肝臓がん

肝臓外科医のショーン・クリアリー医学博士からさらに詳しく学びましょう。\n\n誰がかかりますか？\n\nほとんどの肝臓がんは、基礎疾患のある人に発生します。しかし、肝臓の基礎疾患がない人にも肝臓がんが発生することがあり、その理由は必ずしも明確ではありません。肝疾患は肝臓に長期間の炎症を引き起こし、がんにつながる可能性のある突然変異を蓄積させる可能性があります。大きな問題の1つは、多くの人が肝疾患を抱えているにもかかわらず、肝臓がかなり損傷するまで、またはがんが発生するまで気づかないことです。肝臓がんを発症するリスクを高めることがわかっているものをいくつかご紹介します。B型またはC型肝炎の慢性感染症、肝硬変、ヘモクロマトーシスやウィルソン病などの特定の遺伝性肝疾患、糖尿病、非アルコール性脂肪性肝疾患、またはアフラトキシンへの曝露がある場合、肝臓がんを発症する可能性が高くなります。長年にわたる過度のアルコール摂取も、不可逆的な肝臓損傷につながり、肝臓がんにつながる可能性があります。\n\n症状は？\n\n原発性肝臓がんの初期段階では、ほとんどの人が兆候や症状を示しません。兆候や症状が現れた場合、意図しない体重減少、食欲不振、上腹部痛、吐き気と嘔吐、全身倦怠感と疲労、腹部の腫れ、黄疸（目と皮膚が黄色くなる）、白くてチョークのような便などが含まれる場合があります。その他の症状としては、発熱、腹部に皮膚を通して見えるように拡大した静脈、異常な打撲や出血などがあります。超音波検査を使用したスクリーニングプログラムは、症状が現れる前に肝臓がんを発見する上で非常に効果的です。そして、既知の肝臓の問題を抱えているすべての人に、スクリーニングが適切かどうかを医師に相談することをお勧めします。\n\nどのように診断されますか？\n\n肝臓がんの診断に使用される検査と手順には、血液検査が含まれます。これにより、肝機能の異常が明らかになる場合があります。超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像検査。そして、診断された場合は、次のステップとして肝臓がんの程度または病期を決定します。その後、医師は病期診断検査を依頼して、がんの大きさや位置、転移の有無を判断します。肝臓がんの病期診断に使用される画像検査には、CTスキャン、MRI、骨シンチグラフィーなどがあります。肝臓がんの病期診断にはさまざまな方法があります。たとえば、ある方法はローマ数字の1から4を使用し、別の方法はAからDの文字を使用します。医師はあなたの癌の病期を評価して、あなたの治療法と予後を決定します。\n\nどのように治療されますか？\n\n医師が肝臓がんと闘うための戦略を立てるのに役立つ方法はいくつかあります。腫瘍を切除する手術、または肝臓全体を切除して肝移植を行う手術が予定される場合があります。治療には放射線療法が含まれる場合があり、これはX線や陽子などの光源からの高出力エネルギーを使用してがん細胞を破壊し、腫瘍を縮小します。医師は、周囲の健康な組織を温存しながら、肝臓にエネルギーを注意深く照射します。化学療法は一般的な治療法であり、強力な化学物質を使用してがんと闘い、できればがんを殺すことです。標的薬物療法は、がん細胞に存在する特定の異常をターゲットにします。これらの異常をブロックすることにより、標的薬物治療はがん細胞を死滅させる可能性があります。\n\nこれからどうすればいいですか？\n\n肝臓がんは肝細胞で始まります。最も一般的なタイプの肝臓がんは、肝細胞と呼ばれる細胞で始まり、肝細胞がんと呼ばれます。\n\n肝臓がんは、肝臓の細胞で始まるがんです。肝臓は、横隔膜の下、胃の上にある腹部右上部に位置するフットボールサイズの臓器です。\n\n肝臓には、いくつかの種類のがんが発生する可能性があります。最も一般的なタイプの肝臓がんは肝細胞がんであり、これは主要なタイプの肝細胞（肝細胞）で始まります。肝内胆管がんや肝芽腫などの他のタイプの肝臓がんは、はるかにまれです。\n\n肝臓に転移するがんは、肝臓細胞で始まるがんよりも一般的です。体の大腸、肺、乳房などの別の領域で始まり、その後肝臓に転移するがんは、肝臓がんではなく転移性がんと呼ばれます。このタイプのがんは、それが始まった臓器にちなんで名付けられます。たとえば、大腸で始まり肝臓に転移するがんを説明するために、転移性大腸がんと呼ばれます。

肝臓は体内で最大の臓器です。フットボールほどの大きさです。主に胃の上部、右側に位置しています。

原発性肝がんの初期段階では、ほとんどの人が兆候や症状を示しません。兆候や症状が現れる場合、以下のようなものがあります。

• 無理なく体重減少
• 食欲不振
• 上腹部痛
• 吐き気と嘔吐
• 全身の倦怠感と疲労
• 腹部の膨満
• 皮膚と白眼の黄変（黄疸）
• 白くチョークのような便

心配な兆候や症状が現れたら、医師の診察を受けてください。

肝臓がんは、肝細胞のDNAに変化（突然変異）が生じたときに発生します。細胞のDNAは、体内のあらゆる化学過程の指示を与える物質です。DNA突然変異はこれらの指示に変化を引き起こします。その結果、細胞が制御不能に増殖し始め、最終的に腫瘍—がん細胞の塊—を形成することがあります。

肝臓がんの原因が特定できる場合もあります。慢性肝炎感染症などがその例です。しかし、肝臓がんは、基礎疾患のない人にも発生し、原因が不明な場合もあります。

原発性肝臓癌のリスクを増加させる要因には以下が含まれます：HBVまたはHCVの慢性感染。B型肝炎ウイルス（HBV）またはC型肝炎ウイルス（HCV）の慢性感染は、肝臓癌のリスクを増加させます。肝硬変。この進行性で不可逆的な状態は、肝臓に瘢痕組織を形成し、肝臓癌を発症する可能性を高めます。特定の遺伝性肝臓疾患。肝臓癌のリスクを増加させることができる肝臓疾患には、ヘモクロマトーシスとウィルソン病が含まれます。糖尿病。この血糖障害を持つ人々は、糖尿病を持たない人々よりも肝臓癌のリスクが高くなります。非アルコール性脂肪肝疾患。肝臓に脂肪が蓄積すると、肝臓癌のリスクが増加します。アフラトキシンへの曝露。アフラトキシンは、不適切に保管された作物に生えるカビによって生成される毒です。穀物やナッツなどの作物はアフラトキシンに汚染される可能性があり、これらの製品から作られた食品に含まれることがあります。過度のアルコール摂取。長年にわたって毎日適量を超えるアルコールを摂取すると、不可逆的な肝臓損傷を引き起こし、肝臓癌のリスクを増加させる可能性があります。

肝硬変は肝臓の瘢痕化であり、肝臓がんのリスクを高めます。以下のことにより、肝硬変のリスクを軽減できます。

• **飲酒は控えめに、できれば全く飲まないようにしましょう。**お酒を飲む場合は、量を制限しましょう。女性の場合は1日1杯まで、男性の場合は1日2杯までです。
• **健康的な体重を維持しましょう。**現在の体重が健康的な場合は、健康的な食事と週のほとんどの日々の運動によって維持しましょう。体重を減らす必要がある場合は、1日に摂取するカロリー数を減らし、運動量を増やしましょう。体重減少はゆっくりと、週に0.5〜1キログラムを目標にしましょう。 B型肝炎ワクチンを接種することにより、B型肝炎のリスクを軽減できます。ワクチンは、乳幼児、高齢者、免疫不全の人を含む、ほとんどすべての人に接種できます。 C型肝炎のワクチンはありませんが、感染リスクを軽減できます。
• **性のパートナーの健康状態を知りましょう。**パートナーがHBV、HCV、その他の性感染症に感染していないことを確信していない限り、無防備な性行為は行わないでください。パートナーの健康状態がわからない場合は、性交のたびにコンドームを使用しましょう。
• **静脈内（IV）薬物を使用しないでください。しかし、使用する場合は、清潔な針を使用しましょう。**違法な薬物を注射しないことで、HCVのリスクを軽減できます。しかし、それがあなたにとって選択肢ではない場合は、使用する針が滅菌されていることを確認し、共有しないでください。汚染された薬物用具は、C型肝炎感染の一般的な原因です。地域社会の針交換プログラムを利用し、薬物使用の助けを求めることを検討しましょう。
• **ピアスやタトゥーを受ける際は、安全で清潔な店を選びましょう。**適切に滅菌されていない針は、C型肝炎ウイルスを拡散させる可能性があります。ピアスやタトゥーを受ける前に、地域の店を調べて、スタッフに安全対策について尋ねましょう。店の従業員が質問に答えることを拒否したり、質問を真剣に受け止めなかったりする場合は、その施設があなたに適していない兆候と受け止めましょう。 B型肝炎とC型肝炎の感染症には治療法があります。研究によると、治療は肝臓がんのリスクを軽減できることが示されています。 一般の人々において、肝臓がんのスクリーニングが肝臓がんによる死亡リスクを軽減することが証明されておらず、一般的には推奨されていません。肝臓がんのリスクを高める状態のある人は、スクリーニングを検討してもよいでしょう。例えば、以下のような人です。
• B型肝炎感染
• C型肝炎感染
• 肝硬変 スクリーニングのメリットとデメリットについて医師と話し合いましょう。リスクに基づいて、スクリーニングがあなたにとって適切かどうかを一緒に決定できます。スクリーニングは通常、血液検査と腹部超音波検査を6か月ごとに行います。

肝臓外科医のショーン・クリアリー医学博士が、肝臓がんに関するよくある質問にお答えします。

診断後、どのように治療チームを選ぶべきですか？

肝臓がん治療のセンターを選ぶ際には、多くの肝臓がんを治療し、あなたの病気を治療するために必要なチームメンバー全員を擁するセンターについて考える必要があります。これには、肝臓専門医または肝臓医、肝臓外科医と移植外科医、そして腫瘍内科医と放射線腫瘍医が含まれる場合があります。

どのように医療チームと最良のパートナーになれるでしょうか？

医療チームと協力する最良の方法の1つは、積極的に関与することです。質問をしましょう。利用可能な治療法について質問しましょう。提案された治療法の長所と短所、利点について話し合いましょう。そして、あなたにとって最善の方法について一緒に決定しましょう。情報を得ることが、すべてを変えるのです。

診断は私の食事と生活習慣にどのように影響しますか？

肝臓がんと診断されたら、肝臓をさらに損傷する可能性のあるものを避けたいと考えています。これらには、アルコールと喫煙が含まれる場合があります。それ以外では、健康的な食事と定期的な運動をすることで、できるだけ健康でいたいと考えています。

生検は必要ですか？

肝臓がんは、治療に関する決定を下すために生検が必要ないがんの1つです。場合によっては、CTスキャンやMRIなどの画像検査で、肝臓がんを確実に診断できることがあります。あなたの治療計画の一部として生検が必要かどうかを判断するために、医師や医療チームと話すことが重要です。

化学療法または免疫療法は私に適していますか？

肝臓がんの化学療法と免疫療法の分野では、多くのエキサイティングな進歩がありました。化学療法または免疫療法があなたの治療計画の一部として適切かどうかを判断するために、医師や医療チームと話すことが重要です。お時間をいただきありがとうございました。そして、あなたのご健勝をお祈りしています。

肝臓生検は、検査のために少量の肝臓組織を採取する手順です。肝臓生検は、通常、細い針を皮膚を通して肝臓に挿入して行われます。

肝臓がんの診断に使用される検査と手順には、以下が含まれます。

• **血液検査。**血液検査では、肝機能の異常が明らかになる場合があります。
• **画像検査。**医師は、超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像検査を推奨する場合があります。

**検査のための肝臓組織のサンプルの採取。**肝臓がんの確定診断を下すために、検査のために肝臓組織の一部を採取する必要がある場合があります。

肝臓生検では、医師が細い針を皮膚を通して肝臓に挿入し、組織サンプルを採取します。検査室では、医師が顕微鏡で組織を検査して、がん細胞を探します。肝臓生検には、出血、打撲、感染のリスクがあります。

肝臓がんが診断されたら、医師はがんの程度（病期）を決定するために努力します。病期検査は、がんの大きさや位置、および転移の有無を判断するのに役立ちます。肝臓がんの病期を調べるために使用される画像検査には、CT検査、MRI検査、骨シンチグラフィーなどがあります。

肝臓がんの病期を調べる方法はいくつかあります。たとえば、ある方法はローマ数字のIからIVを使用し、別の方法はアルファベットのAからDを使用します。医師は、がんの病期を使用して、治療法と予後を決定します。