胆管癌（胆管がん）

胆嚢は、肝臓が作る黄緑色の胆汁を貯蔵しています。胆汁は肝臓から胆嚢に流れ込み、食物の消化を助ける必要があるまで胆嚢に留まります。食事中、胆嚢は胆汁を胆管に放出します。胆管は胆汁を十二指腸と呼ばれる小腸の上部へと運び、食物中の脂肪の分解を助けます。

胆管癌は、消化液である胆汁を運ぶ細い管（胆管）に発生する癌の一種です。胆管は肝臓と胆嚢、そして小腸を繋いでいます。

胆管癌は胆管癌とも呼ばれ、50歳以上の人々に多く発生しますが、どの年齢でも発生する可能性があります。

医師は、胆管のどの部分に癌が発生するかによって、胆管癌を異なる種類に分類します。

• 肝内胆管癌は肝臓内の胆管の部分に発生し、肝臓癌の一種として分類されることもあります。
• 肝門部胆管癌は肝臓のすぐ外側の胆管に発生します。この種類は、門脈周囲胆管癌とも呼ばれます。
• 遠位胆管癌は小腸に最も近い胆管の部分に発生します。この種類は肝外胆管癌とも呼ばれます。

胆管癌は進行してから診断されることが多く、そのため成功した治療が困難になります。

胆管癌の兆候と症状には以下が含まれます。

• 皮膚と白眼の黄変（黄疸）
• 激しいかゆみ
• 白色便
• 疲労
• 肋骨の下の右側腹部痛
• 無理なく体重減少
• 発熱
• 寝汗
• 濃い色の尿

持続する疲労感、腹痛、黄疸、またはその他の気になる症状がある場合は、医師に相談してください。医師は消化器疾患の専門医（消化器科医）を紹介する場合があります。 がんに立ち向かうための詳しいガイドと、セカンドオピニオンの入手方法に関する役立つ情報を無料で入手できる購読サービスに登録してください。購読はいつでも解除できます。 がんへの対処法に関する詳しいガイドは、まもなく受信箱に届きます。また、

胆管癌は、胆管の細胞のDNAに変化が生じたときに発生します。細胞のDNAには、細胞が何をするべきかを指示する情報が含まれています。この変化により、細胞は制御不能に増殖し、正常な体の組織を侵し破壊する細胞の塊（腫瘍）を形成します。胆管癌につながる変化の原因は明らかになっていません。

Cholangiocarcinoma is a type of cancer that affects the bile ducts. Several factors can increase your chances of getting this cancer.

• Problems with the bile ducts: One major risk factor is primary sclerosing cholangitis (PSC). This condition causes the bile ducts to become inflamed, hard, and scarred over time. Chronic liver problems also significantly raise the risk. This happens because the scarring from the liver disease can also affect the bile ducts. Similarly, if you were born with a bile duct problem like a choledochal cyst, where the ducts are abnormally widened or shaped, your risk goes up.

• Infections and Parasites: In certain parts of the world, especially Southeast Asia, infection with a liver fluke parasite, often spread by eating raw or undercooked fish, is strongly linked to cholangiocarcinoma.

• Age and Lifestyle: The risk of cholangiocarcinoma generally increases with age, usually appearing after age 50. Smoking also increases the risk, as does having diabetes, either type 1 or type 2.

• Inherited Factors: Sometimes, a person's risk of developing cholangiocarcinoma is linked to specific inherited conditions. These are conditions where changes in a person's DNA, passed down from parents, can make them more susceptible. Examples include cystic fibrosis and Lynch syndrome.

It's important to note that having one or more of these risk factors doesn't guarantee you'll get cholangiocarcinoma. However, understanding these factors can help you and your doctor discuss your individual risk and take steps to potentially lower it through lifestyle choices and regular check-ups.

胆管癌のリスクを減らすために、次のようなことを行うことができます。

• 禁煙する。 喫煙は胆管癌のリスク増加と関連しています。喫煙している場合は、禁煙しましょう。過去に禁煙を試みて成功しなかった場合は、医師に相談して禁煙のための戦略を立てましょう。
• 肝疾患のリスクを減らす。 慢性肝疾患は胆管癌のリスク増加と関連しています。肝疾患の原因の中には予防できないものもありますが、予防できるものもあります。肝臓のケアをするためにできることをしましょう。 例えば、肝臓の炎症（肝硬変）のリスクを減らすために、飲酒する場合は適度な飲酒をしましょう。健康な成人であれば、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までです。健康的な体重を維持しましょう。化学物質を扱う際は、安全指示に従いましょう。 肝疾患のリスクを減らす。 慢性肝疾患は胆管癌のリスク増加と関連しています。肝疾患の原因の中には予防できないものもありますが、予防できるものもあります。肝臓のケアをするためにできることをしましょう。 例えば、肝臓の炎症（肝硬変）のリスクを減らすために、飲酒する場合は適度な飲酒をしましょう。健康な成人であれば、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までです。健康的な体重を維持しましょう。化学物質を扱う際は、安全指示に従いましょう。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ERCP）は、胆管をX線画像で強調表示するために造影剤を使用します。カメラの付いた細くて柔軟なチューブ（内視鏡）を喉を通して小腸に入れます。造影剤は、内視鏡を通して挿入されたカテーテルと呼ばれる小さな中空チューブを通して胆管に入ります。カテーテルを通して挿入された小さな器具を使用して、胆石を除去することもできます。

内視鏡超音波検査では、医師が長い柔軟なチューブ（内視鏡）を喉から腹部まで挿入します。チューブの先端にある超音波装置は、音波を発して近くの組織の画像を生成します。

医師が胆管癌を疑う場合、以下の検査を1つ以上行うことがあります。

• 肝機能検査。 肝機能を測定する血液検査により、医師は徴候や症状の原因に関する手がかりを得ることができます。
• 小さなカメラで胆管を検査する検査。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ERCP）では、小さなカメラを備えた細くて柔軟なチューブを喉から消化管を通して小腸まで挿入します。カメラを使用して、胆管が小腸に接続する部分を検査します。医師はこの処置を使用して、胆管に造影剤を注入し、画像検査でより鮮明に表示させることもあります。
• 画像検査。 画像検査は、医師が体内臓器を確認し、胆管癌の兆候を探すのに役立ちます。胆管癌の診断に使用される技術には、超音波検査、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）と磁気共鳴胆管膵管造影法（MRCP）の組み合わせがあります。MRCPは、ERCPに代わる非侵襲的な方法としてますます使用されています。これは、画像を強調するための造影剤を必要とせずに、3D画像を提供します。
• 検査のための組織サンプルを採取する処置。 生検は、顕微鏡で検査するための小さな組織サンプルを採取する処置です。

胆管が小腸に接続する場所に非常に近い場所に疑わしい領域がある場合、医師はERCP中に生検サンプルを採取することがあります。疑わしい領域が肝臓の内側または近くに存在する場合、医師は長い針を皮膚を通して患部に挿入して組織サンプルを採取することがあります（細針吸引）。医師は、内視鏡超音波検査やCTスキャンなどの画像検査を使用して、針を正確な場所に誘導することがあります。

医師がどのように生検サンプルを採取するかは、後で利用できる治療法に影響を与える可能性があります。たとえば、細針吸引によって胆管癌の生検が行われた場合、肝臓移植を受ける資格がなくなります。胆管癌の診断における医師の経験について質問することをためらわないでください。疑問がある場合は、セカンドオピニオンを求めてください。

腫瘍マーカー検査。 血液中の糖鎖抗原（CA）19-9のレベルをチェックすると、医師は診断に関する追加の手がかりを得ることができます。CA 19-9は、胆管癌細胞によって過剰生産されるタンパク質です。

ただし、血液中のCA 19-9レベルが高いからといって、胆管癌であるとは限りません。この結果は、胆管の炎症や閉塞など、他の胆管疾患でも発生する可能性があります。

検査のための組織サンプルを採取する処置。 生検は、顕微鏡で検査するための小さな組織サンプルを採取する処置です。

胆管が小腸に接続する場所に非常に近い場所に疑わしい領域がある場合、医師はERCP中に生検サンプルを採取することがあります。疑わしい領域が肝臓の内側または近くに存在する場合、医師は長い針を皮膚を通して患部に挿入して組織サンプルを採取することがあります（細針吸引）。医師は、内視鏡超音波検査やCTスキャンなどの画像検査を使用して、針を正確な場所に誘導することがあります。

医師がどのように生検サンプルを採取するかは、後で利用できる治療法に影響を与える可能性があります。たとえば、細針吸引によって胆管癌の生検が行われた場合、肝臓移植を受ける資格がなくなります。胆管癌の診断における医師の経験について質問することをためらわないでください。疑問がある場合は、セカンドオピニオンを求めてください。

医師が胆管癌の診断を確定した場合、癌の程度（病期）を特定しようとします。多くの場合、これには追加の画像検査が含まれます。癌の病期は、予後と治療法を決定するのに役立ちます。

胆管癌（胆管がん）の治療法には、以下のようなものがあります。\n- 手術 可能な場合は、外科医は癌をできる限り多く切除しようとします。非常に小さな胆管癌の場合、胆管の一部を切除し、切断端を接続する手術が行われます。より進行した胆管癌の場合、近くの肝臓組織、膵臓組織、またはリンパ節も切除される場合があります。\n- 肝移植 門脈胆管癌の患者さんの中には、肝臓を摘出してドナーの肝臓と交換する手術（肝移植）が選択肢となる場合があります。多くの人にとって、肝移植は門脈胆管癌の治療法となり得ますが、肝移植後も癌が再発するリスクがあります。\n- 化学療法 化学療法は、抗がん剤を使用して癌細胞を殺す治療法です。化学療法は、肝移植の前に使用される場合があります。また、進行した胆管癌の患者さんに対して、病気を遅らせ、症状を軽減するために選択肢となる場合があります。抗がん剤は静脈に注入され、全身に巡ります。または、癌細胞に直接送達されるように投与される場合があります。\n- 放射線療法 放射線療法は、X線や陽子などの線源からの高エネルギービームを使用して癌細胞を殺す治療法です。放射線療法には、体に向け放射線ビームを照射する機械を使用する方法（外部照射療法）があります。または、癌部位の近くに体内に放射性物質を配置する方法（近接照射療法）があります。\n- 分子標的薬療法 分子標的薬治療は、癌細胞内に存在する特定の異常を標的にします。これらの異常をブロックすることにより、分子標的薬治療は癌細胞を死滅させることができます。医師は、あなたの胆管癌に対して分子標的療法が有効かどうかを調べるために、癌細胞の検査を行う場合があります。\n- 免疫療法 免疫療法は、あなたの免疫系を使用して癌と戦う治療法です。癌細胞は、免疫細胞から隠れるのを助けるタンパク質を産生するため、体の病気と戦う免疫系が癌を攻撃しない場合があります。免疫療法は、その過程を妨害することで機能します。胆管癌の場合、免疫療法は、他の治療法が効果を示さなかった進行癌の選択肢となる場合があります。\n- 癌細胞の加熱 高周波アブレーションは、電流を使用して癌細胞を加熱し、破壊する治療法です。超音波などの画像検査をガイドとして使用し、医師は腹部への小さな切開に1本または複数の細い針を挿入します。針が癌に到達すると、電流で加熱され、癌細胞が破壊されます。\n- 光線力学療法 光線力学療法では、光感受性化学物質が静脈に注入され、急速に増殖する癌細胞に蓄積されます。癌に照射されたレーザー光は、癌細胞内で化学反応を引き起こし、癌細胞を死滅させます。通常、複数の治療が必要になります。光線力学療法は、症状の軽減に役立ち、癌の増殖を遅らせる可能性もあります。治療後、日光に当たるのを避ける必要があります。\n胆管癌は非常に治療が困難な癌であるため、担当医の治療経験について遠慮なく質問してください。少しでも疑問があれば、セカンドオピニオンを得ましょう。\n臨床試験とは、新しい薬や新しい手術法など、新しい治療法を試験するための研究です。研究されている治療法が、現在の治療法よりも安全で効果的であることが証明されれば、新しい標準治療となる可能性があります。\n臨床試験は治癒を保証するものではなく、深刻な予期せぬ副作用が生じる可能性があります。一方、癌の臨床試験は、可能な限り安全に実施されるように綿密に監視されています。臨床試験では、そうでなければ利用できない治療法を利用できます。\nあなたに適した臨床試験について、医師に相談しましょう。\n緩和ケアとは、重篤な病気による痛みやその他の症状の緩和に重点を置いた専門的な医療です。緩和ケアの専門家は、あなた、あなたの家族、そして他の医師と協力して、継続的なケアを補完する追加のサポートを提供します。緩和ケアは、手術などの積極的な治療を受けている間にも利用できます。\n緩和ケアを他の適切な治療法と併用すると、診断後すぐにでも、癌患者は気分が良くなり、寿命が延びる可能性があります。\n緩和ケアは、医師、看護師、その他の特別に訓練された専門家からなるチームによって提供されます。これらのチームは、癌患者とその家族の生活の質を向上させることを目指しています。緩和ケアは、ホスピスケアや終末期ケアとは異なります。\n無料で登録して、癌への対処に関する詳細なガイドと、セカンドオピニオンの入手方法に関する役立つ情報を手に入れましょう。メール内の登録解除リンクからいつでも登録を解除できます。\n癌への対処に関する詳細なガイドは、まもなくあなたの受信箱に届きます。また、\n命に関わる病気にかかったことを知ることは、壊滅的な出来事となる可能性があります。胆管癌に対処するための簡単な答えは見つかりませんが、以下の提案の一部が役立つ場合があります。\n- 癌について知る必要があることを学びましょう。 癌の種類とステージ、治療の選択肢、そして希望があれば予後について、医師に質問しましょう。胆管癌についてより多く学ぶことで、治療の決定をより自信を持って行えるようになるでしょう。信頼できる情報源についても質問しましょう。\n- 友人や家族を近くに置いてください。 親しい人間関係を維持することは、癌に対処する上で役立ちます。友人や家族は、入院中に自宅の世話をするのを手伝うなど、必要な実際的なサポートを提供できます。また、あなたが圧倒されたと感じたときに、精神的な支えとなります。\n- 話す相手を見つけましょう。 友人や家族はあなたの最良の同盟国となり得ますが、場合によっては、あなたの診断のショックに対処するのが困難な場合があります。このような場合、カウンセラー、医療ソーシャルワーカー、または牧師や宗教カウンセラーと話すことが役立つ場合があります。医師に紹介を依頼しましょう。\n- 他の癌サバイバーとつながりましょう。 他の癌サバイバーと話すことで、慰めを見つけることができるかもしれません。地域のアメリカ癌協会の支部にご連絡して、お住まいの地域にある癌サポートグループを見つけましょう。\n- 未知の事態に備えましょう。 癌などの命に関わる病気にかかると、死亡の可能性に備える必要があります。一部の人にとって、強い信仰心や自分自身よりも偉大な何かを感じることが、命に関わる病気を受け入れる上で容易になります。\n医師に指示書や生前遺言について尋ねて、必要に応じて終末期のケアを計画しましょう。\n未知の事態に備えましょう。 癌などの命に関わる病気にかかると、死亡の可能性に備える必要があります。一部の人にとって、強い信仰心や自分自身よりも偉大な何かを感じることが、命に関わる病気を受け入れる上で容易になります。\n医師に指示書や生前遺言について尋ねて、必要に応じて終末期のケアを計画しましょう。