胃食道逆流症（Gerd）

逆流性食道炎は、食道の下端にある括約筋が適切なタイミングで弛緩せず、胃酸が食道に逆流することを指します。これにより、胸焼けなどの症状を引き起こす可能性があります。頻繁または継続的な逆流は、GERDにつながる可能性があります。

胃食道逆流症とは、胃酸が口と胃を繋ぐ管（食道）に繰り返し逆流する状態です。略してGERDと呼ばれることがよくあります。この逆流は酸逆流として知られており、食道の粘膜を刺激する可能性があります。

多くの人が時々酸逆流を経験します。しかし、酸逆流が時間とともに繰り返し起こると、GERDを引き起こす可能性があります。

ほとんどの人は、生活習慣の改善と薬でGERDの不快感を管理できます。まれではありますが、症状を改善するために手術が必要になる場合もあります。

GERDの一般的な症状には以下が含まれます。

• 胸焼けと呼ばれる胸の灼熱感。胸焼けは通常、食事後に起こり、夜間や横になっているときに悪化する可能性があります。
• 食道への食物または酸っぱい液体の逆流。
• 上腹部または胸の痛み。
• 嚥下困難（嚥下障害）。
• のどの違和感。

夜間の酸逆流がある場合、以下の症状も経験する可能性があります。

• 慢性咳嗽。
• 声帯の炎症（喉頭炎）。
• 新規または悪化する喘息。

胸痛、特に息切れや顎や腕の痛みを伴う場合は、すぐに医療機関に相談してください。これらは心臓発作の症状である可能性があります。 以下の場合は、医療専門家と予約を取ってください。

• 重症または頻発するGERD症状がある場合。
• 週に2回以上、胃もたれ用の市販薬を服用する場合。

GERDは、胃酸や非酸性内容物の逆流が頻繁に起こることで引き起こされます。

飲み込むと、食道の底部にある輪状の筋肉（下部食道括約筋）が弛緩し、食物と液体が胃に流れ込みます。その後、括約筋は再び閉じます。

括約筋が通常通り弛緩しない場合、または弱まっている場合、胃酸が食道に逆流する可能性があります。この酸の逆流が継続すると、食道の内壁を刺激し、炎症を引き起こすことがよくあります。

食道裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜を突き破って胸腔に膨らむことで発生します。

GERDのリスクを高める可能性のある病状には、以下が含まれます。

• 肥満。
• 胃の上部が横隔膜の上に膨らむ状態（食道裂孔ヘルニアとして知られています）。
• 妊娠。
• 強皮症などの結合組織疾患。
• 胃の排空遅延。

酸逆流を悪化させる可能性のある要因には、以下が含まれます。

• 喫煙。
• 多量の食事や夜遅い食事。
• 特定の食品（脂肪分の多い食品や揚げ物など）。
• 特定の飲料（アルコールやコーヒーなど）。
• アスピリンなどの特定の薬。

長期間にわたる食道の持続的な炎症により、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• **食道組織の炎症（食道炎）。**胃酸が食道の組織を分解することがあります。これにより、炎症、出血、場合によっては潰瘍と呼ばれる開放性潰瘍が生じることがあります。食道炎は痛みを引き起こし、嚥下を困難にする可能性があります。
• **食道の狭窄（食道狭窄）。**胃酸による食道下部の損傷により、瘢痕組織が形成されます。瘢痕組織は食物の通り道を狭くし、嚥下障害につながります。
• **食道の癌前病変（バレット食道）。**酸による損傷により、食道下部の内壁組織に変化が生じることがあります。これらの変化は、食道癌のリスク増加に関連しています。

上部内視鏡検査では、医療従事者が細い柔軟なチューブを喉に挿入し、食道に送ります。このチューブにはライトとカメラが搭載されています。小さなカメラは、食道、胃、そして十二指腸と呼ばれる小腸の始まりを映し出します。

医療従事者は、症状の病歴と身体診察に基づいて、GERDを診断できる場合があります。

GERDの診断を確認したり、合併症をチェックしたりするために、医療従事者は以下の検査を勧める場合があります。

• 24時間pHモニタリング検査。 モニターを食道に挿入し、胃酸が食道に逆流する時間と持続時間を確認します。モニターは、腰に巻くか、肩に掛けるストラップで装着する小型コンピューターに接続されています。

  モニターは、カテーテルと呼ばれる細い柔軟なチューブで、鼻から食道に通す場合があります。または、内視鏡検査中に食道に挿入するカプセル型の場合もあります。カプセルは約2日後に便と一緒に排出されます。

• 上部消化管X線検査。 消化管の内壁をコーティングして満たすチョーク状の液体を飲んだ後、X線撮影を行います。このコーティングにより、医療従事者は食道と胃のシルエットを確認できます。これは、嚥下困難のある人に特に役立ちます。

  場合によっては、バリウム剤を飲み込んだ後にX線検査を行うこともあります。これは、嚥下を妨げている食道の狭窄の診断に役立ちます。

• 食道運動検査。 この検査では、嚥下時の食道の律動的な筋肉収縮を測定します。食道運動検査では、食道の筋肉の協調性と力を測定します。これは通常、嚥下困難のある人が行います。

• 経鼻内視鏡検査。 この検査は、食道の損傷がないかを確認するために実施されます。細い柔軟なチューブにビデオカメラを取り付け、鼻から喉を通って食道に挿入します。カメラはビデオ画面に画像を送信します。

上部内視鏡検査。 上部内視鏡検査では、柔軟なチューブの先端に取り付けられた小さなカメラを使用して、上部消化器系を視覚的に検査します。カメラは食道と胃の内側の様子を映し出します。検査結果では逆流が確認できない場合がありますが、内視鏡検査では食道の炎症やその他の合併症が発見される場合があります。

内視鏡検査では、組織サンプル（生検）を採取して、バレット食道などの合併症について検査することもできます。場合によっては、食道の狭窄が見られる場合、この処置中に拡張または拡張することができます。これは、嚥下困難を改善するために実施されます。

24時間pHモニタリング検査。 モニターを食道に挿入し、胃酸が食道に逆流する時間と持続時間を確認します。モニターは、腰に巻くか、肩に掛けるストラップで装着する小型コンピューターに接続されています。

モニターは、カテーテルと呼ばれる細い柔軟なチューブで、鼻から食道に通す場合があります。または、内視鏡検査中に食道に挿入するカプセル型の場合もあります。カプセルは約2日後に便と一緒に排出されます。

上部消化管X線検査。 消化管の内壁をコーティングして満たすチョーク状の液体を飲んだ後、X線撮影を行います。このコーティングにより、医療従事者は食道と胃のシルエットを確認できます。これは、嚥下困難のある人に特に役立ちます。

場合によっては、バリウム剤を飲み込んだ後にX線検査を行うこともあります。これは、嚥下を妨げている食道の狭窄の診断に役立ちます。

GERDの手術には、下部食道括約筋を強化する処置が含まれる場合があります。この処置はニッセン式胃底折り返し術と呼ばれます。この処置では、外科医が胃の上部を下部食道に巻き付けます。これにより下部食道括約筋が強化され、酸が食道に逆流する可能性が低くなります。 LINXデバイスは、胃酸が食道に逆流するのを防ぎ、同時に食べ物が胃に通過できるようにする、磁気ビーズの拡張可能なリングです。 医療従事者は、まず生活習慣の改善と市販薬を試すことを推奨する可能性があります。数週間以内に改善が見られない場合は、処方薬と追加検査が推奨される場合があります。 選択肢には以下が含まれます。

• **胃酸を中和する制酸剤。**炭酸カルシウムを含む制酸剤（ミランタ、ロレイズ、タムズなど）は、迅速な効果をもたらす可能性があります。しかし、制酸剤だけでは、胃酸によって損傷を受けた炎症を起こした食道を治すことはできません。一部の制酸剤の過剰摂取は、下痢や腎臓合併症などの副作用を引き起こす可能性があります。
• **酸の産生を減少させる薬。**ヒスタミン（H-2）ブロッカーとして知られるこれらの薬には、シメチジン（タガメットHB）、ファモチジン（ペプシッドAC）、ニザチジン（アクシッド）などがあります。H-2ブロッカーは制酸剤ほど速効性はありませんが、より長く効果が持続し、胃からの酸の産生を最大12時間減少させる可能性があります。より強力なものは処方薬として入手できます。
• **酸の産生をブロックし、食道を治癒させる薬。**プロトンポンプ阻害剤として知られるこれらの薬は、H-2ブロッカーよりも強力な酸ブロッカーであり、損傷した食道組織の治癒に時間を与えます。市販のプロトンポンプ阻害剤には、ランソプラゾール（プレバシッド）、オメプラゾール（プリロセックOTC）、エソメプラゾール（ネキシウム）などがあります。 GERDの市販薬を服用し始める場合は、必ずかかりつけの医療提供者に知らせてください。 GERDの処方薬治療には以下が含まれます。
• **処方薬のプロトンポンプ阻害剤。**これには、エソメプラゾール（ネキシウム）、ランソプラゾール（プレバシッド）、オメプラゾール（プリロセック）、パンタプラゾール（プロトニックス）、ラベプラゾール（アシフェックス）、デクスランソプラゾール（デキラント）などがあります。 一般的に忍容性が高いものの、これらの薬は下痢、頭痛、吐き気、まれにビタミンB-12またはマグネシウムの低下を引き起こす可能性があります。
• **処方薬のH-2ブロッカー。**これには、処方薬のファモチジンとニザチジンなどがあります。これらの薬の副作用は一般的に軽度で、忍容性が高いです。 **処方薬のプロトンポンプ阻害剤。**これには、エソメプラゾール（ネキシウム）、ランソプラゾール（プレバシッド）、オメプラゾール（プリロセック）、パンタプラゾール（プロトニックス）、ラベプラゾール（アシフェックス）、デクスランソプラゾール（デキラント）などがあります。 一般的に忍容性が高いものの、これらの薬は下痢、頭痛、吐き気、まれにビタミンB-12またはマグネシウムの低下を引き起こす可能性があります。 GERDは通常、薬でコントロールできます。しかし、薬が効かない場合、または長期的な薬の使用を避けたい場合は、医療従事者が以下を推奨する場合があります。
• **胃底折り返し術。**外科医は胃の上部を下部食道括約筋に巻き付け、筋肉を締め付け、逆流を防ぎます。胃底折り返し術は通常、腹腔鏡下手術と呼ばれる低侵襲手術で行われます。胃の上部の巻き付けは、部分的または完全に行うことができ、ニッセン式胃底折り返し術として知られています。最も一般的な部分的手術は、トゥペ式胃底折り返し術です。外科医は通常、あなたにとって最適なタイプを推奨します。
• **LINXデバイス。**小さな磁気ビーズのリングが、胃と食道の接合部に巻き付けられます。ビーズ間の磁気的な吸引力は、逆流する酸を遮断するのに十分な強さがありますが、食べ物が通過するのに十分な弱さです。LINXデバイスは低侵襲手術を使用して埋め込むことができます。磁気ビーズは空港の保安検査や磁気共鳴画像法に影響を与えません。
• **経口無切開胃底折り返し術（TIF）。**この新しい処置は、ポリプロピレンファスナーを使用して下部食道の周りに部分的な巻き付けを作成することにより、下部食道括約筋を締め付けることを含みます。TIFは内視鏡を使用して口から行われ、外科的切開は必要ありません。その利点には、迅速な回復時間と高い忍容性があります。 大きな裂孔ヘルニアがある場合、TIFだけでは選択肢になりません。ただし、腹腔鏡下裂孔ヘルニア修復術と併用すれば、TIFが可能になる場合があります。 **経口無切開胃底折り返し術（TIF）。**この新しい処置は、ポリプロピレンファスナーを使用して下部食道の周りに部分的な巻き付けを作成することにより、下部食道括約筋を締め付けることを含みます。TIFは内視鏡を使用して口から行われ、外科的切開は必要ありません。その利点には、迅速な回復時間と高い忍容性があります。 大きな裂孔ヘルニアがある場合、TIFだけでは選択肢になりません。ただし、腹腔鏡下裂孔ヘルニア修復術と併用すれば、TIFが可能になる場合があります。 肥満はGERDのリスク要因となる可能性があるため、医療従事者は減量手術を治療の選択肢として提案する場合があります。この種類の手術の候補者かどうかを調べるために、医療チームと話し合ってください。 メールの購読解除リンク。

ライフスタイルの変更は、酸逆流の頻度を減らすのに役立つ可能性があります。次のことを試してみてください。

• 禁煙する。 喫煙は、下部食道括約筋の機能を低下させます。
• ベッドの頭を高くする。 就寝中に定期的に胸焼けを経験する場合は、ベッドの頭側の足元に木製のブロックやセメントブロックを置いてください。頭側を6～9インチ高くします。ベッドの高さを変えられない場合は、マットレスとボックススプリングの間にくさびを入れて、腰から上を高くすることができます。枕を追加して頭を高くするのは効果がありません。
• 左側を向いて寝る。 就寝時は、左側を向いて寝ることで、逆流が起こりにくくなります。
• 食後すぐに横にならない。 食後少なくとも3時間は、横になったり就寝したりしないでください。
• ゆっくりと食事をし、よく噛む。 ひと口ごとにフォークを置き、噛んで飲み込んだら再びフォークを取ってください。
• 逆流を引き起こす食品や飲み物を摂取しない。 一般的な誘因としては、アルコール、チョコレート、カフェイン、脂肪分の多い食品、ペパーミントなどがあります。

生姜、カモミール、ツルツルしたニレなど、いくつかの補完代替療法がGERDの治療に推奨される場合があります。しかし、GERDを治療したり、食道への損傷を修復したりする効果は、いずれも証明されていません。GERDの治療に代替療法を検討している場合は、医療専門家にご相談ください。