膀胱瘤(ぼうこうりゅう)
概要
前膣壁脱（ぜんちゅうへきだつ）、別名膀胱瘤（ぼうこうりゅう）（シス・トー・シール）または膀胱脱（ぼうこうだつ）とは、膀胱が骨盤内の通常の位置から下がり、膣壁を押す状態です。膀胱、子宮、腸など骨盤の臓器は、通常、骨盤底の筋肉と結合組織によって位置を保っています。前膣壁脱は、骨盤底が弱くなったり、骨盤底に過度の圧力がかかったりすることで起こります。これは、時間をかけて、膣分娩中、または慢性便秘、激しい咳、重い持ち上げなどで起こる可能性があります。前膣壁脱は治療可能です。軽度または中等度の脱については、非手術療法がしばしば有効です。より重症の場合、膣および他の骨盤臓器を適切な位置に保つために手術が必要になる場合があります。
症状
軽度の前壁脱の場合、兆候や症状に気づかないこともあります。兆候や症状が現れる場合、以下のようなものがあります。骨盤内や膣の圧迫感または満腹感 場合によっては、膣に組織の膨らみが生じ、目で見たり触ったりできることもあります。 いきむ、せきをする、いきむ、持ち上げる際に骨盤の圧迫が増加する。 排尿の問題、尿の流れ出しが困難なこと、排尿後に膀胱が完全に空になっていない感覚、頻繁に排尿する必要性、尿漏れ（尿失禁）など。兆候や症状は、長時間立っている後に特に顕著になり、横になると消えることがあります。膀胱脱は不快感がありますが、めったに痛みはありません。排尿を困難にする可能性があり、膀胱炎につながる可能性があります。気になる兆候や症状がある場合、または日常生活に影響を与える場合は、医療提供者と予約を取ってください。
医師に相談するタイミング
膀胱脱は不快感がありますが、めったに痛みはありません。排尿を困難にすることがあり、膀胱炎につながる可能性があります。気になる症状や日常生活に支障がある場合は、医療提供者と予約を取ってください。
原因
骨盤底は、膀胱やその他の骨盤臓器を支える筋肉、靭帯、結合組織で構成されています。骨盤臓器と靭帯のつながりは、時間の経過とともに、または出産時の外傷や慢性の強い力のかかりによって弱くなることがあります。これが起こると、膀胱が通常よりも下方に下がり、膣に膨らむことがあります（前方脱出）。
骨盤底へのストレスの原因には、以下が含まれます。
- 妊娠と膣分娩
- 肥満または過体重
- 反復性の重い持ち上げ
- 排便時のいきみ
- 慢性咳嗽または気管支炎
リスク要因
これらの要因は、あなたの前方脱出のリスクを高める可能性があります。
- **妊娠と出産。**膣分娩または器械分娩、多胎妊娠、または新生児の体重が大きかった女性は、前方脱出のリスクが高くなります。
- **加齢。**加齢とともに、前方脱出のリスクが高まります。これは、骨盤底を強く保つのに役立つエストロゲンの産生が減少する閉経後特に当てはまります。
- **子宮摘出術。**子宮を摘出すると骨盤底の弱体化につながる可能性がありますが、必ずしもそうとは限りません。
- **遺伝。**一部の女性は、結合組織が弱く生まれており、前方脱出を起こしやすくなっています。
- **肥満。**過体重または肥満の女性は、前方脱出のリスクが高くなります。
診断
前壁脱の診断には、以下が含まれる場合があります。
- **骨盤内診。**仰向け、場合によっては立位で診察が行われます。診察では、骨盤臓器脱を示す膣への組織の膨らみが確認されます。排便時のようないきみをしてもらって、脱の程度がどのくらい影響を受けるかを確認することがあります。骨盤底筋の強度を確認するために、尿の流れを止めようとするように、筋を収縮させるように指示されるでしょう。
- **アンケートへの記入。**問診票に記入していただき、あなたの病歴、脱の程度、生活の質への影響を評価するのに役立ちます。この情報は、治療方針の決定にも役立ちます。
- **膀胱と尿の検査。**脱が著しい場合は、膀胱がどの程度完全に空になるかを検査することがあります。排尿後に膀胱に通常より多くの尿が残っていると思われる場合は、尿サンプルを検査して膀胱炎の兆候がないかを確認することもあります。
治療
ペッサリーは、様々な形状とサイズがあります。この器具は膣内に挿入され、骨盤臓器脱によって変位した膣組織を支えます。医療提供者はペッサリーの装着を行い、どのタイプが最適かについての情報を提供できます。
治療法は、症状の有無、前壁膣壁脱の重症度、尿失禁などの関連疾患や複数の種類の骨盤臓器脱の有無によって異なります。
軽症の場合（明らかな症状がほとんどないか、またはまったくない場合）は、通常、治療は必要ありません。担当医は、経過観察を勧めることがあり、脱出を監視するために定期的な診察を行う場合があります。
前壁膣壁脱の症状がある場合は、第一選択の治療法には以下が含まれます。
- 骨盤底筋体操。 これらの体操（ケゲル体操またはケゲルエクササイズと呼ばれることが多い）は、骨盤底筋を強化し、膀胱やその他の骨盤臓器をより適切に支えるのに役立ちます。担当医または理学療法士が、これらの体操の方法に関する指示を与え、正しく行えているかどうかを確認するお手伝いをすることができます。
- 支持器具（ペッサリー）。 膣ペッサリーは、膀胱を支えるために膣に挿入されるプラスチックまたはゴム製のリングです。ペッサリーは、実際の脱出を修復または治癒するものではありませんが、器具が提供する追加のサポートは、症状の軽減に役立ちます。医師またはその他の医療提供者が、器具の装着を行い、自分で清掃および再挿入する方法を示します。多くの女性は、手術の暫定的な代替手段としてペッサリーを使用しており、手術のリスクが高すぎる場合にも使用しています。
骨盤底筋体操。 これらの体操（ケゲル体操またはケゲルエクササイズと呼ばれることが多い）は、骨盤底筋を強化し、膀胱やその他の骨盤臓器をより適切に支えるのに役立ちます。担当医または理学療法士が、これらの体操の方法に関する指示を与え、正しく行えているかどうかを確認するお手伝いをすることができます。
ケゲル体操は、理学療法士によって指導され、バイオフィードバックによって強化された場合に、症状の軽減に最も効果的です。バイオフィードバックには、適切な筋肉を最適な強度と時間で収縮させていることを確認するのに役立つ監視装置を使用することが含まれます。これらの体操は症状の改善に役立つ可能性がありますが、脱出のサイズを小さくするとは限りません。
上記の治療法にもかかわらず、目に見える不快な症状が続く場合は、脱出を修復するための手術が必要になる場合があります。
- 手術方法。 手術は多くの場合、膣から行われ、縫合を使用して脱出した膀胱を元の位置に戻し、余分な膣組織を除去します。膣組織が非常に薄い場合は、膣組織を強化し、支持力を高めるために、特殊な種類の組織移植を使用する場合があります。
- 子宮脱がある場合。 子宮脱を伴う前壁膣壁脱の場合、医師は骨盤底筋、靭帯、その他の組織の修復に加えて、子宮の摘出（子宮摘出術）を推奨する場合があります。
- 失禁がある場合。 前壁膣壁脱にストレス性尿失禁（激しい運動中の尿漏れ）を伴う場合、医師は尿道（尿道挙上術）を支え、尿失禁の症状を軽減するためのいくつかの処置のいずれかを推奨する場合もあります。
妊娠中である場合、または妊娠を検討している場合は、出産が終わるまで手術を延期する必要がある場合があります。その間は、骨盤底筋体操またはペッサリーが症状の軽減に役立つ場合があります。手術の効果は長年にわたって持続する可能性がありますが、脱出が再び発生するリスクがあるため、いずれは再度手術が必要になる可能性があります。