心筋虚血

心筋虚血は、心臓への血流が減少して心筋が十分な酸素を受け取れなくなる状態です。血流の減少は、通常、心臓の動脈（冠動脈）の部分的または完全な閉塞が原因です。

心筋虚血がある人の中には、兆候や症状が現れない人もいます（サイレント虚血）。

症状が現れる場合、最も一般的なのは胸の圧迫感や痛みで、通常は体の左側（狭心症）に現れます。その他の兆候や症状としては、女性、高齢者、糖尿病患者でより多く見られる可能性のあるものがあり、これらには以下が含まれます。

• 頸部または顎の痛み
• 肩または腕の痛み
• 心拍数の増加
• 身体活動時の呼吸困難
• 吐き気と嘔吐
• 発汗
• 疲労

激しい胸痛がある場合、または胸痛が治まらない場合は、緊急医療機関に連絡してください。

心筋虚血は、1本または複数の冠動脈を通る血流が減少したときに発生します。血流の減少により、心臓の筋肉が受け取る酸素の量が減少します。

心筋虚血は、動脈が時間をかけて閉塞するにつれてゆっくりと発症することがあります。または、動脈が突然閉塞したときに急速に発生することがあります。

心筋虚血を引き起こす可能性のある状態には、以下が含まれます。

• 冠動脈疾患（アテローム性動脈硬化症）。 コレステロールを主成分とするプラークが動脈壁に蓄積し、血流を制限します。アテローム性動脈硬化症は、心筋虚血の最も一般的な原因です。
• 血栓。 アテローム性動脈硬化症で発生するプラークは破裂し、血栓を引き起こす可能性があります。血栓は動脈を閉塞し、突然の重度の心筋虚血を引き起こし、心臓発作につながる可能性があります。まれに、血栓は体内の他の部位から冠動脈に移動することがあります。
• 冠動脈攣縮。 動脈壁の筋肉の一時的な収縮により、心臓の筋肉の一部への血流が短時間減少したり、完全に遮断されたりする可能性があります。冠動脈攣縮は、心筋虚血のまれな原因です。

心筋虚血を発症するリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• **たばこ。**喫煙や長期間の受動喫煙は、動脈の内壁を損傷する可能性があります。この損傷により、コレステロールやその他の物質が蓄積し、冠動脈の血流が遅くなる可能性があります。喫煙は冠動脈のけいれんを引き起こし、血栓のリスクを高める可能性もあります。
• **糖尿病。**1型糖尿病と2型糖尿病は、心筋虚血、心臓発作、その他の心臓病のリスク増加と関連しています。
• **高血圧。**長期間の高血圧は、アテローム性動脈硬化症を加速させ、冠動脈の損傷につながる可能性があります。
• **高血中コレステロール値。**コレステロールは、冠動脈を狭める可能性のある沈着物の主要な成分です。血液中の「悪玉」コレステロール（低密度リポタンパク質またはLDL）の高レベルは、遺伝性疾患または飽和脂肪酸とコレステロールの多い食事が原因である可能性があります。
• **高血中トリグリセリド値。**別の種類の血液脂肪であるトリグリセリドも、アテローム性動脈硬化症の一因となる可能性があります。
• **肥満。**肥満は、糖尿病、高血圧、高血中コレステロール値と関連しています。
• **ウエスト周囲径。**女性のウエスト周囲径が35インチ（89センチメートル）以上、男性が40インチ（102センチメートル）以上の場合、高血圧、糖尿病、心臓病のリスクが高まります。
• **身体活動の不足。**十分な運動をしないことは、肥満の一因となり、コレステロール値とトリグリセリド値の上昇と関連しています。定期的に有酸素運動をする人は、心臓の健康状態が良好で、心筋虚血や心臓発作のリスクが低いことが関連付けられています。運動は血圧も低下させます。

心筋虚血は、以下のような重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

• **心臓発作。**冠動脈が完全に閉塞すると、血液と酸素の供給不足により、心臓の筋肉の一部が破壊される心臓発作が起こる可能性があります。その損傷は重篤で、時には致命的となることもあります。
• **不整脈。**異常な心拍リズムは心臓を弱め、生命を脅かす可能性があります。
• **心不全。**虚血が繰り返し起こると、時間とともに心不全につながる可能性があります。

虚血性心疾患の治療に役立つライフスタイル習慣は、その発症予防にも役立ちます。心臓に良いライフスタイルを送ることで、動脈を強く、弾力があり、滑らかに保ち、血液の流れを最大限に保つことができます。

担当医はまず、病歴に関する質問をし、身体診察を行います。その後、担当医は以下の検査を勧めることがあります。\n\n* **心電図（ECG）。*皮膚に装着した電極で心臓の電気活動を記録します。心臓の電気活動の変化は、心臓の損傷の兆候である可能性があります。\n **ストレス検査。*トレッドミルまたは固定式自転車で運動している間、心拍数、血圧、呼吸が監視されます。運動は心臓を通常よりも強く速く拍動させるため、ストレス検査では、そうでなければ気づかない心臓の問題を検出できます。\n **心臓超音波検査。*胸に当てた杖のような装置から心臓に向けて音波を当て、心臓の動画画像を作成します。心臓超音波検査は、心臓の特定の領域が損傷を受けて正常にポンプ機能を果たしていないかどうかを特定するのに役立ちます。\n **ストレス心臓超音波検査。*ストレス心臓超音波検査は通常の心臓超音波検査に似ていますが、診察室でトレッドミルまたは固定式自転車で運動した後に行われます。\n **核医学ストレス検査。*少量の放射性物質を血液中に注入します。運動している間、担当医はそれが心臓と肺を通過する様子を観察し、血流の問題を特定することができます。\n **冠動脈造影。*心臓の血管に造影剤を注入します。その後、一連のX線画像（血管造影）を撮影し、造影剤の経路を示します。この検査により、担当医は血管内部を詳細に観察できます。\n **心臓CTスキャン。**この検査では、冠動脈にカルシウムが蓄積しているかどうか（冠動脈アテローム性動脈硬化症の兆候）を調べることができます。心臓の動脈は、CTスキャン（冠動脈CT血管造影）でも確認できます。

心筋虚血治療の目標は、心筋への血流を改善することです。病状の重症度に応じて、医師は薬物療法、手術、またはその両方をお勧めすることがあります。

心筋虚血治療薬には以下が含まれます。

血流を改善するために、より積極的な治療が必要になる場合があります。役立つ可能性のある処置には以下が含まれます。

• **アスピリン。**毎日アスピリンまたはその他の血液希釈剤を服用することで、血栓のリスクを軽減し、冠動脈の閉塞を防ぐのに役立つ可能性があります。出血性疾患がある場合、またはすでに別の血液希釈剤を服用している場合は、アスピリンの服用を開始する前に医師に相談してください。

• **硝酸塩。**これらの薬は動脈を拡張し、心臓への血流を改善します。血流が改善されると、心臓の負担が軽減されます。

• **ベータブロッカー。**これらの薬は心筋をリラックスさせ、心拍数を遅くし、血圧を下げることで、心臓への血流をより容易にします。

• **カルシウムチャネルブロッカー。**これらの薬は血管を弛緩させ拡張し、心臓への血流を増加させます。カルシウムチャネルブロッカーは、脈拍を遅くし、心臓の負担を軽減する効果もあります。

• **コレステロール低下薬。**これらの薬は、冠動脈に沈着する主要な物質を減少させます。

• **アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤。**これらの薬は血管を弛緩させ、血圧を下げるのに役立ちます。心筋虚血に加えて高血圧または糖尿病がある場合は、医師がアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤を推奨することがあります。ACE阻害剤は、心不全の場合、または心臓が効果的に血液を送り出せない場合にも使用される場合があります。

• **ラノラジン（ラネキサ）。**この薬は冠動脈を弛緩させ、狭心症を軽減するのに役立ちます。ラノラジンは、カルシウムチャネルブロッカー、ベータブロッカー、または硝酸塩などの他の狭心症治療薬と併用して処方される場合があります。

• **血管形成術とステント留置術。**細くて長いチューブ（カテーテル）を動脈の狭窄部分に挿入します。細いバルーン付きのワイヤーを狭窄部に挿入し、膨らませて動脈を広げます。通常、小さなワイヤーメッシュコイル（ステント）を挿入して動脈を開いた状態に保ちます。

• **冠動脈バイパス手術。**外科医は体内の他の部分の血管を使用して、閉塞または狭窄した冠動脈の周囲に血液が流れるようにする移植片を作成します。このタイプの開胸手術は、通常、複数の冠動脈が狭窄している人にのみ使用されます。

• **拡張型体外対向拍動。**他の治療法が効果がなかった場合、この非侵襲的な外来治療が推奨される場合があります。脚に巻かれたカフは、空気をゆっくりと注入してから抜きます。これにより血管への圧力がかかり、心臓への血流が改善される可能性があります。

Taking care of your heart involves making healthy lifestyle choices. These changes are a crucial part of treatment and can significantly improve your heart health.

Regular checkups are essential. Problems like high cholesterol, high blood pressure, and diabetes often have no noticeable symptoms at first. Catching these issues early allows for prompt treatment, which can help you maintain a healthier heart for years to come.

Here are some key steps to a heart-healthy lifestyle:

• Quit smoking: This is one of the most important things you can do for your heart. Talk to your doctor about quitting smoking. They can offer advice and support, including strategies to help you succeed. Also, avoid being around people who smoke, as secondhand smoke is harmful.

• Manage health conditions: If you have conditions like diabetes, high blood pressure, or high cholesterol, it's critical to manage them effectively. Working with your doctor is essential to control these conditions and reduce your risk of heart problems.

• Eat a heart-healthy diet: Focus on foods that are good for your heart. Limit foods high in saturated fat. Instead, choose whole grains, fruits, and vegetables. Knowing your cholesterol levels and discussing them with your doctor is important. Your doctor can help you understand if your cholesterol is at a healthy level.

• Get regular exercise: Physical activity is vital for heart health. Discuss a safe exercise plan with your doctor. They can help create a plan that's right for you, considering your current health status. Exercise improves blood flow to your heart.

• Maintain a healthy weight: Being at a healthy weight is beneficial for your overall health, including your heart. If you're overweight, talk to your doctor about healthy weight loss strategies.

• Manage stress: Stress can take a toll on your body, including your heart. Learn healthy ways to manage stress. Techniques like muscle relaxation and deep breathing exercises can help.