薬物依存症（物質使用障害）

薬物依存症は、物質使用障害とも呼ばれ、脳と行動に影響を与え、合法または違法な薬物や薬の使用を制御できなくなる病気です。アルコール、マリファナ、ニコチンなどの物質も薬物とみなされます。依存症になると、それが害を及ぼすにもかかわらず薬物の使用を続ける可能性があります。

薬物依存症は、社会的な状況で嗜好品薬物を実験的に使用することから始まることがあり、一部の人にとっては、薬物の使用頻度が高まります。その他の人々、特にオピオイドの場合、薬物依存症は、処方薬を服用したり、処方箋を持っている他の人から受け取ったりすることから始まります。

依存症のリスクと依存症になる速度は、薬物によって異なります。オピオイド鎮痛剤などの一部の薬物は、他の薬物よりもリスクが高く、より迅速に依存症を引き起こします。

時間が経つにつれて、ハイになるためにより大量の薬物が必要になる場合があります。すぐに、気分を良くするために薬物が必要になるかもしれません。薬物の使用量が増えると、薬物なしで過ごすことがますます困難になることに気付くかもしれません。薬物の使用をやめようとすると、激しい渇望を引き起こし、身体的に不調になる可能性があります。これらは離脱症状と呼ばれます。

医療提供者、家族、友人、支援グループ、または組織化された治療プログラムからの支援は、薬物依存症を克服し、薬物を使用せずに過ごすのに役立ちます。

薬物依存の症状や行動には、以下のようなものがあります。

• 定期的に、毎日、あるいは1日に数回も薬物を使用しなければならないと感じること
• 薬物に対する激しい衝動が他の考えをすべて打ち消してしまうこと
• 時間の経過とともに、同じ効果を得るためにより多くの薬物が必要になること
• 予定していたよりも長い期間にわたって、より大量の薬物を使用すること
• 薬物の供給を維持するようにすること
• 買えないのに薬物にお金を使うこと
• 薬物使用のために、義務や仕事の責任を果たさなかったり、社会的またはレクリエーション活動を減らしたりすること
• 薬物が自分の生活に問題を引き起こしたり、身体的または精神的な害を与えているとわかっていても、薬物を使用し続けること
• 盗みなど、普段はしないことを薬物を入手するためにすること
• 薬物の影響下で運転したり、他の危険な行動をとったりすること
• 薬物を入手したり、薬物を使用したり、薬物の影響から回復したりすることに多くの時間を費やすこと
• 薬物使用をやめようとしても失敗すること
• 薬物の服用をやめようとすると、禁断症状が現れること

通常の10代の気分のむらや不安と、薬物使用の兆候を区別するのは難しい場合があります。あなたの10代の子どもや他の家族が薬物を使用している可能性のある兆候には、以下のようなものがあります。

• 学校や仕事での問題 — 学校や仕事を頻繁に休む、学校活動や仕事への関心が突然なくなる、成績や仕事のパフォーマンスが低下するなど
• 身体の健康問題 — エネルギーややる気のない、体重の増加または減少、または赤い目など
• 身なりの乱れ — 服装、身だしなみ、容姿への関心の欠如
• 行動の変化 — 家族が10代の子供の部屋に入るのを妨げようとする大きな努力や、友人と外出することについて秘密にすること、または家族や友人との関係における行動や関係の劇的な変化など
• お金の問題 — 妥当な説明のない突然のお金の要求、またはあなたがお金がなくなっていること、盗まれたこと、またはあなたの家から物がなくなっていることを発見し、それが薬物使用を支援するために売られている可能性を示唆していることなど

薬物使用または中毒の兆候や症状は、薬の種類によって異なります。以下にいくつかの例を示します。

大麻は、喫煙、飲食、または気化した形態の薬物を吸入することによって使用されます。大麻は、アルコールや違法薬物などの他の物質に先行したり、一緒に使用されたりすることが多く、試される最初の薬物であることがよくあります。

最近の使用の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 幸福感または「ハイ」感
• 視覚、聴覚、味覚の知覚の増強
• 赤い目
• 口の渇き
• 協調運動の低下
• 集中困難または記憶障害
• 反応時間の遅れ
• 不安または妄想的思考
• 服に大麻の臭いまたは指先が黄色くなる
• 異常に特定の食べ物を強く欲する

長期的な使用は、しばしば以下と関連しています。

• 精神的な鋭さの低下
• 学校や仕事のパフォーマンスの低下
• 慢性的な咳と頻繁な肺感染症

合成カンナビノイドと置換または合成カティノンという2つの合成薬物は、ほとんどの州で違法です。これらの薬物の効果は危険で予測不可能なものであり、品質管理がなく、一部の成分が不明な可能性があります。

合成カンナビノイドは、K2またはスパイスとも呼ばれ、乾燥したハーブにスプレーされ、その後喫煙されますが、ハーブティーとして調製することもできます。液体の形態は、電子タバコで気化させることができます。製造業者の主張にもかかわらず、これらは「天然」または無害な製品ではなく、化学化合物です。これらの薬物はマリファナに似た「ハイ」を生み出し、人気のある危険な代替物となっています。

最近の使用の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 幸福感または「ハイ」感
• 高揚した気分
• 視覚、聴覚、味覚の知覚の変化
• 極度の不安または興奮
• 妄想
• 幻覚
• 嘔吐
• 混乱
• 暴力的な行動

置換カティノンは、「バスソルト」とも呼ばれ、エクスタシー（MDMA）やコカインなどのアンフェタミンに似た精神作用のある物質です。パッケージは、検出を避けるために、他の製品としてラベル付けされることがよくあります。

名前にもかかわらず、これらはエプソムソルトなどのバス用品ではありません。置換カティノンは、摂取、吸引、吸入、または注射することができ、非常に中毒性があります。これらの薬物は重篤な中毒を引き起こす可能性があり、危険な健康被害や死に至る可能性があります。

最近の使用の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 「ハイ」感

• 交際性の向上

• エネルギーと興奮の増加

• 性欲の増加

• はっきりとした思考の問題

• 筋力のコントロールの喪失

• 妄想

• パニック発作

• 幻覚

• せん妄

• 精神病的および暴力的な行動

• **バルビツール酸塩。**フェノバルビタールなどが例として挙げられます。

• **ベンゾジアゼピン系薬物。**ジアゼパム（バリウム）、アルプラゾラム（ザナックス）、ロラゼパム（アティバン）、クロナゼパム（クロノピン）、クロルジアゼポキシド（リブリウム）などの鎮静剤が例として挙げられます。

• **催眠薬。**ゾルピデム（アンビエン）やザレプロン（ソナタ）などの処方睡眠薬が例として挙げられます。

最近の使用の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 眠気
• 言葉が不明瞭になる
• 協調運動の欠如
• イライラまたは気分の変化
• 集中困難または明確な思考の問題
• 記憶障害
• 不随意の眼球運動
• 抑制の欠如
• 転倒または事故
• めまい

刺激剤には、アンフェタミン、メタンフェタミン（メタンフェタミン）、コカイン、メチルフェニデート（リタリン、コンサータなど）、アンフェタミン・デキストロアンフェタミン（アデラルXR、マイデイシス）などがあります。「ハイ」を求めたり、エネルギーを高めたり、仕事や学校でのパフォーマンスを向上させたり、体重を減らしたり、食欲を抑制するために、しばしば使用および誤用されます。

最近の使用の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 幸福感と過剰な自信
• 警戒心の向上
• エネルギーと落ち着きのなさが増す
• 行動の変化または攻撃性
• 早口または支離滅裂な話し方
• 通常よりも大きい瞳孔（目の真ん中の黒い円）
• 混乱、妄想、幻覚
• イライラ、不安、または妄想
• 吐き気または嘔吐と体重減少
• 判断力の低下
• 鼻詰まりと鼻の粘膜の損傷（薬物を吸引した場合）
• 薬物の喫煙による口内炎、歯肉疾患、虫歯（「メタンフェタミン口」）
• 不眠症

クラブドラッグは、クラブ、コンサート、パーティーなどで一般的に使用されます。例としては、メチレンジオキシメタンフェタミン（MDMA、エクスタシー、またはモリーとも呼ばれる）、ガンマヒドロキシ酪酸（GHBとも呼ばれる）、ケタミン、フルニトラゼパムまたはロヒプノール（米国以外で使用されているブランド名）などがあります。これらはすべて同じカテゴリーではありませんが、長期的な有害な影響など、いくつかの同様の効果と危険性を共有しています。

GHBとフルニトラゼパムは鎮静、筋肉弛緩、混乱、記憶喪失を引き起こす可能性があるため、これらの薬物の使用には性的不正行為または性的暴行の可能性が関連しています。

クラブドラッグの使用の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 幻覚
• 妄想
• 通常よりも大きい瞳孔
• 冷えと発汗
• 不随意の震え（振戦）
• 行動の変化
• 筋肉のけいれんや歯ぎしり
• 筋肉の弛緩、協調運動の低下、または動きの問題
• 抑制の低下
• 視覚、聴覚、味覚の感覚の高まりまたは変化
• 判断力の低下
• 記憶障害または記憶喪失
• 意識の低下

幻覚剤の使用は、薬物によって異なる兆候や症状を引き起こす可能性があります。最も一般的な幻覚剤は、リゼルグ酸ジエチルアミド（LSD）とフェンシクリジン（PCP）です。

LSDの使用は、以下を引き起こす可能性があります。

• 幻覚
• 現実の知覚の大幅な低下（たとえば、色の音を聞くなど、感覚の1つの入力を入力として解釈する）
• 衝動的な行動
• 感情の急速な変化
• 知覚における永続的な精神変化
• 振戦
• フラッシュバック（幻覚の再体験—数年後でも）

PCPの使用は、以下を引き起こす可能性があります。

• 体と周囲から切り離されていると感じること
• 幻覚
• 協調運動と動きの問題
• 攻撃的、場合によっては暴力的な行動
• 不随意の眼球運動
• 痛覚の欠如
• 思考と記憶の問題
• 話すことの問題
• 判断力の低下
• 大きな音に対する不耐性
• 時には発作や昏睡

吸入剤の使用の兆候や症状は、物質によって異なります。一般的に吸入される物質には、接着剤、塗料シンナー、修正液、フェルトペンマーカー液、ガソリン、洗浄液、家庭用エアゾール製品などがあります。これらの物質の毒性のために、使用者は大脳損傷または突然死を引き起こす可能性があります。

使用の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 妥当な説明のない吸入物質を所持していること
• 短時間の幸福感
• 酔っているかのように振る舞うこと
• 衝動を抑制する能力の低下
• 攻撃的な行動またはけんかしたいという気持ち
• めまい
• 吐き気または嘔吐
• 不随意の眼球運動
• 薬物の影響を受けているように見え、言葉が不明瞭で、動きが遅く、協調運動が低下していること
• 不整脈
• 振戦
• 吸入物質の残留臭
• 鼻と口の周りの発疹

オピオイドは、アヘンから生産されたり、合成的に作られたりした麻薬性の鎮痛薬です。このクラスの薬物には、ヘロイン、モルヒネ、コデイン、メサドン、フェンタニル、オキシコドンなどがあります。

「オピオイド流行」と呼ばれることもある、オピオイド処方鎮痛薬の中毒は、米国全土で深刻な割合に達しています。長期間オピオイドを使用してきた人の中には、治療中に医師が処方した一時的または長期的な薬物置換が必要になる場合があります。

麻薬の使用と依存の兆候や症状には、以下のようなものがあります。

• 「ハイ」感
• 痛覚の低下
• 興奮、眠気、または鎮静
• 言葉が不明瞭になる
• 注意と記憶の問題
• 通常よりも小さい瞳孔
• 周囲の人や物事への意識の欠如または無関心
• 協調運動の問題
• 混乱
• 便秘
• 鼻水または鼻の潰瘍（薬物を吸引した場合）
• 針跡（薬物を注射した場合）

薬物使用が制御不能であるか、問題を引き起こしている場合は、助けを求めてください。助けを求めるのが早ければ早いほど、長期的な回復の可能性が高まります。かかりつけの医療提供者と話し合うか、中毒医学または中毒精神医学を専門とする医師、または免許のあるアルコール・薬物カウンセラーなどの精神保健提供者を受診してください。 以下の場合は、医療提供者の予約を取ってください。

• 薬物の使用をやめることができない
• 薬物が害を及ぼしているにもかかわらず、薬物の使用を続ける
• 薬物使用が、注射針の共有や無防備な性行為などの危険な行動につながっている
• 薬物の使用をやめた後に離脱症状が出ている可能性がある あなたまたはあなたが知っている人が薬物を服用し、以下の場合は緊急の助けを求めてください。
• 過剰摂取の可能性がある
• 意識の変化が見られる
• 呼吸困難がある
• 発作または痙攣がある
• 薬物使用に対するその他の問題のある身体的または精神的な反応がある 中毒に苦しんでいる人は、通常、問題があると否定し、治療を求めることをためらいます。介入は、事態が悪化する前に変化を起こすための構造化された機会を愛する人に提供し、誰かが助けを求めたり受け入れたりする動機付けになります。 介入を慎重に計画することが重要です。これは、医療提供者または精神保健専門家（免許のあるアルコール・薬物カウンセラーなど）と相談して家族や友人によって行うことも、介入専門家によって指示されることもあります。これには、家族や友人、そして時には同僚、聖職者、または中毒に苦しんでいる人を気遣う他の人々が含まれます。 介入中、これらの人々は集まって、中毒の結果についてその人と直接、心から語り合います。そして、その人に治療を受けるように求めます。

多くの精神疾患と同様に、薬物依存の発症にはいくつかの要因が関与している可能性があります。主な要因は以下のとおりです。

• 環境 家庭の考え方や態度、薬物使用を奨励する仲間との交際など、環境要因は最初の薬物使用に役割を果たしているようです。
• 遺伝 薬物使用を開始した後、依存症の発症は遺伝的形質の影響を受ける可能性があり、病気の進行を遅らせるか、早める可能性があります。

身体的依存は、薬物の繰り返し使用によって脳の快楽感が変化したときに起こるようです。中毒性のある薬物は、脳内の一部の神経細胞（ニューロン）に物理的な変化を引き起こします。ニューロンは、神経伝達物質と呼ばれる化学物質を使用してコミュニケーションをとります。これらの変化は、薬物使用をやめてから長い間残る可能性があります。

年齢、性別、経済状況に関わらず、誰でも薬物中毒になる可能性があります。中毒になる可能性と速度に影響を与える可能性のある要因がいくつかあります。

• 家族歴 薬物中毒は一部の家族でより一般的であり、遺伝に基づいたリスク増加が関与している可能性があります。両親や兄弟などの血縁者にアルコールまたは薬物中毒の者がいる場合、薬物中毒になるリスクが高まります。
• 家族の関与の不足 困難な家庭環境や両親や兄弟との絆の欠如は、親の監督の不足と同様に、中毒のリスクを高める可能性があります。
• 早期使用 早期に薬物を使用すると、発達中の脳に変化が生じ、薬物中毒に進行する可能性が高まります。
• 非常に中毒性の高い薬物の服用 覚醒剤、コカイン、オピオイド鎮痛剤などの薬物は、他の薬物よりも中毒の発症が早くなる可能性があります。薬物を喫煙または注射すると、中毒の可能性が高まります。いわゆる「軽い薬物」とみなされる薬物を服用しても、薬物使用と中毒への道が始まる可能性があります。

薬物の使用は、重大で有害な短期および長期的な影響を与える可能性があります。特に高用量を服用したり、他の薬物やアルコールと併用したりすると、一部の薬物の服用は特に危険です。以下に例を示します。

• メタンフェタミン、オピオイド、コカインは、非常に中毒性が高く、精神病、発作、または過剰摂取による死亡など、複数の短期および長期的な健康上の悪影響を引き起こします。オピオイド系薬物は、呼吸を制御する脳の部分に影響を与え、過剰摂取は死に至る可能性があります。オピオイドをアルコールと併用すると、このリスクが高まります。
• GHBとフルニトラゼパムは、鎮静、錯乱、記憶喪失を引き起こす可能性があります。これらのいわゆる「デートレイプドラッグ」は、望ましくない接触や出来事の記憶を抵抗する能力を損なうことが知られています。高用量では、発作、昏睡、死を引き起こす可能性があります。これらの薬物をアルコールと併用すると、危険性が高まります。
• MDMA（モリーまたはエクスタシーとしても知られる）は、体温を調節する体の能力を妨げる可能性があります。体温の急激な上昇は、肝臓、腎臓、または心臓の不全や死につながる可能性があります。その他の合併症には、重度の脱水症状による発作などがあります。長期的に見ると、MDMAは脳を損傷する可能性があります。
• クラブドラッグの特に危険な点は、路上で入手できるこれらの薬物の液体、錠剤、または粉末の形が、しばしば他の違法に製造された薬物や医薬品など、有害な未知の物質を含んでいることです。
• 吸入剤の毒性のために、使用者には程度の異なる脳損傷が生じる可能性があります。一度の暴露後でも、突然死が起こる可能性があります。

薬物依存は、次のような多くの危険で有害な合併症を引き起こす可能性があります。

• 感染症にかかる。 薬物中毒の人は、安全でない性行為や他の人と針を共有することによって、HIVなどの感染症にかかる可能性が高くなります。
• その他の健康問題。 薬物中毒は、短期および長期の精神的および身体的健康問題の範囲につながる可能性があります。これらは、服用する薬物によって異なります。
• 事故。 薬物中毒の人は、薬物やアルコールの影響下で運転したり、他の危険な行為をしたりする可能性が高くなります。
• 自殺。 薬物中毒の人は、中毒ではない人よりも自殺で死亡する頻度が高くなります。
• 家族問題。 行動の変化は、人間関係や家族の衝突、および親権問題を引き起こす可能性があります。
• 仕事上の問題。 薬物使用は、職場でのパフォーマンスの低下、欠勤、最終的には失業につながる可能性があります。
• 学校での問題。 薬物使用は、学業成績と学校で優秀になるための意欲に悪影響を与える可能性があります。
• 法的問題。 薬物使用者にとって法的問題は一般的であり、違法薬物の購入または所持、薬物中毒を支えるための窃盗、薬物またはアルコールの影響下での運転、または子供の親権をめぐる紛争などから生じる可能性があります。

薬物依存症を防ぐ最善の方法は、そもそも薬物を使用しないことです。もしあなたの医療提供者が依存性の可能性のある薬物を処方した場合、薬物を使用する際には注意し、指示に従ってください。 医療提供者は、安全な投与量と量でこれらの薬を処方し、使用を監視して、過剰な投与や長期にわたる投与がないようにする必要があります。薬の処方された量よりも多く服用する必要があると感じた場合は、医療提供者と話してください。 お子様や10代の若者における薬物の誤用を防ぐために、以下の手順に従ってください。

• コミュニケーションを取りましょう。 薬物使用と誤用のリスクについてお子様と話しましょう。
• 良い模範を示しましょう。 アルコールや嗜癖性薬物を誤用しないでください。薬物を誤用する親を持つ子供は、薬物依存症になるリスクが高くなります。
• 絆を強めましょう。 お子さんとの関係を築きましょう。あなたとお子さんとの強い安定した絆は、お子さんが薬物を使用したり誤用したりするリスクを軽減します。 一度薬物に依存してしまうと、再び依存の習慣に陥るリスクが高くなります。薬物を使用し始めると、たとえ治療を受けていて、しばらく薬物を使用していなくても、再び使用をコントロールできなくなる可能性が高いです。
• 治療計画に従いましょう。 渇望を監視しましょう。回復したように感じて、薬物を使用しないようにするための措置を続ける必要がないように思えるかもしれません。しかし、セラピストやカウンセラーに会い続け、自助グループの集会に参加し、処方された薬を服用し続けることで、薬物を使用しないまま過ごす可能性ははるかに高くなります。
• 危険性の高い状況を避けましょう。 薬物を手に入れていた近所には戻らないでください。そして、以前の薬物仲間から離れてください。
• 薬物を再び使用した場合は、すぐに助けを求めましょう。 薬物を使用し始めたら、医療提供者、精神保健提供者、またはすぐにあなたを助けてくれる他の人と話してください。

物質使用障害の診断において、精神保健の専門家のほとんどは、アメリカ精神医学会が発行した精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM-5）の基準を使用しています。

薬物依存症に特効薬はありませんが、治療法によって依存症を克服し、薬物から解放されることができます。治療法は、使用した薬物や、併存する可能性のある医学的または精神的な健康障害によって異なります。再発を防ぐためには、長期的なフォローアップが重要です。

物質使用障害の治療プログラムでは、通常、以下を提供しています。

• 個別、グループ、または家族療法セッション
• 依存症の本質を理解し、薬物から解放され、再発を防ぐことに重点を置く
• 外来、入院、住宅型プログラムなど、ニーズに応じて変化するケアレベルと設定

解毒（デトックスまたは離脱療法とも呼ばれる）の目標は、できるだけ迅速かつ安全に薬物の服用を中止できるようにすることです。一部の人にとっては、外来で離脱療法を受けるのが安全な場合があります。他の人は、病院または住宅型治療センターへの入院が必要になる場合があります。

オピオイドの過剰摂取の場合、ナロキソンという薬を救急隊員が、または一部の州では過剰摂取を目撃した人が投与することができます。ナロキソンは、オピオイド薬の効果を一時的に打ち消します。

ナロキソンは長年市場に出回っていますが、現在では鼻スプレー（ナルカン、クロクサド）と注射剤も入手可能ですが、非常に高価になる可能性があります。投与方法に関係なく、ナロキソン使用後はすぐに医療機関を受診してください。

あなたの主治医は、あなたと話し合った後、オピオイド依存症の治療の一環として薬を推奨する場合があります。薬はオピオイド依存症を治せませんが、回復に役立ちます。これらの薬は、オピオイドへの渇望を軽減し、再発を防ぐのに役立つ可能性があります。オピオイド依存症の薬物治療法には、ブプレノルフィン、メサドン、ナルトレキソン、ブプレノルフィンとナロキソンの併用などがあります。

薬物治療プログラムの一環として、行動療法（一種の精神療法）を心理学者または精神科医が行うことができます。また、免許のあるアルコールおよび薬物カウンセラーからカウンセリングを受けることもできます。療法やカウンセリングは、個人、家族、またはグループで行うことができます。セラピストまたはカウンセラーは、以下を行うことができます。

• 薬物への渇望に対処する方法を開発するのを支援する
• 薬物を避け、再発を防ぐための戦略を提案する
• 再発が発生した場合の対処方法について提案する
• 仕事、法的問題、家族や友人との関係に関する問題について話し合う
• 家族を巻き込み、より良いコミュニケーションスキルを開発し、支え合うのを支援する
• その他の精神疾患に対処する

多くの自助グループ（すべてではありませんが）は、アルコール依存症者匿名会によって最初に開発された12ステップモデルを使用しています。麻薬中毒者匿名会などの自助グループは、薬物中毒の人々を支援します。

自助グループのメッセージは、依存症は再発の危険性のある持続的な障害であるということです。自助グループは、再発につながる可能性のある恥や孤立感を軽減することができます。

セラピストまたは免許のあるカウンセラーは、自助グループを見つけるのに役立ちます。地域社会またはインターネットで自助グループを見つけることもできます。

最初の治療が完了した後でも、継続的な治療とサポートは再発を防ぐのに役立ちます。フォローアップケアには、カウンセラーとの定期的な診察、自助プログラムの継続、または定期的なグループセッションへの参加が含まれる場合があります。再発したらすぐに助けを求めてください。

依存症を克服し、薬物から解放されるには、持続的な努力が必要です。新しい対処スキルを学び、助けを求められる場所を知ることが不可欠です。次の行動は役立ちます。

• 免許のあるセラピストまたは免許のある薬物およびアルコールカウンセラーに相談する。 薬物依存症は、他の根本的な精神的健康上の問題や、結婚や家族の問題など、療法やカウンセリングで改善できる多くの問題と関連しています。精神科医、心理学者、または免許のあるカウンセラーに相談することで、心の平穏を取り戻し、人間関係を修復するのに役立つ場合があります。
• 自助グループに参加する。 麻薬中毒者匿名会やアルコール依存症者匿名会などの自助グループは、依存症に対処する上で非常に効果的です。思いやり、理解、共有された経験は、依存症を克服し、薬物から解放されるのに役立ちます。