新生児黄疸

新生児黄疸は、生まれたばかりの赤ちゃんの皮膚と目の黄変です。新生児黄疸は、赤ちゃんの血液中に赤血球の黄色い色素であるビリルビン（bil-ih-ROO-bin）が過剰に含まれているために起こります。

新生児黄疸は一般的な症状であり、特に妊娠38週未満で生まれた赤ちゃん（早産児）や母乳で育てる赤ちゃんの一部に多く見られます。新生児黄疸は通常、赤ちゃんの肝臓が未熟で、血流中のビリルビンを処理できないために起こります。一部の赤ちゃんでは、潜在的な疾患が新生児黄疸の原因となる場合があります。

妊娠35週から正期産で生まれた乳児のほとんどは、黄疸の治療は必要ありません。まれに、異常に高いビリルビンの血中濃度は、特に重症黄疸のリスク要因がある場合、新生児に脳損傷のリスクをもたらす可能性があります。

皮膚と白眼の黄変は、新生児黄疸の主な兆候であり、通常は生後2～4日目の間に現れます。

新生児黄疸を確認するには、赤ちゃんの額や鼻を優しく押します。押したところが黄色く見える場合は、赤ちゃんは軽度の黄疸にかかっている可能性があります。黄疸がない場合、皮膚の色は一時的に通常の肌色よりもわずかに薄くなるだけです。

赤ちゃんの様子を観察する際は、自然光など、十分な照明条件下で行ってください。

ほとんどの病院では、退院前に黄疸の検査を行うという方針があります。米国小児科学会は、新生児は定期的な健康診断時、そして入院中は少なくとも8～12時間ごとに黄疸の検査を受けることを推奨しています。

ビリルビン値が通常ピークに達する生後3～7日目に、赤ちゃんの黄疸の検査を受ける必要があります。生後72時間以内に退院する場合、退院後2日以内に黄疸の有無を確認するためのフォローアップの予約を入れてください。

以下の徴候または症状は、重度の黄疸またはビリルビン過剰による合併症を示している可能性があります。以下の場合は医師に電話してください。

• 赤ちゃんの皮膚がより黄色くなる
• 赤ちゃんの腹部、腕、または脚の皮膚が黄色くなる
• 赤ちゃんの目の白目が黄色くなる
• 赤ちゃんがぐったりしている、病気である、または起こしにくい
• 赤ちゃんが体重増加していない、または授乳がうまくいかない
• 赤ちゃんが甲高い泣き声を出す
• 赤ちゃんがその他の気になる症状や兆候を示す

ビリルビン過剰（高ビリルビン血症）は、黄疸の主な原因です。黄疸の黄色い色素の原因となるビリルビンは、古くなった赤血球の分解から放出される色素の正常な一部です。

新生児は、生後最初の数日間における赤血球の産生と分解の増加により、成人よりも多くのビリルビンを産生します。通常、肝臓は血液からビリルビンをろ過し、腸管に放出します。新生児の未熟な肝臓は、しばしばビリルビンを十分に速く除去することができず、ビリルビンの過剰を引き起こします。これらの正常な新生児の状態による黄疸は生理的黄疸と呼ばれ、通常は生後2日目または3日目に現れます。

黄疸、特に合併症を引き起こす可能性のある重度の黄疸の主な危険因子には、以下が含まれます。

• 早産。 妊娠38週未満で生まれた赤ちゃんは、正期産児ほど速やかにビリルビンを処理できない場合があります。早産児は授乳量が少なく、排便回数が少ないため、便を通して排出されるビリルビンも少なくなります。
• 出産時の著しい挫傷。 出産時に挫傷を負った新生児は、赤血球の分解増加によるビリルビン値の上昇が見られます。
• 血液型。 母体の血液型と赤ちゃんの血液型が異なる場合、赤ちゃんは胎盤を通じて抗体を受け、赤血球の異常な急速分解を引き起こす可能性があります。
• 母乳育児。 母乳育児の赤ちゃん、特に授乳が困難であるか、母乳から十分な栄養を得られない赤ちゃんは、黄疸のリスクが高くなります。脱水症状や低カロリー摂取が黄疸の発症に寄与する可能性があります。しかし、母乳育児の利点から、専門家は依然として母乳育児を推奨しています。赤ちゃんが十分な食事を摂り、適切に水分補給されていることを確認することが重要です。
• 人種。 研究によると、東アジア系の子どもの黄疸発症リスクは高くなっています。

重度の黄疸を引き起こす高レベルのビリルビンは、治療しなければ深刻な合併症につながる可能性があります。

新生児黄疸の最良の予防策は、適切な授乳です。母乳育児の赤ちゃんは、生後最初の数日間は1日に8〜12回授乳する必要があります。ミルク育児の赤ちゃんは、通常、最初の1週間は2〜3時間ごとに1〜2オンス（約30〜60ミリリットル）のミルクを飲む必要があります。

医師は、おそらく赤ちゃんの見た目から新生児黄疸を診断します。しかし、赤ちゃんの血液中のビリルビン値を測定する必要があります。ビリルビン値（黄疸の重症度）によって治療法が決まります。黄疸を検出し、ビリルビンを測定する検査には以下が含まれます。

赤ちゃんの黄疸が潜在的な疾患によって引き起こされている証拠がある場合、医師は追加の血液検査または尿検査を指示することがあります。

• 身体診察
• 赤ちゃんの血液サンプルの検査
• 経皮的ビリルビンメーターと呼ばれる機器を使用した皮膚検査。これは、皮膚に当てた特殊な光の反射を測定します

軽度の乳児黄疸は、多くの場合、2～3週間で自然に消失します。中等度または重度の黄疸の場合、赤ちゃんは新生児室に長く滞在する必要があるか、または病院に再入院する必要がある場合があります。

赤ちゃんの血液中のビリルビンレベルを下げる治療法には、以下が含まれる場合があります。

• **栄養強化。**体重減少を防ぐため、医師は、赤ちゃんが十分な栄養を摂取できるように、より頻繁な授乳または補給を推奨する場合があります。
• **光線療法（光療法）。**赤ちゃんは、青緑色のスペクトル光を放出する特殊なランプの下に置かれる場合があります。光はビリルビンの分子形状と構造を変化させ、尿と便の両方で排泄できるようになります。治療中は、赤ちゃんはオムツと保護用のアイパッチのみを着用します。光線療法は、発光パッドまたはマットレスの使用で補うことができます。
• **静脈内免疫グロブリン（IVIg）。**黄疸は、母子間の血液型の違いに関連している場合があります。この状態は、母親からの抗体が赤ちゃんに運ばれ、赤ちゃんの赤血球の急速な分解に寄与することにつながります。免疫グロブリン（抗体のレベルを低下させることができる血液タンパク質）の静脈内輸液は、黄疸を軽減し、交換輸血の必要性を減らす可能性がありますが、結果は結論が出ていません。
• **交換輸血。**まれに、重度の黄疸が他の治療に反応しない場合、赤ちゃんは交換輸血が必要になる場合があります。これには、少量の血液を繰り返し抜き取り、ドナーの血液に置き換えることが含まれ、これによりビリルビンと母体の抗体が希釈されます。この処置は新生児集中治療室で行われます。