胆石

胆石は、胆嚢に形成される可能性のある消化液の硬化した沈着物です。胆嚢は、肝臓のすぐ下、腹部の右側にある小さな洋梨形をした臓器です。胆嚢は、小腸に放出される胆汁と呼ばれる消化液を保持しています。

胆石は、兆候や症状を引き起こさない場合があります。胆石が管に詰まって閉塞を引き起こすと、次の兆候や症状が現れることがあります。

• 上腹部右側の突然の激しい痛み
• 胸骨のすぐ下、腹部の真ん中の突然の激しい痛み
• 肩甲骨の間の背部痛
• 右肩の痛み
• 吐き気または嘔吐

胆石の痛みは、数分から数時間続くことがあります。

心配な兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。

激しい腹痛でじっとしていられず、楽な体勢が見つからない、皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）、悪寒を伴う高熱など、胆石の重篤な合併症の兆候や症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診してください。

胆石が形成される原因は明確ではありません。医師は、胆石は次の場合に発生する可能性があると推測しています。

• 胆汁中のコレステロールが多すぎる場合。 通常、胆汁には肝臓から排出されるコレステロールを溶解するのに十分な化学物質が含まれています。しかし、肝臓が胆汁が溶解できる量よりも多くのコレステロールを排出する場合、過剰なコレステロールは結晶を形成し、最終的には結石になります。
• 胆汁中のビリルビンが多すぎる場合。 ビリルビンは、体が赤血球を分解する際に生成される化学物質です。肝硬変、胆管感染症、特定の血液障害など、特定の病状により、肝臓でビリルビンが過剰に生成されます。過剰なビリルビンは胆石の形成に寄与します。
• 胆嚢が適切に空にならない場合。 胆嚢が完全に、または十分な頻度で空にならない場合、胆汁が非常に濃縮され、胆石の形成に寄与する可能性があります。

胆石のリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• 女性であること
• 40歳以上であること
• アメリカ先住民であること
• メキシコ系のヒスパニックであること
• 肥満または過体重であること
• 座りがちな生活を送っていること
• 妊娠していること
• 高脂肪食をとっていること
• 高コレステロール食をとっていること
• 低繊維食をとっていること
• 胆石の家族歴があること
• 糖尿病であること
• 鎌状赤血球貧血や白血病などの特定の血液疾患があること
• 急激な体重減少
• 経口避妊薬やホルモン療法薬などのエストロゲンを含む薬を服用していること
• 肝疾患があること

胆石の合併症には以下が含まれる可能性があります。

• 胆嚢の炎症。 胆嚢の頸部に詰まった胆石は、胆嚢の炎症（胆嚢炎）を引き起こす可能性があります。胆嚢炎は、激しい痛みと発熱を引き起こす可能性があります。
• 総胆管の閉塞。 胆石は、胆嚢または肝臓から小腸に胆汁が流れる管（管）を閉塞させる可能性があります。激しい痛み、黄疸、胆管感染症を引き起こす可能性があります。
• 膵管の閉塞。 膵管は膵臓から出て、十二指腸に入る直前に総胆管につながる管です。消化を助ける膵液は、膵管を通って流れます。

胆石は膵管の閉塞を引き起こし、膵臓の炎症（膵炎）につながる可能性があります。膵炎は、激しい持続的な腹痛を引き起こし、通常は入院が必要です。

• 胆嚢癌。 胆石の病歴のある人は、胆嚢癌のリスクが高まります。しかし、胆嚢癌は非常にまれであるため、癌のリスクが高まったとしても、胆嚢癌になる可能性は依然として非常に低いです。

胆石のリスクを減らすには、以下のことを心がけましょう：

• 食事を抜かないこと。 毎日、いつもの食事時間に食事をするようにしましょう。食事を抜いたり断食したりすると、胆石のリスクが高まります。
• ゆっくりと体重を落とすこと。 体重を落とす必要がある場合は、ゆっくりと行いましょう。急速な体重減少は、胆石のリスクを高める可能性があります。1週間あたり1～2ポンド（約0.5～1キログラム）の減量を目指しましょう。
• 高繊維質の食品を多く食べること。 果物、野菜、全粒穀物など、食物繊維が豊富な食品を食事に取り入れましょう。
• 健康的な体重を維持すること。 肥満や過体重は、胆石のリスクを高めます。食べるカロリーを減らし、身体活動を増やすことで、健康的な体重を目指しましょう。健康的な体重を達成したら、健康的な食事と運動を継続することで、その体重を維持しましょう。

胆石とその合併症の診断に使用される検査と処置には以下が含まれます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、X線画像上で胆管と膵管を強調表示するために造影剤を使用します。カメラの付いた細い柔軟なチューブ（内視鏡）を喉から小腸に通します。造影剤は、内視鏡を通して挿入された小さな中空チューブ（カテーテル）を通して管に入ります。

• 腹部超音波検査。 この検査は、胆石の兆候を探すために最も一般的に使用される検査です。腹部超音波検査では、デバイス（トランスデューサ）を腹部の上下左右に動かします。トランスデューサはコンピュータに信号を送信し、コンピュータは腹部にある構造を示す画像を作成します。
• 内視鏡超音波検査（EUS）。 この処置は、腹部超音波検査で見逃される可能性のある小さな石の特定に役立ちます。内視鏡超音波検査（EUS）では、医師が細い柔軟なチューブ（内視鏡）を口から消化管に通します。チューブ内の小さな超音波デバイス（トランスデューサ）は、周囲の組織の正確な画像を作成する音波を生成します。
• その他の画像検査。 追加の検査には、経口胆嚢造影、ヘパトビリルビンイミノジ酢酸（HIDA）スキャン、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）、または内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）が含まれる場合があります。内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）を使用して発見された胆石は、処置中に除去できます。
• 血液検査。 血液検査では、胆石によって引き起こされる感染症、黄疸、膵炎、その他の合併症が明らかになる場合があります。

症状を引き起こさない胆石のほとんどの人は、治療の必要はありません。胆石の治療が必要かどうかは、医師が症状と診断検査の結果に基づいて判断します。

医師は、右上腹部の痛みが強くなるなど、胆石合併症の症状に注意するように勧めることがあります。将来、胆石の兆候や症状が現れた場合は、治療を受けることができます。

胆石の治療法には、以下のものがあります。

**胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）。**胆石は頻繁に再発するため、医師は胆嚢摘出術を勧めることがあります。胆嚢が摘出されると、胆汁は胆嚢に貯蔵されるのではなく、肝臓から直接小腸に流れ込みます。

胆嚢は生きていくのに必要ではなく、胆嚢摘出術は食物の消化能力に影響を与えませんが、下痢を引き起こすことがあり、通常は一時的なものです。

**胆石を溶解する薬。**経口薬は胆石を溶解するのに役立つ可能性があります。しかし、この方法で胆石を溶解するには数ヶ月から数年かかる場合があり、治療を中止すると胆石が再び形成される可能性が高いです。

薬が効かないこともあります。胆石の薬は一般的に使用されることはなく、手術を受けられない人に限定されています。

腹腔鏡下胆嚢摘出術では、特殊な手術器具と小さなビデオカメラが腹部の切開部を通して挿入されます。外科医が手術器具を使用できるスペースを作るために、腹部は二酸化炭素ガスで膨張されます。

• **胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）。**胆石は頻繁に再発するため、医師は胆嚢摘出術を勧めることがあります。胆嚢が摘出されると、胆汁は胆嚢に貯蔵されるのではなく、肝臓から直接小腸に流れ込みます。

  胆嚢は生きていくのに必要ではなく、胆嚢摘出術は食物の消化能力に影響を与えませんが、下痢を引き起こすことがあり、通常は一時的なものです。

• **胆石を溶解する薬。**経口薬は胆石を溶解するのに役立つ可能性があります。しかし、この方法で胆石を溶解するには数ヶ月から数年かかる場合があり、治療を中止すると胆石が再び形成される可能性が高いです。

  薬が効かないこともあります。胆石の薬は一般的に使用されることはなく、手術を受けられない人に限定されています。