円錐角膜
概要
円錐角膜では、角膜が薄くなり、徐々に円錐状に外側に膨らみます。これにより、視界がぼやけたり、歪んだりすることがあります。
円錐角膜（ker-uh-toe-KOH-nus）は、目の透明なドーム状の前面である角膜が薄くなり、徐々に円錐状に外側に膨らむ目の病気です。
円錐状の角膜は、視力のぼやけを引き起こし、光やグレアに対する感度を高める可能性があります。円錐角膜は通常、両方の目に影響を与えます。ただし、片方の目の方が影響が大きい場合があります。一般的に、10代後半から30歳代にかけて発症し始めます。この状態は、10年以上ゆっくりと進行する可能性があります。
円錐角膜の初期段階では、眼鏡やソフトコンタクトレンズで視力の問題を矯正できる場合があります。その後、硬性ガス透過性コンタクトレンズや強膜コンタクトレンズなどの他の種類のレンズを装着する必要がある場合があります。状態が悪化した場合は、角膜移植が必要になる場合があります。
角膜コラーゲン架橋という処置は、円錐角膜の進行を遅らせたり止めたりするのに役立ち、将来の角膜移植の必要性を防ぐ可能性があります。この治療法は、上記の視力矯正法に加えて提供される場合があります。
症状
円錐角膜の症状は、病気の進行に伴って変化する可能性があります。それらには以下が含まれます：視界のぼやけや歪み。明るい光や眩しさに対する感度の増加、これにより夜間の運転に問題が生じることがあります。眼鏡の処方頻繁な変更の必要性。視力の急激な悪化や曇り。視力が急速に悪化している場合は、乱視と呼ばれる目の不規則な曲率が原因である可能性があるため、眼科医に相談してください。眼科医はまた、定期的な眼科検査中に円錐角膜の兆候を探すことがあります。
医師に相談するタイミング
視力が急速に悪化している場合は、眼科医に相談してください。これは、乱視と呼ばれる目の曲率の異常が原因である可能性があります。また、眼科医は定期的な目の検査中に円錐角膜の兆候を探すこともあります。
原因
円錐角膜の原因は不明ですが、遺伝的要因と環境的要因が関係していると考えられています。円錐角膜患者の約10人に1人は、この病気を患っている親を持っています。
リスク要因
これらの要因は、円錐角膜を発症する可能性を高める可能性があります。
- 円錐角膜の家族歴がある。
- 目を強くこする。
- 網膜色素変性症、ダウン症候群、エーラーダンロス症候群、マルファン症候群、花粉症、喘息などの特定の病状がある。
合併症
いくつかの状況では、角膜が急速に腫れ上がり、視力の突然の低下や角膜の瘢痕化を引き起こす可能性があります。これは、デスセメット膜と呼ばれる角膜の内層が破壊される状態によって引き起こされます。これにより、角膜に液体が入り込み、水腫として知られる状態になります。腫れは通常自然に治まりますが、視力に影響を与える瘢痕が残る可能性があります。
高度角膜円錐症も、角膜の瘢痕化、特に円錐が最も顕著な部分で引き起こす可能性があります。瘢痕化した角膜は、視力の問題を悪化させ、角膜移植手術が必要になる場合があります。
診断
角膜円錐症の診断では、眼科医は病歴と家族歴を確認し、眼科検査を行います。角膜の形状についてさらに調べるために、他の検査も行われる場合があります。角膜円錐症の診断検査には以下が含まれます。
- 屈折検査。 この検査では、目を測定する特殊な機器を使用します。フォロプターと呼ばれる、異なるレンズのホイールが入った装置を通して見るように求められる場合があります。この装置は、どの組み合わせが最も鮮明な視力をもたらすかを判断するのに役立ちます。一部の医師は、レチノスコープと呼ばれる手持ちの機器を使用して目を評価する場合があります。
- 細隙灯顕微鏡検査。 この検査では、眼の表面に垂直の光線を当て、低倍率の顕微鏡を使用して目を観察します。眼科医は角膜の形状を評価し、眼の他の潜在的な問題を探します。
- 角膜曲率測定。 この検査では、角膜に光の円を当てて反射を測定します。これにより、角膜の基本的な形状が決定されます。
- コンピューター角膜マッピング。 角膜断層撮影や角膜トポグラフィーなどの特殊な写真検査では、画像を記録して角膜の詳細な形状マップを作成します。角膜断層撮影では、角膜の厚さも測定できます。このタイプの検査では、細隙灯顕微鏡検査では見えない段階の角膜円錐症の早期兆候を検出できることがよくあります。
治療
円錐角膜の治療法は、病状の重症度と進行速度によって異なります。一般的に、円錐角膜の治療には、病気の進行を遅らせることと視力を改善することの2つのアプローチがあります。
円錐角膜が進行している場合、角膜コラーゲン架橋術が適応となる可能性があり、進行を遅らせたり、悪化を防いだりすることができます。この治療法は、角膜の構造を安定させることを目的としています。角膜の膨隆を軽減し、眼鏡やコンタクトレンズでより良い視力を得られるように役立つ可能性があります。この治療法は、将来、角膜移植を必要とするのを防ぐ可能性もあります。
視力の改善は、円錐角膜の重症度によって異なります。軽度から中等度の円錐角膜は、眼鏡やコンタクトレンズで治療できます。これは、特に角膜が時間とともに安定するか、架橋術によって安定した場合、長期的な治療となる可能性が高いです。
円錐角膜のある人の中には、病気が進行すると角膜に瘢痕が生じる人もいます。また、コンタクトレンズの装着が困難になる人もいます。このような人には、角膜移植手術が必要になる場合があります。
- 眼鏡またはソフトコンタクトレンズ。 眼鏡またはソフトコンタクトレンズは、初期の円錐角膜におけるぼやけや歪んだ視力を矯正することができます。しかし、角膜の形が変化するにつれて、眼鏡やコンタクトレンズの処方箋を頻繁に変更する必要があることがよくあります。
- ハードコンタクトレンズ。 ハードコンタクトレンズは、より進行した円錐角膜の治療における次のステップとなることがよくあります。ハードレンズには、硬質ガス透過性レンズなどがあります。ハードレンズは最初は不快に感じるかもしれませんが、多くの人が装着に慣れており、優れた視力を提供することができます。このタイプのレンズは、あなたの角膜に合うように作ることができます。
- ピギーバックレンズ。 硬質レンズが不快な場合は、眼科医がソフトレンズの上にハードコンタクトレンズを重ねる「ピギーバック」を推奨する場合があります。
- ハイブリッドレンズ。 これらのコンタクトレンズは、中央が硬質で、外側に柔らかいリングが付いているため、快適性が向上しています。ハードコンタクトレンズに耐えられない人は、ハイブリッドレンズを好むかもしれません。
- スクレラルレンズ。 これらのレンズは、進行した円錐角膜における角膜の非常に不規則な形状変化に役立ちます。従来のコンタクトレンズのように角膜に乗るのではなく、スクレラルレンズは白目の部分（強膜）に乗り、角膜に触れることなくアーチ状に覆います。
硬質またはスクレラルコンタクトレンズを使用している場合は、円錐角膜の治療に経験のある眼科医に装着してもらうようにしてください。また、レンズがまだ適切にフィットしているかどうかを確認するために、定期的な検査を受ける必要があります。フィットの悪いレンズは、角膜を損傷する可能性があります。
スクレラルコンタクトレンズは白目を覆い、角膜の上にアーチ状に覆います。眼とコンタクトレンズの間に生理食塩水の保護層があります。これらのレンズは、多くの円錐角膜患者にとって手術に代わる良い選択肢です。
- 角膜架橋術。 この処置では、角膜にリボフラビン点眼薬を浸透させ、紫外線で処理します。これにより、角膜の架橋が起こり、角膜が硬化して形状変化を防ぎます。角膜架橋術は、病気の初期に角膜を安定させることで、進行性の視力低下のリスクを軽減するのに役立つ可能性があります。
角膜に瘢痕がある場合、角膜が極端に薄くなっている場合、最も強い処方箋のレンズでも視力が悪い場合、またはあらゆる種類のコンタクトレンズを装着できない場合は、手術が必要になる場合があります。膨隆した円錐の位置と病状の重症度によっては、手術の選択肢として以下があります。
- 角膜内リングセグメント（ICRS）。 軽度から中等度の円錐角膜の場合、眼科医は角膜に小さな合成リングを挿入することを推奨する場合があります。この治療法は、角膜を平らにするのに役立ち、視力の改善やコンタクトレンズのフィット感を向上させるのに役立ちます。場合によっては、この処置は角膜架橋術と併用して行われます。
- 角膜移植。 角膜に瘢痕がある場合や、極端に薄くなっている場合は、角膜移植が必要になる可能性があります。状況によっては、眼科医は角膜の全部または一部を健康なドナー組織に置き換えることを推奨する場合があります。角膜移植は角膜移植片と知られています。
円錐角膜に対する角膜移植は、一般的に非常に成功率が高いです。起こりうる合併症には、移植片の拒絶反応、視力低下、感染症、乱視などがあります。乱視は、多くの場合、再びハードコンタクトレンズを装着することで管理されますが、これは通常、角膜移植後の方が快適です。