高血圧(Hypertension)

腎臓専門医のレスリー・トーマス医学博士から高血圧について詳しく学びましょう。

高血圧の人は、血圧が危険なレベルに達していても、ほとんど症状がありません。長年高血圧であっても、症状がない場合があります。

高血圧の人の中には、以下のような症状が現れる場合もあります。

• 頭痛
• 息切れ
• 鼻血

しかし、これらの症状は特異的ではありません。通常、高血圧が重症または生命を脅かす段階に達するまで現れません。

血圧スクリーニングは、一般的な健康管理において重要な部分です。血圧検査の頻度は、年齢と全体的な健康状態によって異なります。

18歳から、少なくとも2年ごとに医療提供者に血圧測定を依頼してください。40歳以上の方、または高血圧のリスクが高い18～39歳の方は、毎年血圧検査を受けてください。

高血圧または心臓病のその他の危険因子がある場合は、医療提供者はより頻繁な測定を推奨する可能性があります。

3歳以上の子供は、毎年の健康診断の一環として血圧を測定できます。

定期的に医療提供者を受診していない場合は、地域社会の健康資源フェアやその他の場所で無料の血圧スクリーニングを受けられる場合があります。一部の店舗や薬局には、無料の血圧測定器も設置されています。これらの機器の精度は、適切なカフサイズや機器の適切な使用方法など、いくつかの要因によって異なります。公共の血圧測定器の使用については、医療提供者に相談してください。

血圧は、心臓が送り出す血液量と、血液が動脈を通って流れる際の抵抗の2つの要素によって決まります。心臓が送り出す血液量が多いほど、そして動脈が狭くなるほど、血圧は高くなります。

高血圧には主に2つの種類があります。

高血圧には多くの危険因子があり、以下を含みます。

• 年齢。 高血圧のリスクは年齢とともに増加します。約64歳までは、男性の方が高血圧になることが多いです。女性は65歳以降に高血圧を発症する可能性が高くなります。
• 人種。 高血圧は黒人において特に一般的です。黒人では白人よりも若い年齢で発症します。
• 家族歴。 親や兄弟に高血圧の既往がある場合、高血圧を発症する可能性が高くなります。
• 肥満または過体重。 過剰な体重は、血管、腎臓、および体の他の部分に変化を引き起こします。これらの変化は、しばしば血圧を上昇させます。過体重または肥満は、心臓病とその危険因子（高コレステロールなど）のリスクも高めます。
• 運動不足。 運動不足は体重増加を引き起こす可能性があります。体重増加は高血圧のリスクを高めます。不活発な人は、心拍数も高い傾向があります。
• たばこの使用またはベイプ。 喫煙、たばこの咀嚼、またはベイプは、短時間血圧をすぐに上昇させます。たばこの喫煙は血管壁を損傷し、動脈硬化のプロセスを加速させます。喫煙している場合は、医療提供者に禁煙のための戦略を相談してください。
• 塩分の摂りすぎ。 体内の多くの塩分（ナトリウムとも呼ばれる）は、体内の水分を保持させる可能性があります。これにより血圧が上昇します。
• カリウムレベルの低下。 カリウムは、体細胞内の塩分の量をバランスさせるのに役立ちます。適切なカリウムバランスは、心臓の健康に重要です。カリウムレベルの低下は、食事中のカリウム不足や脱水症などの特定の健康状態が原因である可能性があります。
• 過度の飲酒。 アルコールの使用は、特に男性において血圧の上昇と関連付けられています。
• ストレス。 高レベルのストレスは、血圧の一時的な上昇につながる可能性があります。より多く食べる、たばこを使用する、またはアルコールを飲むなどのストレス関連の習慣は、血圧のさらなる上昇につながる可能性があります。
• 特定の慢性疾患。 腎臓病、糖尿病、睡眠時無呼吸は、高血圧につながる可能性のある状態の一部です。
• 妊娠。 妊娠によって高血圧を引き起こすことがあります。

高血圧は成人において最も一般的です。しかし、子供も高血圧になる可能性があります。小児の高血圧は、腎臓または心臓の問題が原因である可能性があります。しかし、増加している数の子供では、高血圧は、不健康な食事や運動不足などの生活習慣が原因です。

高血圧によって動脈壁にかかる圧力が過剰になると、血管や体の臓器が損傷する可能性があります。血圧が高く、長くコントロールされていないほど、損傷は大きくなります。

コントロールされていない高血圧は、以下の合併症につながる可能性があります。

• **心臓発作または脳卒中。**高血圧やその他の要因による動脈の硬化と肥厚は、心臓発作、脳卒中、その他の合併症につながる可能性があります。
• **動脈瘤。**血圧の上昇により、血管が弱くなり、膨らんで動脈瘤を形成する可能性があります。動脈瘤が破裂すると、生命を脅かす可能性があります。
• **心不全。**高血圧の場合、心臓は血液を送り出すためにより一生懸命働かなければなりません。その負担により、心臓のポンプ室の壁が厚くなります。この状態は左室肥大と呼ばれます。最終的に、心臓は体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出すことができなくなり、心不全を引き起こします。
• **腎臓の問題。**高血圧は、腎臓の血管を狭くしたり、弱くしたりする可能性があります。これは腎臓の損傷につながる可能性があります。
• **目の問題。**血圧の上昇により、目の血管が厚くなったり、狭くなったり、破れたりする可能性があります。これは視力低下につながる可能性があります。
• **メタボリックシンドローム。**このシンドロームは、体の代謝の障害のグループです。ブドウ糖と呼ばれる糖の不規則な分解が含まれます。このシンドロームには、ウエストサイズの増加、トリグリセリドの上昇、高密度リポタンパク質（HDLまたは「良い」）コレステロールの低下、高血圧、高血糖が含まれます。これらの状態は、糖尿病、心臓病、脳卒中を発症する可能性を高めます。
• **記憶力や理解力の変化。**コントロールされていない高血圧は、思考力、記憶力、学習能力に影響を与える可能性があります。
• **認知症。**狭窄または閉塞した動脈は、脳への血流を制限する可能性があります。これは、血管性認知症と呼ばれる特定の種類の認知症を引き起こす可能性があります。脳への血流を遮断する脳卒中も、血管性認知症を引き起こす可能性があります。

こんにちは。メイヨークリニックの腎臓専門医、レスリー・トーマス医師です。高血圧について、皆様が抱いている重要な質問にお答えするために、ここに参りました。

自宅で血圧を測定する最良の方法は何ですか？

自宅で血圧を測定するのは簡単な手順です。多くの人は、片方の腕の方が血圧がやや高い傾向があります。そのため、血圧が高い方の腕で測定することが重要です。カフェイン、運動、喫煙者は喫煙を少なくとも30分間控えることが最善です。測定の準備として、少なくとも5分間、リラックスして足を床につけ、足を組まず、背もたれに寄りかかりましょう。腕は平らな面に支えましょう。5分間安静にした後、朝は薬を服用する前、夕方は夕食の前に、少なくとも2回、1分間隔で測定します。血圧計は毎年、校正が適切に行われているか確認する必要があります。

血圧がかなり不安定になる原因は何ですか？

正常からかなり高い値へと血圧が急激に変化するこのパターンは、ときに不安定血圧と呼ばれます。不安定血圧を発症する人では、心臓の問題、ホルモンの問題、神経の問題、さらには精神的な状態も存在する可能性があります。不安定血圧の根本原因を見つけ、治療することで、症状を大幅に改善できます。

血圧を下げるために塩分を制限すべきですか？

高血圧の人の中には、すでにナトリウムを大幅に制限した食事をしている人がいることに注意することが重要です。そして、そうした人にとって、食事からのナトリウムのさらなる制限は、必ずしも有益ではなく、推奨されないことさえあります。多くの人では、食事からのナトリウム摂取量は比較的高いです。したがって、そうした人々にとって考慮すべき効果的な目標は、1日1500ミリグラム未満です。しかし、多くの人は、1日1000ミリグラム未満を目標にすることで恩恵を受けます。食事からのナトリウム制限に従うと、血圧が改善してより低い範囲で安定するまでに、数週間かかることもあります。そのため、ナトリウム摂取量の減少と、改善の評価において忍耐強さを保つことが非常に重要です。

薬を使わずに血圧を下げるにはどうすればよいですか？

これは非常に一般的な質問です。多くの人は、血圧を下げようとする際に、できれば薬を避けたいと考えています。血圧を下げることが科学的に証明されている方法がいくつかあります。最初で、おそらく最も重要なのは、身体活動を維持することです。体重を減らすことも、多くの人にとって重要です。アルコールの制限、ナトリウム摂取量の削減、食事からのカリウム摂取量の増加は、すべて役立ちます。

高血圧に最適な薬は何ですか？

すべての人にとって高血圧治療に最適な薬は1つではありません。個人の病歴と現在の病状を考慮する必要があるためです。さらに、すべての人は独自の生理機能を持っています。特定の生理学的要因が個人の高血圧に寄与している可能性があるかを評価することで、薬剤選択に対する合理的なアプローチが可能になります。降圧薬はクラス別に分類されます。各クラスの薬剤は、血圧を下げる方法が他のクラスとは異なります。例えば、利尿薬は種類に関係なく、体全体の塩分と水の量を減らすように作用します。これにより、血管内の血漿量が減少して、結果として血圧が低下します。カルシウムチャネル遮断薬は、血管の相対的な収縮を減少させます。この血管収縮の減少も、血圧の低下を促進します。他のクラスの降圧薬は、それぞれ独自の作用機序を持っています。あなたの健康状態、生理機能、そして各薬剤の作用機序を考慮することで、医師はあなたにとって最も安全で効果的な薬剤をアドバイスできます。

特定の血圧薬は腎臓に有害ですか？

血圧の是正または特定の血圧薬の使用開始後、血液検査における腎機能マーカーの変化が見られることはかなり一般的です。しかし、腎臓の濾過機能のわずかな変化を反映するこれらのマーカーのわずかな変化は、必ずしも腎臓への損傷の絶対的な証拠として解釈されるべきではありません。医師は、薬剤の変更後の検査結果の変化を解釈できます。

どのようにすれば医療チームにとって最良のパートナーになれるでしょうか？

あなたの目標と個人的な好みについて、医療チームと率直に話し合いましょう。コミュニケーション、信頼、協力は、血圧管理における長期的な成功の鍵となります。ご質問やご懸念事項がございましたら、医療チームに遠慮なくお問い合わせください。情報を得ることが、すべてを変えるのです。お時間をいただきありがとうございました。お元気で。

高血圧を診断するために、医療提供者は患者を診察し、病歴や症状について質問します。医療提供者は、聴診器と呼ばれる機器を使用して心臓の音を聴診します。

血圧は、通常は腕に巻かれたカフを使用して測定されます。カフが適切にフィットすることが重要です。大きすぎたり小さすぎたりすると、血圧の測定値が変化する可能性があります。カフは、小さな手動ポンプまたは機械を使用して膨張させます。

血圧測定値は、心臓が鼓動しているときの動脈内の圧力（上の数値、収縮期血圧と呼ばれる）と、心臓が鼓動していないときの動脈内の圧力（下の数値、拡張期血圧と呼ばれる）を測定します。血圧を測定するには、通常、腕に膨張可能なカフを巻きます。機械または小さな手動ポンプを使用してカフを膨張させます。この画像では、機械が血圧測定値を記録しています。これは自動血圧測定と呼ばれます。

初めて血圧を測定する場合は、両方の腕で測定して違いがあるかどうかを確認する必要があります。その後は、測定値が高い方の腕を使用する必要があります。

血圧は水銀柱ミリメートル（mmHg）で測定されます。血圧測定値には2つの数値があります。

血圧測定値が130/80ミリメートル水銀柱（mmHg）以上の場合、高血圧（高血圧症）と診断されます。高血圧の診断は、通常、別々の機会に測定された2回以上の測定値の平均に基づいています。

血圧は、その高さに応じてグループ分けされます。これはステージングと呼ばれます。ステージングは治療の指針となります。

下側の血圧測定値が正常（80 mmHg未満）であるのに、上側の数値が高い場合があります。これは孤立性収縮期高血圧と呼ばれ、65歳以上の人では一般的な高血圧の種類です。

高血圧と診断された場合、医療提供者は原因を調べるための検査を推奨する場合があります。

医療提供者は、自宅で定期的に血圧をチェックするように求める場合があります。在宅モニタリングは、血圧を把握する良い方法です。これは、医療提供者が薬の効果や状態の悪化を把握するのに役立ちます。

在宅血圧計は、地元の店舗や薬局で購入できます。

最も信頼性の高い血圧測定値を得るために、アメリカ心臓協会は、可能な場合は上腕に巻くカフ付きのモニターを使用することを推奨しています。

手首や指で血圧を測定するデバイスは、信頼性の低い結果をもたらす可能性があるため、アメリカ心臓協会では推奨されていません。

• 上の数値、収縮期血圧と呼ばれる。 最初の、または上の数値は、心臓が鼓動しているときの動脈内の圧力を測定します。

• 下の数値、拡張期血圧と呼ばれる。 2番目、または下の数値は、心臓が鼓動していないときの動脈内の圧力を測定します。

• 1期高血圧。 上の数値が130〜139 mmHgの間、または下側の数値が80〜89 mmHgの間です。

• 2期高血圧。 上の数値が140 mmHg以上、または下側の数値が90 mmHg以上です。

• 在宅血圧測定。 6時間または24時間にわたって定期的に血圧をチェックするために、より長い血圧モニタリング検査を行う場合があります。これは在宅血圧モニタリングと呼ばれます。ただし、検査に使用されるデバイスは、すべての医療センターで利用できるわけではありません。在宅血圧モニタリングが保険適用サービスかどうかを保険会社に確認してください。

• 検査。 高血圧を引き起こしたり悪化させたりする状態をチェックするために、血液検査と尿検査が行われます。例えば、コレステロール値と血糖値をチェックするための検査が行われます。腎臓、肝臓、甲状腺の機能をチェックするための検査も行われる場合があります。

• 心電図（ECGまたはEKG）。 この迅速で痛みを伴わない検査は、心臓の電気活動を測定します。心臓の鼓動の速さや遅さを知ることができます。心電図（ECG）では、電極と呼ばれるセンサーが胸に、そして時には腕や脚に装着されます。ワイヤーはセンサーを機械に接続し、機械は結果を印刷または表示します。

• 心臓超音波検査。 この非侵襲的な検査は、音波を使用して鼓動する心臓の詳細な画像を作成します。心臓と心臓弁を通して血液がどのように流れるかを示します。

生活習慣を変えることで、高血圧の管理と治療に役立ちます。かかりつけ医は、以下の生活習慣の改善を勧めることがあります。

• 心臓に良い食事（塩分控えめ）
• 定期的な運動
• 健康的な体重の維持または減量
• アルコールの制限
• 禁煙
• 1日7～9時間の睡眠

高血圧の治療には、生活習慣の改善だけでは不十分な場合があります。改善が見られない場合は、血圧を下げる薬を処方されることがあります。

高血圧治療に使用される薬の種類は、あなたの全体的な健康状態と血圧の高さによって異なります。2種類以上の血圧降下薬を併用する方が、1種類だけを使用するよりも効果的なことが多いです。あなたに最適な薬または薬の組み合わせを見つけるには、時間がかかる場合があります。

血圧降下薬を服用する際には、目標血圧レベルを知ることが重要です。以下の場合は、血圧治療目標を130/80 mmHg未満にすることを目指すべきです。

• 65歳以上の健康な成人
• 65歳未満の健康な成人であり、今後10年間に心血管疾患を発症するリスクが10％以上ある場合
• 慢性腎臓病、糖尿病、または冠動脈疾患がある場合

理想的な血圧目標は、年齢や健康状態、特に65歳以上の場合には異なる場合があります。

高血圧治療に使用される薬には、以下のようなものがあります。

**利尿剤（水分剤）。**これらの薬は、体からナトリウムと水分を排出するのに役立ちます。高血圧治療では、最初に使用される薬剤であることが多いです。

チアジド系、ループ系、カリウム保持系の利尿剤など、さまざまな種類の利尿剤があります。どの利尿剤を処方するかは、血圧測定値や腎臓病や心不全などの他の健康状態によって異なります。血圧治療で一般的に使用される利尿剤には、クロルタリドン、ヒドロクロロチアジド（ミクロザイド）などがあります。

利尿剤の一般的な副作用は、尿量増加です。尿量が多いとカリウムレベルが低下する可能性があります。心臓が正しく鼓動するためには、カリウムのバランスが良好であることが必要です。カリウムが低い（低カリウム血症）場合は、トリアムテレンを含むカリウム保持性利尿剤が推奨される場合があります。

**カルシウムチャネル遮断薬。**これらの薬は、血管の筋肉を弛緩させるのに役立ちます。心拍数を遅くする作用を持つものもあります。アムロジピン（ノルバスク）、ジルチアゼム（カルジゼム、ティアザックなど）などがあります。カルシウムチャネル遮断薬は、高齢者や黒人では、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤単独よりも効果的である可能性があります。

カルシウムチャネル遮断薬を服用する際は、グレープフルーツ製品を摂取しないでください。グレープフルーツは、特定のカルシウムチャネル遮断薬の血中濃度を上昇させ、危険な場合があります。相互作用について心配な場合は、医師または薬剤師に相談してください。

上記の薬の組み合わせで目標血圧に達することが困難な場合は、医師が以下を処方することがあります。

**β遮断薬。**これらの薬は、心臓の負担を軽減し、血管を広げます。これにより、心臓の鼓動が遅くなり、拍出力が減少します。アテノロール（テノールミン）、メトプロロール（ロプレッサー、トプロールXL、カプスパルゴ スプリンクル）などがあります。

β遮断薬は、通常、単独で処方されることは推奨されていません。他の血圧降下薬と併用した方が効果的である可能性があります。

**レニン阻害薬。**アリスキレン（テクトゥルナ）は、腎臓で産生されるレニン（血圧を上昇させる一連の化学反応を開始する酵素）の産生を抑制します。

脳卒中などの重篤な合併症のリスクがあるため、ACE阻害剤またはARBとアリスキレンを併用しないでください。

血圧降下薬は、処方通りに服用してください。決して服用をスキップしたり、突然服用を中止したりしないでください。β遮断薬など、特定の薬剤を突然中止すると、リバウンド高血圧と呼ばれる血圧の急激な上昇を引き起こす可能性があります。

費用、副作用、または忘れっぽさのために服用をスキップする場合は、医療提供者に解決策について相談してください。医療提供者の指示なしに治療を変更しないでください。

以下の場合は、難治性高血圧の可能性があります。

• 利尿剤を含む3種類以上の血圧降下薬を服用しているにもかかわらず、血圧が依然として高い状態が続く場合。
• 4種類の薬を服用して高血圧をコントロールしている場合。かかりつけ医は、高血圧の別の原因の可能性をチェックする必要があります。

難治性高血圧であるからといって、血圧が下がらなくなるという意味ではありません。原因を特定できれば、より効果的な治療計画を作成できます。

難治性高血圧の治療には、多くのステップが含まれる場合があります。

• 最適な組み合わせと投与量を見つけるために、血圧降下薬を変更する。
• 処方箋なしで購入した薬を含む、すべての薬を再検討する。
• 自宅で血圧を測定し、医療機関での受診が血圧上昇の原因となっているかどうかを確認する。これは、白衣高血圧と呼ばれます。
• 健康的な食事、体重管理、その他の推奨される生活習慣の改善を行う。

高血圧で妊娠している場合は、妊娠中の血圧管理方法について医療提供者と相談してください。

研究者らは、難治性高血圧に関与している可能性のある腎臓の特定の神経を破壊するために熱を使用する方法を研究してきました。この方法は腎神経除去と呼ばれます。初期の研究では、ある程度の効果が示されました。しかし、より大規模な研究では、難治性高血圧患者における血圧の有意な低下は見られませんでした。この治療法が高血圧治療においてどのような役割を果たすかについては、さらなる研究が行われています。

健康的なライフスタイルへの取り組みは、高血圧の予防と管理に役立ちます。心臓に良い以下の方法を試してみてください。\n\n運動を増やす。 定期的な運動は体を健康に保ちます。血圧を下げ、ストレスを軽減し、体重を管理し、慢性疾患のリスクを軽減することができます。少なくとも週150分の適度な有酸素運動、または週75分の激しい有酸素運動、あるいはその組み合わせを目標にしましょう。\n\n高血圧の場合、中等度から高強度の継続的な運動により、最高血圧は約11 mmHg、最低血圧は約5 mmHg低下する可能性があります。\n\n* 健康的な食事をとる。 健康的な食事を摂りましょう。高血圧予防のための食事療法（DASH食）を試してみてください。果物、野菜、全粒穀物、鶏肉、魚、低脂肪乳製品を選びましょう。血圧を下げるのに役立つカリウムを天然の供給源から十分に摂取しましょう。飽和脂肪とトランス脂肪の摂取を減らしましょう。\n* 塩分を控える。 加工肉、缶詰、市販のスープ、冷凍食品、特定の種類のパンなどは、塩分の隠れた供給源となる可能性があります。食品のラベルでナトリウム含有量を確認しましょう。ナトリウムの多い食品や飲料を制限しましょう。1日に1500 mg以下のナトリウム摂取量は、ほとんどの成人にとって理想的と考えられています。ただし、最適な量については担当医にご相談ください。\n* アルコールを制限する。 健康な人でも、アルコールは血圧を上昇させる可能性があります。アルコールを飲む場合は、適度にしましょう。健康な成人では、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までです。1杯とは、ビール12オンス、ワイン5オンス、80プルーフの蒸留酒1.5オンスに相当します。\n* 禁煙する。 タバコは血管壁を傷つけ、動脈硬化のプロセスを加速させます。喫煙している場合は、担当医に禁煙のための方法を相談しましょう。\n* 健康的な体重を維持する。 肥満または過体重の場合は、体重を減らすことで血圧をコントロールし、合併症のリスクを軽減することができます。最適な体重については、医療提供者にご相談ください。一般的に、体重が2.2ポンド（1キログラム）減るごとに血圧は約1 mmHg低下します。高血圧の人では、体重1キログラムあたりの血圧低下がさらに大きくなる可能性があります。\n* 運動を増やす。 定期的な運動は体を健康に保ちます。血圧を下げ、ストレスを軽減し、体重を管理し、慢性疾患のリスクを軽減することができます。少なくとも週150分の適度な有酸素運動、または週75分の激しい有酸素運動、あるいはその組み合わせを目標にしましょう。\n\n高血圧の場合、中等度から高強度の継続的な運動により、最高血圧は約11 mmHg、最低血圧は約5 mmHg低下する可能性があります。\n* 良好な睡眠習慣を身につける。 睡眠不足は、心臓病やその他の慢性疾患のリスクを高める可能性があります。成人は毎日7～9時間の睡眠を目標にしましょう。子供はさらに多くの睡眠が必要なことが多いです。週末も含め、毎日同じ時間に寝起きしましょう。睡眠に問題がある場合は、担当医に相談して、役立つ方法を検討しましょう。\n* ストレスを管理する。 感情的なストレスを軽減する方法を見つけましょう。運動を増やす、マインドフルネスを実践する、サポートグループで他の人と交流するなどは、ストレスを軽減する方法です。\n* ゆっくりとした深い呼吸を試す。 リラックスするために、ゆっくりとした深い呼吸を練習しましょう。いくつかの研究によると、ゆっくりとしたペースの呼吸（1分間に5～7回）とマインドフルネスの手法を組み合わせることで、血圧を下げることができることが示されています。ゆっくりとした深い呼吸を促進するデバイスもあります。アメリカ心臓協会によると、デバイスによる呼吸指導は、血圧を下げるための合理的な非薬物療法となる可能性があります。高血圧による不安がある場合や、標準的な治療に耐えられない場合に、良い選択肢となる可能性があります。