肝硬変

移植肝臓病専門医のスメラ・イリアス医師（M.B.B.S.）による肝硬変に関する詳細情報\n\n**[音楽再生]\n\n肝硬変とは？\n\n簡単に言うと、肝硬変は肝臓の瘢痕化です。臓器が損傷すると、修復しようとします。その際に瘢痕組織が形成されます。肝臓に瘢痕組織が増えるにつれて、機能が低下します。肝硬変は通常、B型またはC型肝炎、または慢性アルコール使用などの病状による肝臓の損傷が原因です。肝硬変による損傷は通常、元に戻すことができません。しかし、早期に発見され、原因によっては、治療によって進行を遅らせる可能性があります。そして、最も重症な場合でも、肝移植と新しい治療法は、肝硬変に苦しむ人々に希望を与えます。\n\n誰が罹患するのか？\n\n肝臓を損傷するあらゆる種類の病気や状態は、時間の経過とともに肝硬変につながる可能性があります。アメリカ人の成人の約2％が肝疾患を患っており、したがって肝硬変を発症するリスクがあります。しかし、過剰なアルコールを摂取する人、肥満の人、ウイルス性肝炎の人は、リスクが高くなります。これらの危険因子を持つすべての人が肝硬変を発症するわけではありません。これらは肝疾患の主な原因です。その他にも、さまざまな状態や病気が肝硬変を引き起こす可能性があります。いくつか例を挙げると、原発性硬化性胆管炎として知られる胆管の炎症と瘢痕化、体内の鉄の蓄積（ヘモクロマトーシス）、肝臓への銅の蓄積（ウィルソン病というまれな病気）、体の免疫システム自身の炎症が肝細胞を損傷する（自己免疫性肝炎）などがあります。\n\n症状は？\n\n多くの場合、肝硬変は肝臓の損傷が進行するまで、兆候や症状を示しません。症状が現れる場合、最初に現れる症状としては、疲労、脱力感、体重減少、吐き気、容易なあざや出血、脚、足、または足首の腫れ、かゆみのある皮膚、手のひらにある発赤、皮膚上のクモ状血管などがあります。後期には、黄疸（目の黄変または皮膚の黄変）、胃腸出血、腹部に体液が蓄積することによる腹部の腫れ、錯乱または眠気などが発生する可能性があります。これらの症状に気づいたら、医師に相談する必要があります。\n\n診断方法は？\n\n初期段階では症状が現れない場合もあるため、肝硬変はしばしば、定期的な血液検査または検診で発見されます。医師が疑わしいものを見つけたら、さらなる血液検査が必要になる場合があります。これにより、肝機能障害、肝臓の損傷、または肝炎ウイルスなどの肝硬変の原因のスクリーニングをチェックすることで、肝硬変の程度を特定するのに役立ちます。結果に基づいて、医師は肝硬変の根本原因を診断できる場合があります。また、肝臓の瘢痕化をチェックするMRエラストグラム、腹部のMRI、CTスキャン、または超音波などの画像検査を推奨する場合もあります。肝臓の損傷の重症度、程度、原因を特定するために、生検が必要になる場合もあります。\n\n治療方法は？\n\n肝硬変によって引き起こされる損傷は元に戻すことができませんが、治療によって病気の進行を遅らせ、症状を軽減し、合併症を防ぐことができます。初期の肝硬変の場合、根本原因に対処することで肝臓への損傷を最小限に抑えることが可能です。たとえば、アルコール依存症の治療、体重減少、ウイルス性肝炎やその他の病気を治療するための薬の使用は、肝臓への損傷を制限するのに役立ちます。肝臓の機能が停止した場合は、臓器移植が選択肢となる場合があります。移植手術では、外科医が損傷した肝臓を取り除き、健康な機能する肝臓と交換します。実際、肝硬変は肝移植の最も一般的な理由の1つです。移植評価を通じて、適切な候補者であるかどうかを、医療チームと評価する必要があります。手術は大きな取り組みであり、独自の危険性と合併症を伴うため、常に患者、家族、医師間の決定であるべきです。\n\n今後の対応**\n\n**[音楽再生]**\n\n左側の健康な肝臓は、瘢痕の兆候を示していません。右側の肝硬変では、瘢痕組織が健康な肝臓組織に取って代わっています。\n\n肝硬変は、肝臓の重度の瘢痕化です。この重篤な状態は、肝炎や慢性アルコール中毒など、多くの種類の肝疾患や状態によって引き起こされる可能性があります。\n\n肝臓が損傷するたびに（過剰なアルコール摂取や感染症など、他の原因による場合）、肝臓は修復しようとします。その過程で、瘢痕組織が形成されます。肝硬変が悪化すると、瘢痕組織がますます形成され、肝臓が機能するのが困難になります。進行した肝硬変は生命を脅かす可能性があります。\n\n肝硬変によって引き起こされる肝臓の損傷は、一般的に元に戻すことはできません。しかし、肝硬変が早期に診断され、根本原因が治療されると、さらなる損傷を制限することができます。まれに、回復する場合もあります。

肝臓は体内で最大の臓器です。フットボールほどの大きさで、主に胃の上部、右側に位置しています。

肝硬変は、肝臓の損傷が深刻になるまで、多くの場合症状がありません。症状が現れる場合、以下のようなものがあります。

• 疲労感
• 出血またはあざができやすい
• 食欲不振
• 吐き気
• 脚、足、または足首の腫れ（浮腫）
• 体重減少
• 皮膚のかゆみ
• 皮膚と目の黄変（黄疸）
• 腹部の腹水
• 皮膚のクモ状血管
• 手のひらに紅斑
• 爪の蒼白、特に親指と人差し指
• 指の杵状膨隆（指の先端が広がり、通常より丸くなる）
• 女性の場合、閉経に関連しない月経の停止または消失
• 男性の場合、性欲減退、精巣萎縮、または女性化乳房（男性乳房）
• 錯乱、眠気、またはろれつが回らないこと

上記の症状のいずれかがある場合は、医療提供者と予約を入れてください。 無料で登録して、肝臓移植と代償不全性肝硬変のコンテンツ、および肝臓の健康に関する専門知識を受け取ってください。 エラー場所を選択

様々な疾患や病状が肝臓を損傷し、肝硬変につながる可能性があります。

原因のいくつかには以下が含まれます。

• 長期にわたるアルコールの乱用。
• 進行性のウイルス性肝炎（B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎）。
• 非アルコール性脂肪性肝疾患（肝臓に脂肪が蓄積する状態）。
• ヘモクロマトーシス（体内に鉄が蓄積する状態）。
• 自己免疫性肝炎（体の免疫システムによって引き起こされる肝疾患）。
• 原発性胆汁性胆管炎によって引き起こされる胆管の破壊。
• 原発性硬化性胆管炎によって引き起こされる胆管の硬化と瘢痕化。
• ウィルソン病（肝臓に銅が蓄積する状態）。
• 嚢胞性線維症。
• アルファ1-アンチトリプシン欠乏症。
• 胆管形成不全（胆管閉鎖症として知られる状態）。
• ガラクトース血症やグリコーゲン蓄積病などの糖代謝の遺伝性疾患。
• アラジル症候群（遺伝性の消化器疾患）。
• 梅毒やブルセラ症などの感染症。
• メトトレキサートやイソニアジドなどの薬剤。

• 過度の飲酒。 過剰なアルコール摂取は、肝硬変のリスク要因です。
• 肥満。 肥満は、非アルコール性脂肪性肝疾患や非アルコール性脂肪性肝炎など、肝硬変につながる可能性のある疾患のリスクを高めます。
• ウイルス性肝炎。 慢性肝炎のすべての人が肝硬変になるわけではありませんが、肝疾患の世界的な主要原因の1つです。

肝硬変の合併症には、次のようなものがあります。肝臓に血液を供給する静脈の高血圧。この状態は門脈圧亢進症として知られています。肝硬変は肝臓を通る血液の通常の血流を遅くします。これにより、肝臓に血液を運ぶ静脈の圧力が高まります。 脚と腹部の腫れ。門脈の圧力上昇により、浮腫と呼ばれる脚、腹水と呼ばれる腹部に体液が蓄積することがあります。肝臓がアルブミンなどの特定の血液タンパク質を十分に生成できない場合にも、浮腫や腹水が起こることがあります。 脾臓の腫大。門脈圧亢進症は、脾臓が白血球と血小板を捕捉する原因となる可能性があります。これにより脾臓が腫れ上がり、脾腫として知られる状態になります。血液中の白血球と血小板の減少は、肝硬変の最初の兆候となる可能性があります。 出血。門脈圧亢進症により、血液がより小さな静脈に迂回される可能性があります。余分な圧力によって緊張したこれらの小さな静脈は破裂し、深刻な出血を引き起こす可能性があります。門脈圧亢進症は、食道や胃に静脈瘤と呼ばれる拡張した静脈を引き起こす可能性もあります。これらの静脈瘤もまた、生命を脅かす出血につながる可能性があります。肝臓が十分な凝固因子を生成できない場合、これも出血の継続に寄与する可能性があります。 感染症。肝硬変がある場合、体で感染症と戦うのが困難になる可能性があります。腹水は細菌性腹膜炎（重篤な感染症）につながる可能性があります。 栄養不良。肝硬変により、体が栄養素を処理するのが困難になり、衰弱や体重減少につながる可能性があります。 脳への毒素の蓄積。肝硬変によって損傷を受けた肝臓は、健康な肝臓ほど血液から毒素を除去できません。これらの毒素は脳に蓄積し、精神錯乱や集中困難を引き起こす可能性があります。これは肝性脳症として知られています。時間とともに、肝性脳症は反応消失または昏睡に進行する可能性があります。 黄疸。黄疸は、患っている肝臓が血液からのビリルビン（血液の老廃物）を十分に除去しない場合に発生します。黄疸は、皮膚と白目の黄変、尿の濃色を引き起こします。 骨疾患。肝硬変のある人の一部は骨強度を失い、骨折のリスクが高くなります。 肝がんのリスク増加。肝がんを発症する人の多くは、既存の肝硬変を持っています。 慢性肝硬変の急性増悪。一部の人は多臓器不全を経験することになります。研究者たちは現在、これが肝硬変のある人々における合併症であると考えています。しかし、その原因は完全に解明されていません。

肝硬変のリスクを下げるには、次のような肝臓のケアを心がけましょう：

• **肝硬変がある場合は、飲酒しないでください。**肝疾患がある場合は、飲酒すべきではありません。
• **健康的な食事を摂りましょう。**果物や野菜をたくさん含んだ食事を選びましょう。全粒穀物と赤身のタンパク質源を選びましょう。脂肪分の多い揚げ物を食べる量を減らしましょう。
• **健康的な体重を維持しましょう。**体脂肪が多すぎると、肝臓を傷つける可能性があります。肥満または過体重の場合は、医療提供者と減量計画について相談しましょう。
• **肝炎のリスクを減らしましょう。**針を共有したり、無防備な性行為をしたりすると、B型肝炎やC型肝炎のリスクが高まります。医療提供者に肝炎の予防接種について相談しましょう。 肝硬変のリスクについて心配な場合は、医療提供者にリスクを軽減する方法について相談しましょう。

移植肝臓病専門医のスメラ・イリアス医師（M.B.B.S.）が、肝硬変に関するよくある質問にお答えします。

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肝疾患があってもアルコールを飲んでも大丈夫ですか？

肝硬変の患者さんにとって、アルコールは少量でも安全とはみなされません。アルコールは完全に控えるべきです。

肝疾患があっても鎮痛剤を服用しても大丈夫ですか？

一部の鎮痛剤は特定の用量であれば安全に服用できますが、そうでないものもあります。例えば、イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬は、肝硬変の患者さんでは避けるべきです。肝臓が瘢痕化すると、これらの薬剤によって腎臓を傷つける可能性が高まるからです。オキシコドンなどの麻薬性鎮痛剤も、肝硬変のある種の合併症では問題となる可能性があるため、お勧めできません。一方、アセトアミノフェンは安全に服用できますが、用量は少なめにする必要があります。肝硬変の痛みを軽減するには、アセトアミノフェンを1日に最大2グラムまで服用することをお勧めします。これは、24時間以内に最大量の錠剤を4錠服用することを意味します。

食事療法は肝硬変の管理にどのように役立ちますか？

バランスの取れた、果物や野菜を多く含む健康的な食事を全体的に摂ることが重要です。タンパク質の摂取も重要であり、豆やレンズ豆などの低脂肪のタンパク質源から摂取できます。また、塩分制限も非常に重要です。1日の総摂取量を2グラム未満に制限してください。

サプリメントを服用すると肝硬変に役立ちますか？

ミルクシスルなどの特定のハーブサプリメントは肝疾患で試されてきましたが、ハーブサプリメントやその他の代替療法が肝硬変を効果的に治療できることを示唆する証拠はありません。しかし、ハーブサプリメントが肝臓に害を及ぼす可能性があり、場合によっては肝不全を引き起こし、肝移植が必要になることもあります。そのため、あらゆるハーブサプリメントを避けることをお勧めします。

肝硬変でワクチン接種が重要なのはなぜですか？

肝硬変の患者さんにとってワクチン接種は重要な予防措置です。肝臓が瘢痕化すると、特定の感染症による合併症のリスクが高まるからです。肝硬変の患者さんには、A型肝炎とB型肝炎に対するワクチン接種をお勧めします。また、肺炎球菌ワクチン（一般的に肺炎ワクチンと呼ばれています）も、肝硬変のあるすべての成人患者にお勧めします。そして、肝硬変の患者さんは毎年インフルエンザの予防接種を受けるべきです。

肝硬変の進行を遅らせる、または逆転させるにはどうすればよいですか？

肝臓への損傷は、場合によっては進行を遅らせることができますが、完全に逆転することは一般的にはありません。例えば、アルコール使用が原因で肝硬変になっている患者さんの場合、アルコールを完全に断つことで肝機能を改善できることがわかっています。同様に、体重減少は脂肪肝の改善に役立ちます。C型肝炎による肝硬変は、患者が肝移植を必要とする主な理由でしたが、現在ではC型肝炎を治癒させるのに非常に効果的な抗ウイルス薬があります。C型肝炎を排除することで、損傷の進行を遅らせたり、場合によっては損傷をある程度回復させることができることを示唆する証拠があります。しかし、肝疾患が進行しすぎていて、医学的介入で逆転できない場合があり、そのような場合は肝移植を検討します。

医療チームにとって最良のパートナーになるにはどうすればよいですか？

患者さんとご家族の皆様にとってこれは大変なことだと理解しており、患者さんのためのプロセスを円滑に進めるためにできる限りのことをしたいと考えています。可能な限り、ご自身の状態に関する情報（過去の治療歴、新しい症状や兆候、服用中の薬、ハーブサプリメント、その他の病状など）をいただけると大変助かります。これらの情報をすべて収集し、肝臓の治療チームと共有してください。チームと率直に話し合ってください。ご不明な点やご心配な点がございましたら、医療チームに遠慮なくご質問ください。情報を得ることが、すべてを変えるのです。お時間をいただきありがとうございました。お元気で過ごされることを願っています。

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肝生検は、検査のために少量の肝組織を採取する処置です。肝生検は通常、細い針を皮膚を通して肝臓に挿入して行われます。

肝硬変初期の患者さんは通常、症状がありません。肝硬変は、しばしば定期的な血液検査や健康診断で最初に発見されます。診断を確認するために、通常は検査と画像検査を組み合わせて行われます。

医療提供者は、以下を含む肝臓の検査を1つ以上指示することがあります。

• **血液検査。**医療提供者は、高ビリルビン値や特定の酵素など、肝機能障害の兆候を確認するために血液検査を指示することがあります。腎機能を評価するために、血液中のクレアチニンを検査します。血液検査が行われます。肝炎ウイルス検査が行われます。血液の凝固能を調べるために、国際標準化比（INR）も検査されます。

病歴と血液検査の結果に基づいて、医療提供者は肝硬変の根本原因を診断できる場合があります。血液検査は、肝硬変の重症度を特定するのにも役立ちます。

• **画像検査。**一過性または磁気共鳴弾性画像法（MRE）などの特定の画像検査が推奨される場合があります。これらの非侵襲的画像検査は、肝臓の硬化または硬直を調べます。MRI、CT、超音波などの他の画像検査も行われる場合があります。
• **生検。**生検と呼ばれる組織サンプルは、診断に必ずしも必要ではありません。しかし、医療提供者はそれを用いて、肝臓の損傷の程度と原因を調べることができます。

**血液検査。**医療提供者は、高ビリルビン値や特定の酵素など、肝機能障害の兆候を確認するために血液検査を指示することがあります。腎機能を評価するために、血液中のクレアチニンを検査します。血液検査が行われます。肝炎ウイルス検査が行われます。血液の凝固能を調べるために、国際標準化比（INR）も検査されます。

病歴と血液検査の結果に基づいて、医療提供者は肝硬変の根本原因を診断できる場合があります。血液検査は、肝硬変の重症度を特定するのにも役立ちます。

肝硬変がある場合、医療提供者は、肝疾患の進行状況や合併症（特に食道静脈瘤と肝臓がん）の兆候を確認するために、定期的な検査を推奨する可能性があります。肝疾患のモニタリングのための非侵襲的検査がますます利用可能になっています。