薬物乱用頭痛

薬物乱用頭痛（反跳性頭痛とも呼ばれる）は、片頭痛などの頭痛治療薬を長期にわたって使用することによって引き起こされます。鎮痛剤は時折の頭痛には効果がありますが、週に2日以上服用すると、頭痛を引き起こす可能性があります。

片頭痛などの頭痛障害がある場合、痛みを軽減するために服用するほとんどの薬にこの効果があります。しかし、頭痛障害の病歴がない人には当てはまらないようです。頭痛の病歴がない人が、関節炎などの別の症状のために鎮痛剤を定期的に服用しても、薬物乱用頭痛を引き起こすことが示されていません。

薬物乱用頭痛は、鎮痛薬の服用をやめると通常は治まります。短期的には困難な場合がありますが、医療提供者は薬物乱用頭痛を長期的に克服する方法を見つけるお手伝いをすることができます。

薬物乱用頭痛の症状は様々です。頭痛の種類や使用されている薬によって異なります。薬物乱用頭痛は、一般的に以下の傾向があります。

• 毎日、またはほぼ毎日発生します。しばしば早朝に起こって目を覚まします。
• 鎮痛薬で改善しますが、薬の効果が切れると戻ってきます。

その他の症状としては、以下のようなものがあります。

• 吐き気
• 不安
• 集中困難
• 記憶障害
• イライラ感

時折の頭痛は一般的です。しかし、頭痛を深刻に受け止めることが重要です。頭痛の中には、生命を脅かす可能性のあるものもあります。

頭痛が以下の場合は、すぐに医療機関を受診してください。

• 突然ひどく始まる場合。
• 発熱、項部硬直、発疹、意識混濁、けいれん、複視、脱力、しびれ、または言語障害を伴う場合。
• 頭部外傷の後に出現する場合。
• 安静と鎮痛薬を服用しても改善しない場合。
• 50歳以上の人で、持続する新しいタイプの頭痛の場合。
• 呼吸困難を伴う場合。
• 起立時に起こるが、仰向けになると消える場合。

以下の場合は、医療提供者にご相談ください。

• 通常、週に2回以上の頭痛がある場合。
• 週に2回以上、頭痛の鎮痛剤を服用する場合。
• 頭痛を軽減するために、市販の鎮痛薬の推奨量を超える量が必要な場合。
• 頭痛のパターンが変化した場合。

専門家は、薬物乱用頭痛がなぜ起こるのかをまだ正確には理解していません。発症リスクは薬剤によって異なりますが、ほとんどの頭痛薬は薬物乱用頭痛を引き起こす可能性があります。これには以下が含まれます。

• **単純な鎮痛剤。**アスピリンやアセトアミノフェン（タイレノールなど）などの一般的な鎮痛剤は、薬物乱用頭痛の一因となる可能性があります。これは、推奨される1日摂取量を超えて服用した場合に特に当てはまります。イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）やナプロキセンナトリウム（アレベ）などの他の鎮痛剤は、薬物乱用頭痛の一因となるリスクが低いです。
• **片頭痛薬。**様々な片頭痛薬が薬物乱用頭痛と関連付けられています。これには、トリプタン（イミトレックス、ゾミッグなど）や、エルゴタミン（エルゴマー）などの麦角アルカロイドとして知られる特定の頭痛薬が含まれます。これらの薬剤は、薬物乱用頭痛を引き起こす中等度のリスクがあります。麦角アルカロイドのジヒドロエルゴタミン（ミグラーナル、トルデサ）は、薬物乱用頭痛を引き起こすリスクが低いようです。

ゲパントとして知られる新しいタイプの片頭痛薬は、薬物乱用頭痛を引き起こさないようです。ゲパントには、ウブロゲパント（ウブレルビー）とリメゲパント（ヌルテックODT）が含まれます。

• **オピオイド。**アヘンまたは合成アヘン化合物から誘導された鎮痛剤は、薬物乱用頭痛を引き起こすリスクが高いです。これには、コデインとアセトアミノフェンの組み合わせが含まれます。

このグループには、鎮静剤であるブタバルビタール（ブタパップ、ラノリナルなど）を含む処方薬の組み合わせも含まれます。ブタバルビタールを含む薬剤は、薬物乱用頭痛を引き起こすリスクが特に高いため、頭痛の治療には服用しない方が良いでしょう。

**片頭痛薬。**様々な片頭痛薬が薬物乱用頭痛と関連付けられています。これには、トリプタン（イミトレックス、ゾミッグなど）や、エルゴタミン（エルゴマー）などの麦角アルカロイドとして知られる特定の頭痛薬が含まれます。これらの薬剤は、薬物乱用頭痛を引き起こす中等度のリスクがあります。麦角アルカロイドのジヒドロエルゴタミン（ミグラーナル、トルデサ）は、薬物乱用頭痛を引き起こすリスクが低いようです。

ゲパントとして知られる新しいタイプの片頭痛薬は、薬物乱用頭痛を引き起こさないようです。ゲパントには、ウブロゲパント（ウブレルビー）とリメゲパント（ヌルテックODT）が含まれます。

カフェインの1日摂取量も、薬物乱用頭痛を悪化させる可能性があります。カフェインは、コーヒー、ソーダ、鎮痛剤、その他の製品に含まれる可能性があります。製品ラベルを読んで、思っている以上にカフェインを摂取していないことを確認してください。

薬物乱用頭痛の発症リスク要因には以下が含まれます。

• **生涯にわたる頭痛の病歴。**生涯にわたる頭痛、特に片頭痛の病歴は、リスクを高めます。
• 頭痛薬の常用。 組み合わせ鎮痛剤、オピオイド、エルゴタミン、またはトリプタンを月に10日以上使用すると、リスクが高まります。また、単純な鎮痛剤を月に15日以上使用した場合もリスクが高まります。これは、これらの薬を3ヶ月以上使用した場合に特に当てはまります。
• 物質使用障害の病歴。 アルコール使用障害またはその他の物質使用障害の病歴は、リスクを高めます。

薬物乱用頭痛を予防するために：

• 処方通りに頭痛薬を服用してください。
• 週に2回以上頭痛薬が必要な場合は、医療提供者にご連絡ください。
• ブタバルビタールまたはオピオイドを含む薬は、必要な場合以外は服用しないでください。
• 市販の鎮痛剤は、月に15日未満の使用に制限してください。
• トリプタンまたは複合鎮痛剤の使用は、月に9日以下に制限してください。 セルフケアは、ほとんどの頭痛の予防に役立ちます。
• 頭痛の誘因を避けてください。 頭痛の誘因がわからない場合は、頭痛日記を付けてください。すべての頭痛に関する詳細を書き留めてください。パターンが見えてくるかもしれません。
• 十分な睡眠をとってください。 週末でも毎日同じ時間に寝て、同じ時間に起きてください。
• 食事を抜かないでください。 健康的な朝食で1日を始めてください。毎日ほぼ同じ時間に昼食と夕食をとってください。
• 水分を十分に摂ってください。 カフェインを含まない水やその他の液体をたくさん飲むようにしてください。
• 定期的に運動してください。 身体活動は、脳への痛みのシグナルを遮断する化学物質の放出を引き起こします。医療提供者の許可を得て、好きな運動を選んでください。歩く、泳ぐ、自転車に乗るなどを選ぶことができます。
• ストレスを軽減してください。 整理整頓をしてください。スケジュールを簡素化し、事前に計画を立ててください。前向きでいるように努めてください。
• 体重を減らしてください。 肥満は頭痛の一因となる可能性があります。体重を減らす必要がある場合は、自分に合ったプログラムを見つけてください。
• 禁煙してください。 たばこを吸っている場合は、医療提供者と禁煙について相談してください。喫煙は、薬物乱用頭痛のリスクを高めることが関連付けられています。

あなたの医療提供者は、通常、あなたの頭痛の病歴と定期的な薬物使用に基づいて、薬物過剰使用頭痛を診断できます。通常、検査は必要ありません。

薬物乱用頭痛の悪循環を断つには、鎮痛薬の使用を制限する必要があります。医療提供者は、薬をすぐに中止するか、徐々に減らすことを勧める場合があります。

薬を中止すると、頭痛が悪化してから良くなることを期待してください。一部の薬には依存症を引き起こし、薬物乱用頭痛につながるものがあります。禁断症状には以下が含まれる場合があります。

• 神経過敏
• 不安
• 吐き気
• 嘔吐
• 不眠症
• 便秘

これらの症状は一般的に2～10日間続きますが、数週間続くこともあります。

医療提供者は、頭痛の痛みと薬の離脱症状に対処するための治療法を処方する場合があります。これはブリッジ療法または移行療法として知られています。治療には、非ステロイド系抗炎症薬、コルチコステロイド、または神経ブロックが含まれる場合があります。また、静脈内投与による麦角アルカロイドジヒドロエルゴタミンを推奨する場合もあります。

ブリッジ療法がどれだけ効果があるかについては議論があります。また、ある治療法が他の治療法よりも優れているかどうかについても議論があります。離脱頭痛は1週間以内に改善する傾向があります。

鎮痛薬の服用を中止する際には、管理された環境にいるのが最善である場合があります。以下のような場合は、短期入院が推奨される場合があります。

• オピオイドまたは鎮静剤ブタバルビタールを含む薬物を高用量で服用している場合。
• トランキライザー、オピオイド、またはバルビツール酸塩などの物質を使用している場合。

予防薬は、薬物乱用頭痛の悪循環を断つのに役立つ場合があります。再発を避け、頭痛をより安全に管理する方法を見つけるために、医療提供者と協力してください。離脱中または離脱後に、医療提供者は、以下の様な予防薬を毎日処方する場合があります。

• トピラマート（トパマックス、クデクシーXRなど）などの抗けいれん薬
• プロプラノロール（インデラルLA、イノプランXL、ヘマンジオールなど）などのベータ遮断薬
• ベラパミル（カランSR、ベララン、ベラランPMなど）などのカルシウムチャネル遮断薬

片頭痛の病歴がある場合は、医療提供者は、エレンマブ（エイモビグ）、ガルカネズマブ（エムガリティ）、フレマネズマブ（アジョビー）、またはエプチネズマブ（バイエピティ）などのCGRPモノクローナル抗体の注射を提案する場合があります。エレンマブ、ガルカネズマブ、フレマネズマブは毎月の注射です。エプチネズマブは、3ヶ月に1回、IV輸液で投与されます。

これらの薬は、薬物乱用頭痛のリスクを冒すことなく、痛みをコントロールするのに役立ちます。将来の頭痛の際に、痛みを軽減するための薬を服用できるようになるかもしれません。ただし、必ず処方通りに服用してください。

オナボツリヌムトキシンA（ボトックス）の注射は、毎月起こる頭痛の数を減らすのに役立ちます。また、頭痛の重症度を軽減することもあります。

この会話療法では、頭痛に対処する方法を学びます。CBTでは、健康的な生活習慣を身につけ、頭痛日記を付けることも行います。

多くの人にとって、補完療法または代替療法は頭痛の痛みを軽減するのに役立ちます。しかし、これらの療法すべてが頭痛治療として研究されているわけではありません。一部の療法については、さらなる研究が必要です。補完療法のリスクとベネフィットについては、医療提供者と相談してください。

考えられる療法には以下が含まれます。

• **鍼治療。**この古代の技術は、細い針を使用して、中枢神経系における天然の鎮痛剤やその他の化学物質の放出を促進します。この療法は頭痛を軽減する可能性があります。
• **ハーブ、ビタミン、ミネラル。**一部の栄養補助食品は、特定の種類の頭痛の予防または治療に役立つように見えます。しかし、これらの主張を裏付ける科学的根拠はほとんどありません。マグネシウム、フィーバーフュー、コエンザイムQ10、リボフラビン（ビタミンB2としても知られています）などがあります。サプリメントの使用を検討している場合は、医療提供者にご相談ください。一部のサプリメントは、服用している他の薬と相互作用する可能性があります。または、他の有害な影響を与える可能性があります。

同じ経験をした他の人と話すことが役立つ場合があります。あなたの地域にサポートグループがあるかどうかを医療提供者に尋ねてください。または、全米頭痛財団（www.headaches.orgまたは888-643-5552）にお問い合わせください。