心内膜炎

心内膜炎は、心臓の心室と弁の内膜の生命を脅かす炎症です。この内膜は心内膜と呼ばれています。

心内膜炎は通常、感染によって引き起こされます。細菌、真菌、またはその他の病原体が血流に入り、心臓の損傷した部分に付着します。心内膜炎にかかりやすくなる要因としては、人工心臓弁、損傷した心臓弁、その他の心臓欠陥などがあります。

迅速な治療がなければ、心内膜炎は心臓弁を損傷または破壊する可能性があります。心内膜炎の治療法には、薬物療法と手術療法があります。

心内膜炎の症状は人によって異なります。心内膜炎はゆっくりと発症することも、突然発症することもあります。感染の原因となる細菌の種類や、他の心臓の問題があるかどうかによって異なります。

心内膜炎の一般的な症状には以下が含まれます。

• 関節と筋肉の痛み
• 呼吸時の胸痛
• 疲労
• 発熱や悪寒などのインフルエンザ様症状
• 寝汗
• 息切れ
• 足、脚、または腹部の腫れ
• 心臓で新しい、または変化したシューという音（雑音）

心内膜炎のあまり一般的ではない症状には以下が含まれます。

• 原因不明の体重減少
• 血尿
• 左肋骨の下の圧痛（脾臓）
• 足の裏または手のひらにできる、痛みを伴わない赤、紫、または茶色の平らな斑点（ジャニュー病変）
• 指先やつま先にできる、痛みを伴う赤または紫色の隆起または暗色の皮膚のパッチ（色素沈着過剰） （オスラー結節）
• 皮膚、白眼、または口の中にできる小さな紫、赤、または茶色の丸い斑点（ペテキア）

心内膜炎の症状がある場合は、特に先天性心疾患がある場合や、過去に心内膜炎の病歴がある場合は、できるだけ早く医療提供者にご相談ください。それほど重篤ではない病状でも、同様の兆候や症状が現れる場合があります。診断を下すには、医療提供者による適切な評価が必要です。

心内膜炎と診断されており、以下の症状のいずれかがある場合は、医療提供者にお知らせください。これらの症状は、感染が悪化している可能性を示している場合があります。

• 悪寒
• 発熱
• 頭痛
• 関節痛
• 息切れ

細菌、真菌、その他の病原体による感染が、通常、心内膜炎の原因となります。病原体は血流に入り、心臓に運ばれます。心臓では、損傷した心臓弁または損傷した心臓組織に付着します。

通常、体の免疫システムは、血流に入る有害な細菌を破壊します。しかし、皮膚や口、喉、腸（腸管）にいる細菌は、適切な状況下では血流に入り、心内膜炎を引き起こす可能性があります。

細菌が血流に入り、心内膜炎を引き起こす原因は様々です。心臓弁の欠損、疾患、または損傷があると、この病気を発症するリスクが高まります。しかし、心臓弁に問題がない場合でも、心内膜炎が発生する可能性があります。

心内膜炎のリスク要因には以下が含まれます。

• **高齢。**心内膜炎は、60歳以上の成人によく発生します。
• **人工心臓弁。**細菌は、通常の心臓弁よりも人工（人工）心臓弁に付着する可能性が高くなります。
• **心臓弁の損傷。**リウマチ熱や感染症などの特定の病状により、心臓弁の1つ以上が損傷したり、瘢痕化したりすることがあり、感染のリスクが高まります。心内膜炎の既往歴も感染のリスクを高めます。
• **先天性心疾患。**心臓の異常や心臓弁の損傷など、特定の種類の先天性心疾患があると、心臓感染症のリスクが高まります。
• **植え込み型心臓デバイス。**ペースメーカーなどの植え込み型デバイスに細菌が付着し、心臓の内膜の感染を引き起こす可能性があります。
• **違法な静脈内（IV）薬物使用。**汚れたIV針を使用すると、心内膜炎などの感染症につながる可能性があります。汚染された針と注射器は、ヘロインやコカインなどの違法なIV薬物を使用する人にとって特に懸念されます。
• **不良な口腔衛生。**健康な口腔と歯肉は健康に不可欠です。定期的に歯磨きとフロッシングを行わないと、口の中に細菌が増殖し、歯肉の傷から血流に入る可能性があります。歯肉を切開する可能性のある歯科処置によっては、細菌が血流に入る可能性もあります。
• **長期カテーテル使用。**カテーテルは、一部の医療処置に使用される細いチューブです。カテーテルを長期間留置（留置カテーテル）すると、心内膜炎のリスクが高まります。

細菌と細胞片からなる不規則な増殖物が心臓に塊を形成する、これが心内膜炎です。これらの塊は、植物（vegetations）と呼ばれます。植物は剥がれ落ち、脳、肺、腎臓、その他の臓器に移動することがあります。また、腕や脚に移動することもあります。

心内膜炎の合併症には以下が含まれる可能性があります。

• 心不全
• 心臓弁の損傷
• 脳卒中
• 心臓、脳、肺、その他の臓器に発生する膿の蓄積（膿瘍）
• 肺動脈血栓塞栓症
• 腎臓の損傷
• 脾臓腫大

感染性心内膜炎を予防するために、以下の対策を講じることができます。

• 感染性心内膜炎の兆候と症状を理解する。 発熱が治まらない、原因不明の疲労、皮膚感染症、適切に治癒しない切り傷や擦り傷など、感染の症状が現れたら、すぐに医療提供者にご相談ください。
• 歯と歯茎のケアをする。 歯と歯茎を頻繁にブラッシングし、フロスを使用してください。定期的に歯科検診を受けてください。良好な口腔衛生は、全身の健康を維持するために重要です。
• 違法な静脈内薬物を使用しない。 汚れた針は細菌を血液中に送り込み、感染性心内膜炎のリスクを高めます。

心内膜炎を診断するために、医療提供者は身体検査を行い、病歴や症状について質問します。心内膜炎を確認または除外するために検査が行われます。

心内膜炎の診断に役立つ検査には、以下が含まれます。

心臓超音波検査。 心臓の鼓動する様子を画像化するために音波が使用されます。この検査では、心臓の心房と弁が血液をどのように送っているかを示します。心臓の構造も示すことができます。医療提供者は、心内膜炎の診断に役立てるために、2種類の心臓超音波検査を使用する場合があります。

標準的な（経胸壁）心臓超音波検査では、杖のようなデバイス（トランスデューサ）が胸部に動かされます。デバイスは心臓に向かって音波を送り、跳ね返ってきた音波を記録します。

経食道心臓超音波検査では、トランスデューサを含む柔軟なチューブが喉に沿って、口と胃を繋ぐ管（食道）に挿入されます。経食道心臓超音波検査は、標準的な心臓超音波検査よりも詳細な心臓の画像を提供します。

• 血液培養検査。 この検査は、血液中の細菌を特定するのに役立ちます。この検査の結果は、治療に使用する抗生物質または抗生物質の組み合わせを決定するのに役立ちます。
• 血液算定。 この検査では、感染の兆候となる可能性のある白血球の増加があるかどうかを判断できます。血液算定は、心内膜炎の兆候となる可能性のある健康な赤血球の減少（貧血）の診断にも役立ちます。その他の血液検査も行われる場合があります。
• 心臓超音波検査。 心臓の鼓動する様子を画像化するために音波が使用されます。この検査では、心臓の心房と弁が血液をどのように送っているかを示します。心臓の構造も示すことができます。医療提供者は、心内膜炎の診断に役立てるために、2種類の心臓超音波検査を使用する場合があります。

標準的な（経胸壁）心臓超音波検査では、杖のようなデバイス（トランスデューサ）が胸部に動かされます。デバイスは心臓に向かって音波を送り、跳ね返ってきた音波を記録します。

経食道心臓超音波検査では、トランスデューサを含む柔軟なチューブが喉に沿って、口と胃を繋ぐ管（食道）に挿入されます。経食道心臓超音波検査は、標準的な心臓超音波検査よりも詳細な心臓の画像を提供します。

• 心電図（ECGまたはEKG）。 この迅速で痛みを伴わない検査は、心臓の電気活動を測定します。心電図（ECG）では、センサー（電極）が胸部に、そして時には腕や脚に装着されます。心内膜炎の診断に特には使用されませんが、心臓の電気活動に影響を与える何かがあるかどうかを示すことができます。
• 胸部X線検査。 胸部X線検査は、肺と心臓の状態を示します。心内膜炎が心臓の腫れを引き起こしているかどうか、または感染が肺に広がっているかどうかを判断するのに役立ちます。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）。 感染がこれらの領域に広がっていると医療提供者が考える場合、脳、胸部、または体の他の部分のスキャンが必要になる場合があります。