糖尿病神経障害

糖尿病性ニューロパシーは、糖尿病にかかっている場合に起こる可能性のある神経損傷の一種です。高血糖（グルコース）は、体全体の神経を損傷する可能性があります。糖尿病性ニューロパシーは、最も多く脚と足に神経障害を引き起こします。

影響を受ける神経に応じて、糖尿病性ニューロパシーの症状には、脚、足、手の痛みやしびれなどがあります。消化器系、泌尿器系、血管、心臓にも問題を引き起こす可能性があります。軽度の症状の人もいます。しかし、他の人にとっては、糖尿病性ニューロパシーは非常に痛みを伴い、障害となる可能性があります。

糖尿病性ニューロパシーは、糖尿病患者の最大50％に影響を与える可能性のある、深刻な糖尿病合併症です。しかし、血糖値を常に管理し、健康的な生活を送ることで、糖尿病性ニューロパシーの予防や進行の抑制を図ることができます。

糖尿病性ニューロパシーには4つの主な種類があります。1種類の場合も、複数種類の場合もあります。

症状は、罹患している種類と、どの神経が侵されているかによって異なります。通常、症状は徐々に現れます。かなりの神経損傷が起こるまで、異常を感じないこともあります。

以下の症状がある場合は、医療提供者に連絡して診察を受けてください。

• 感染したり治らなかったりする足の切り傷や痛み
• 日常活動や睡眠の妨げになる手のしびれ、チクチク感、脱力感、または痛み
• 消化、排尿、または性機能の変化
• めまいと失神

アメリカ糖尿病協会（ADA）は、2型糖尿病と診断された直後、または1型糖尿病と診断されてから5年後から糖尿病神経障害のスクリーニングを開始することを推奨しています。その後は、年に1回のスクリーニングが推奨されます。

各種類の中枢神経障害の正確な原因は不明です。研究者らは、長期間にわたる血糖値の制御不良が神経を損傷し、信号を送る能力を阻害することで、糖尿病性神経障害につながると考えています。高血糖は、神経に酸素と栄養を供給する小さな血管（毛細血管）の壁も弱めます。

糖尿病の人は誰でも神経障害を発症する可能性があります。しかし、これらの危険因子は神経損傷の可能性を高めます。

• **血糖コントロール不良。**血糖値のコントロール不良は、神経損傷を含むすべての糖尿病合併症のリスクを高めます。
• **糖尿病病歴。**糖尿病の病歴が長いほど、特に血糖値がうまくコントロールされていない場合は、糖尿病性神経障害のリスクが高まります。
• **腎臓病。**糖尿病は腎臓を損傷する可能性があります。腎臓の損傷により、毒素が血液中に送り込まれ、神経損傷につながる可能性があります。
• **肥満。**体格指数（BMI）が25以上の場合は、糖尿病性神経障害のリスクが高まる可能性があります。
• **喫煙。**喫煙は動脈を狭く硬くし、脚や足への血流を減少させます。これにより、傷の治癒が困難になり、末梢神経が損傷します。

糖尿病性ニューロパシーは、以下のような多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 低血糖無自覚症。 血液中の糖レベルが70ミリグラム/デシリットル（mg/dL）未満（3.9ミリモル/リットル（mmol/L）未満）になると、通常は震え、発汗、頻脈が起こります。しかし、自律神経ニューロパシーのある人は、これらの警告サインが現れない場合があります。
• つま先、足、または脚の切断。 神経損傷により足の感覚が失われるため、小さな切り傷でも気づかずに潰瘍やびらんになる可能性があります。重症の場合、感染が骨に広がったり、組織の壊死につながったりすることがあります。つま先、足、または脚の一部を切除（切断）する必要がある場合があります。
• 尿路感染症と尿失禁。 膀胱を制御する神経が損傷すると、排尿時に膀胱が完全に空にならない場合があります。細菌が膀胱や腎臓に蓄積し、尿路感染症を引き起こす可能性があります。神経損傷は、排尿の必要性を感じることや、尿を排出する筋肉を制御する能力にも影響を与え、尿漏れ（失禁）につながる可能性があります。
• 血圧の急激な低下。 血流を制御する神経の損傷は、体の血圧調整能力に影響を与える可能性があります。座ったり寝た後、立ち上がったときに血圧が急激に低下し、めまい、失神につながる可能性があります。
• 消化器系の問題。 消化管に神経損傷が起こると、便秘や下痢、またはその両方が起こる可能性があります。糖尿病関連の神経損傷は、胃が遅すぎるか、まったく空にならない胃不全につながる可能性があります。これにより、膨満感や消化不良が起こる可能性があります。
• 性機能障害。 自律神経ニューロパシーは、性器に影響を与える神経を損傷することがよくあります。男性は勃起不全を経験する可能性があります。女性は、潤滑や興奮に困難をきたす可能性があります。
• 発汗の増加または減少。 神経損傷は汗腺の働きを妨げ、体が適切に体温を制御することを困難にする可能性があります。

血糖値を管理し、足をよくケアすることで、糖尿病性ニューロパシーとその合併症を予防または遅らせることができます。

糖尿病性ニューロパチーは、通常、医療提供者が身体検査を行い、症状と病歴を注意深く検討することで診断できます。

医療提供者は通常、以下の項目をチェックします。

身体検査に加えて、医療提供者は糖尿病性ニューロパチーの診断に役立つ特定の検査を実施または依頼することがあります。これには以下のようなものがあります。

• 全体の筋肉の強度と緊張

• 腱反射

• 触覚、痛覚、温度覚、振動覚

• **フィラメント検査。**ナイロン製の柔らかい繊維（モノフィラメント）を皮膚の部位に当てて、触覚の感度を検査します。

• **感覚検査。**この非侵襲的検査は、神経が振動や温度変化にどのように反応するかを調べるために使用されます。

• **神経伝導検査。**この検査では、腕と脚の神経が電気信号を伝導する速度を測定します。

• **筋電図検査。**針検査とも呼ばれるこの検査は、神経伝導検査と併せて行われることがよくあります。筋肉で発生する電気的放電を測定します。

• **自律神経検査。**様々な体位での血圧の変化や、発汗が標準範囲内にあるかどうかを調べるために、特別な検査が行われる場合があります。

糖尿病性神経障害には既知の治療法はありません。治療の目標は以下の通りです：

血糖値を目標範囲内に一貫して保つことは、神経障害を予防または遅らせるための鍵です。良好な血糖管理は、現在の症状の一部を改善することさえあります。医療提供者は、年齢、糖尿病の罹患期間、全体的な健康状態などの要因に基づいて、あなたにとって最適な目標範囲を決定します。

血糖値は個別化する必要があります。しかし、一般的に、アメリカ糖尿病協会（ADA）は、ほとんどの糖尿病患者に対して以下の目標血糖値を推奨しています：

アメリカ糖尿病協会（ADA）は、一般的に、ほとんどの糖尿病患者に対して、グリコヘモグロビン（A1C）を7.0％以下にすることを推奨しています。

メイヨークリニックは、他の医療状態があり、低血糖の合併症のリスクが高い可能性のある高齢者に対しては、やや高いレベルを推奨しています。メイヨークリニックは、一般的に、食事前の目標血糖値を以下のように推奨しています：

神経障害の進行を遅らせるまたは予防するための他の重要な方法には、血圧をコントロールすること、健康的な体重を維持すること、定期的な身体活動を行うことが含まれます。

糖尿病関連の神経痛に対しては多くの処方薬が利用可能ですが、すべての人に効果があるわけではありません。どの薬剤を検討する場合でも、医療提供者とその利点と可能性のある副作用について話し合い、あなたにとって最適なものを見つけてください。

痛みを和らげる処方治療には以下が含まれる場合があります：

抗うつ薬。 一部の抗うつ薬は、うつ病でなくても神経痛を和らげることがあります。三環系抗うつ薬は、軽度から中等度の神経痛に役立つ場合があります。このクラスの薬剤には、アミトリプチリン、ノルトリプチリン（パメロール）、デシプラミン（ノルプラミン）が含まれます。副作用は煩わしいことがあり、口の渇き、便秘、眠気、集中力の低下が含まれます。これらの薬剤は、横になった状態から立ち上がるなどの体位を変える際にめまいを引き起こすこともあります（起立性低血圧）。

セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、神経痛を和らげるのに役立ち、副作用が少ない別のタイプの抗うつ薬です。ADAは、最初の治療としてデュロキセチン（サインバルタ、ドリザルマスプリンクル）を推奨しています。使用される可能性のあるもう一つはベンラファキシン（エフェクサーXR）です。可能性のある副作用には、吐き気、眠気、めまい、食欲減退、便秘が含まれます。

時には、抗うつ薬が抗てんかん薬と組み合わされることがあります。これらの薬剤は、処方箋なしで利用可能な痛み止め薬と一緒に使用することもできます。例えば、アセトアミノフェン（タイレノール、その他）やイブプロフェン（アドビル、モートリンIB、その他）、またはリドカイン（麻酔物質）を含む皮膚パッチから緩和を得ることができるかもしれません。

合併症を管理するためには、異なる専門家からのケアが必要になる場合があります。これらには、尿路の問題を治療する専門家（泌尿器科医）や、合併症を予防または治療するのに役立つ心臓専門家（心臓病専門医）が含まれる場合があります。

必要な治療は、神経障害関連の合併症によって異なります：

起立性低血圧。 治療は、アルコールを使用しない、十分な水を飲む、座った状態からゆっくりと立ち上がるなどの簡単なライフスタイルの変更から始まります。ベッドの頭部を4〜6インチ上げて寝ることは、夜間の高血圧を防ぐのに役立ちます。

医療提供者は、腹部と太ももへの圧迫サポート（腹部バインダーと圧迫ショーツまたはストッキング）を勧めることもあります。いくつかの薬剤が、単独または一緒に、起立性低血圧の治療に使用される場合があります。

• 進行を遅らせる

• 痛みを和らげる

• 合併症を管理し、機能を回復する

• 食事前80〜130 mg/dL（4.4〜7.2 mmol/L）

• 食事後2時間で180 mg/dL（10.0 mmol/L）未満

• 59歳以下で他の医療状態がない人に対しては80〜120 mg/dL（4.4〜6.7 mmol/L）

• 60歳以上、または心臓、肺、腎臓病を含む他の医療状態がある人に対しては100〜140 mg/dL（5.6〜7.8 mmol/L）

• 抗てんかん薬。 てんかんを治療するために使用される一部の薬剤は、神経痛を和らげるためにも使用されます。ADAは、プレガバリン（リリカ）から始めることを推奨しています。ガバペンチン（グレイズ、ニューロンチン）も選択肢です。副作用には、眠気、めまい、手足の腫れが含まれる場合があります。

• 抗うつ薬。 一部の抗うつ薬は、うつ病でなくても神経痛を和らげることがあります。三環系抗うつ薬は、軽度から中等度の神経痛に役立つ場合があります。このクラスの薬剤には、アミトリプチリン、ノルトリプチリン（パメロール）、デシプラミン（ノルプラミン）が含まれます。副作用は煩わしいことがあり、口の渇き、便秘、眠気、集中力の低下が含まれます。これらの薬剤は、横になった状態から立ち上がるなどの体位を変える際にめまいを引き起こすこともあります（起立性低血圧）。

  セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、神経痛を和らげるのに役立ち、副作用が少ない別のタイプの抗うつ薬です。ADAは、最初の治療としてデュロキセチン（サインバルタ、ドリザルマスプリンクル）を推奨しています。使用される可能性のあるもう一つはベンラファキシン（エフェクサーXR）です。可能性のある副作用には、吐き気、眠気、めまい、食欲減退、便秘が含まれます。

• 尿路の問題。 一部の薬剤は膀胱機能に影響を与えるため、医療提供者は薬剤の停止または変更を勧める場合があります。厳格な排尿スケジュールまたは数時間ごとに排尿すること（タイミング排尿）を膀胱領域（へその下）に軽い圧力をかけながら行うことは、一部の膀胱の問題に役立つ場合があります。自己カテーテル法を含む他の方法は、神経障害のある膀胱から尿を除去するために必要になる場合があります。

• 消化器の問題。 胃不全麻痺の軽度の兆候や症状（消化不良、げっぷ、吐き気、嘔吐）を和らげるために、より小さく、より頻繁な食事を摂ることが役立つ場合があります。食事の変更と薬剤は、胃不全麻痺、下痢、便秘、吐き気を和らげるのに役立つ場合があります。

• 起立性低血圧。 治療は、アルコールを使用しない、十分な水を飲む、座った状態からゆっくりと立ち上がるなどの簡単なライフスタイルの変更から始まります。ベッドの頭部を4〜6インチ上げて寝ることは、夜間の高血圧を防ぐのに役立ちます。

  医療提供者は、腹部と太ももへの圧迫サポート（腹部バインダーと圧迫ショーツまたはストッキング）を勧めることもあります。いくつかの薬剤が、単独または一緒に、起立性低血圧の治療に使用される場合があります。

• 性機能障害。 経口または注射で摂取される薬剤は、一部の男性の性機能を改善する場合がありますが、すべての人にとって安全で効果的ではありません。機械的な真空装置は、陰茎への血流を増加させる場合があります。女性は膣潤滑剤から利益を得る場合があります。

これらの対策は、全体的な健康状態の改善と糖尿病性ニューロパシーのリスク軽減に役立ちます。

毎日活動しましょう。 運動は血糖値を下げ、血流を改善し、心臓の健康を維持するのに役立ちます。週に150分の中等度または75分の激しい有酸素運動、あるいは中等度と激しい運動の組み合わせを目標にしましょう。また、30分ごとに座るのを中断して、短い運動を数回行うのも良い考えです。

運動を始める前に、かかりつけの医師または理学療法士に相談しましょう。脚の感覚が低下している場合は、歩くなどの運動の種類によっては、他の運動よりも安全な場合があります。足の怪我や痛みがある場合は、患部に体重をかけない運動を選びましょう。

• 血圧を管理しましょう。 高血圧と糖尿病がある場合、合併症のリスクがさらに高まります。かかりつけの医師が推奨する範囲内に血圧を維持するように努め、診察のたびに血圧をチェックしてもらいましょう。
• 健康的な食事を心がけましょう。 野菜、果物、全粒穀物など、様々な健康的な食品を含むバランスの取れた食事を摂りましょう。健康的な体重を達成または維持するために、食事の量を制限しましょう。
• 毎日活動しましょう。 運動は血糖値を下げ、血流を改善し、心臓の健康を維持するのに役立ちます。週に150分の中等度または75分の激しい有酸素運動、あるいは中等度と激しい運動の組み合わせを目標にしましょう。また、30分ごとに座るのを中断して、短い運動を数回行うのも良い考えです。

運動を始める前に、かかりつけの医師または理学療法士に相談しましょう。脚の感覚が低下している場合は、歩くなどの運動の種類によっては、他の運動よりも安全な場合があります。足の怪我や痛みがある場合は、患部に体重をかけない運動を選びましょう。

• **禁煙しましょう。**いかなる形態のたばこの使用も、足の血行不良を引き起こし、治癒に問題を引き起こす可能性を高めます。たばこを使用している場合は、禁煙方法についてかかりつけの医師に相談しましょう。