルス感染症も、脳と脊髄を覆う膜の腫れを引き起こします。
• 重症または未治療の黄疸。 黄疸は、皮膚と目の黄変として現れます。この状態は、「使用済み」の血液細胞の特定の副産物が血流からろ過されない場合に発生します。
• 脳内出血。 この状態は、一般的に、赤ちゃんが子宮内または乳幼児期に脳卒中を起こすことによって引き起こされます。

それぞれからの潜在的な寄与は限定的ですが、これらの妊娠および出産の要因は、脳性麻痺のリスクを増加させる可能性があります。

• 低出生体重。 5.5ポンド（2.5キログラム）未満の体重の赤ちゃんは、脳性麻痺を発症するリスクが高くなります。このリスクは、出生体重が減少するにつれて増加します。
• 多胎妊娠。 脳性麻痺のリスクは、子宮を共有する赤ちゃんの数とともに増加します。リスクは、早産と低出生体重の可能性にも関連している可能性があります。1人以上の赤ちゃんが死亡した場合、生存者の脳性麻痺のリスクが増加します。
• 早産。 早産で生まれた赤ちゃんは、脳性麻痺のリスクが高くなります。赤ちゃんが早く生まれるほど、脳性麻痺のリスクが高くなります。
• 分娩合併症。 分娩中の出来事は、脳性麻痺のリスクを増加させる可能性があります。

筋肉の弱さ、筋肉の痙縮、協調運動の困難は、小児期または成人期に以下の合併症を引き起こす可能性があります。 拘縮。拘縮は、激しい筋肉の緊張により筋肉組織が短縮することです。これは痙縮の結果である可能性があります。拘縮は骨の成長を遅らせ、骨を曲げ、関節の変化、脱臼、または部分脱臼を引き起こす可能性があります。これらには、股関節脱臼、脊柱湾曲、その他の骨の変化が含まれます。 栄養不良。嚥下と摂食の困難により、特に乳幼児では十分な栄養を摂取することが困難になる可能性があります。これは成長を阻害し、骨を弱める可能性があります。一部の小児または成人では、十分な栄養を摂取するために経管栄養が必要になります。 精神疾患。脳性麻痺の人は、うつ病などの精神疾患を患う可能性があります。社会的孤立と障害に対処することの困難さは、うつ病の一因となる可能性があります。行動上の問題も発生する可能性があります。 心臓および肺疾患。脳性麻痺の人は、心臓病、肺疾患、呼吸器疾患を発症する可能性があります。嚥下困難は、誤嚥性肺炎などの呼吸器の問題を引き起こす可能性があります。誤嚥性肺炎は、小児が食物、飲み物、唾液、または嘔吐物を肺に吸い込んだときに発生します。 変形性関節症。筋肉の痙縮による関節への圧力または関節のずれは、この痛みを伴う骨の病気につながる可能性があります。 骨粗鬆症。骨密度の低下による骨折は、移動性の欠如、栄養不良、抗けいれん薬が原因となる可能性があります。 その他の合併症。これらには、睡眠障害、慢性疼痛、皮膚の破綻、腸の問題、口腔衛生の問題が含まれる場合があります。

多くの場合、脳性麻痺は予防できませんが、リスクを軽減することはできます。妊娠中の方、または妊娠を計画中の方は、妊娠合併症を最小限に抑えるために、以下の手順に従ってください。

• **予防接種を受けてください。**風疹などの病気に対する予防接種を受けることで、感染を予防できる場合があります。妊娠する前に、予防接種が完全に済んでいることを確認することが最善です。
• **ご自身の健康管理に気を配ってください。**妊娠前に健康状態が良いほど、脳性麻痺につながる感染症にかかる可能性が低くなります。
• **早期かつ継続的な妊娠期医療を受けてください。**妊娠中は定期的に医療専門家を受診してください。適切な妊娠期医療は、あなたと生まれてくる赤ちゃんへの健康リスクを軽減することができます。医療専門家を定期的に受診することで、早産、低体重児出産、感染症を予防するのに役立ちます。
• **アルコール、タバコ、違法薬物の使用を避けてください。**これらは脳性麻痺のリスクと関連付けられています。 まれに、脳性麻痺は小児期に起こる脳損傷によって引き起こされることがあります。一般的な安全対策を実践してください。お子様にカーシート、自転車用ヘルメット、ベッドの安全柵を提供し、適切な監督を行うことで、頭部への怪我を予防してください。

脳性麻痺の症状は、時間とともに明らかになることがあります。診断は、出生後数ヶ月から1年後になるまで行われない場合があります。症状が軽度の場合、診断がさらに遅れる可能性があります。

脳性麻痺が疑われる場合、医療専門家が子どもの症状を評価します。医療専門家は、子どもの病歴を確認し、身体検査を行い、診察時に子どもの成長と発達を監視します。

脳や神経系の状態を持つ子どもの治療に熟練した専門医に、お子様を紹介される場合があります。専門医には、小児神経科医、小児理学療法とリハビリテーションの専門医、児童発達専門医などが含まれます。

診断を行い、他の可能性のある原因を除外するために、お子様は一連の検査を受ける必要があるかもしれません。

脳画像検査では、脳の損傷や異常な発達領域を明らかにすることができます。これらの検査には、以下が含まれる場合があります。

• MRI。MRIは、電波と磁場を使用して、脳の詳細な3D画像または断面画像を作成します。MRIは、お子様の脳の変化を特定できることがよくあります。この検査は痛みはありませんが、騒音があり、完了までに最大1時間かかる場合があります。お子様は事前に鎮静剤または軽度の全身麻酔を受ける可能性があります。

お子様にけいれん発作が疑われる場合は、脳波検査で状態をさらに評価できます。けいれん発作は、てんかんのある子供に発症する可能性があります。脳波検査では、一連の電極がお子様の頭皮に装着されます。脳波検査は、お子様の脳の電気活動を記録します。脳波のパターン変化は、てんかんでは一般的です。

血液、尿、または皮膚の検査を使用して、遺伝性または代謝性疾患をスクリーニングする場合があります。

お子様に脳性麻痺と診断された場合、他の状態の検査を受けるために専門医に紹介される可能性があります。これらの検査では、以下を確認できます。

• 視力
• 聴力
• 言語
• 知力
• 発達
• 運動
• その他の病状

脳性麻痺の種類は、存在する主な運動状態によって決定されます。ただし、いくつかの運動状態が同時に発生する可能性があります。

• 痙性脳性麻痺。これは最も一般的なタイプです。筋肉の硬直と反射の亢進を引き起こします。
• ジスキネティック型脳性麻痺。このタイプでは、随意筋の制御が困難になります。
• 失調性脳性麻痺。このタイプの人は、バランスと協調運動に問題があります。

脳性麻痺の診断後、医療専門家は、大まかな運動機能分類システムなどの評価尺度ツールを使用する場合があります。このツールは、機能、移動性、姿勢、バランスを測定します。この情報は、治療法の選択に役立ちます。