乳房パジェット病

乳房パジェット病（PAJ-its）は、まれな種類の乳がんの一種です。乳房パジェット病は乳頭から始まり、乳頭周囲の暗い色の皮膚（乳輪）へと広がります。乳房パジェット病は、代謝性骨疾患である骨パジェット病とは関係ありません。

乳房パジェット病は、50歳以降に最も多く発生します。この診断を受けた人のほとんどは、その場でという意味のin situ（インサイチュ）にある場合や、まれに浸潤性乳がんの場合など、潜在的な乳管がんを持っています。乳房パジェット病が乳頭にのみ限定されることはまれです。

乳房パジェット病は、乳頭とその周囲の皮膚（乳輪）に影響を与える疾患です。乳房パジェット病の兆候や症状は、皮膚の炎症（皮膚炎）やその他の非癌性（良性）の皮膚疾患と間違えやすいです。

乳房パジェット病の兆候や症状としては、以下のようなものがあります。

• 乳頭の皮膚がはがれたり、鱗状になったりする
• 乳頭、乳輪、またはその両方にかぶれのような、かさぶたができたり、浸出液が出たり、硬くなったりする皮膚
• かゆみ
• 発赤
• チクチク感や灼熱感
• 麦わら色または血の混じった乳頭からの分泌物
• 乳頭が平らになったり、内側に巻き込まれたりする（陥没乳頭）
• 乳房のしこり
• 乳房の皮膚の肥厚

胸の変化に注意してください。胸に塊が触れたり、かゆみやかぶれが1ヶ月以上続く場合は、医師の診察を受けてください。

胸の皮膚の怪我の治療を受けている場合で、治療しても症状が改善しない場合は、医師の診察を受けてください。

医師は、乳房パジェット病の原因を特定していません。最も広く受け入れられている理論は、この病気が基礎となる乳管癌に起因するというものです。原発腫瘍からの癌細胞は、乳管を通って乳頭とその周囲の皮膚に移動します。別の理論では、この病気が乳頭で独立して発生する可能性があるというものです。

ページェット病の発生確率に影響を与える危険因子は、他の種類の乳がんの発生リスクに影響を与える因子と同じです。

乳がんになりやすい要因には、以下のようなものがあります。

• **加齢。**年齢とともに乳がんのリスクは高まります。
• **過去の乳房疾患の病歴。**小葉内がん（LCIS）や乳房異型過形成が見つかった乳房生検を受けたことがある場合、乳がんのリスクが高まります。
• **過去の乳がんの病歴。**片方の乳房に乳がんがあった場合、もう片方の乳房にがんが発生するリスクが高まります。
• **乳がんの家族歴。**両親、兄弟姉妹、または子供が乳がんと診断された場合、特に若い年齢で診断された場合は、乳がんのリスクが高まります。それでも、乳がんと診断された人の大多数は、家族歴がありません。
• **がんリスクを高める遺伝子を受け継いでいる。**乳がんのリスクを高める特定の遺伝子変異は、親から子へと受け継がれる可能性があります。最もよく知られている遺伝子変異は、BRCA1とBRCA2と呼ばれています。これらの遺伝子は、乳がんや他の種類のがんのリスクを大幅に高める可能性がありますが、がんを避けられないものにするわけではありません。
• **放射線被曝。**子供や若い成人期に胸部に放射線治療を受けた場合、乳がんのリスクが高まります。
• **肥満。**肥満は乳がんのリスクを高めます。
• **初潮年齢が若い。**12歳未満で初潮を迎えた場合、乳がんのリスクが高まります。
• **閉経年齢が遅い。**閉経年齢が遅い場合、乳がんを発症する可能性が高くなります。
• **初産年齢が遅い。**30歳を過ぎてから初産を迎えた場合、乳がんのリスクが高まる可能性があります。
• **妊娠経験がない。**妊娠経験がない場合、乳がんのリスクが高まる可能性があります。
• **閉経後ホルモン療法。**閉経の兆候や症状を治療するために、エストロゲンとプロゲステロンを組み合わせたホルモン療法薬は、乳がんのリスクを高める可能性があります。これらの薬の服用をやめると、リスクは低下します。
• **飲酒。**飲酒は乳がんのリスクを高めます。

平均リスクの人における乳がんリスク低減

日々の生活習慣を変えることで、乳がんのリスクを低減できる可能性があります。以下のことを心がけましょう。

• 医師に乳がん検診について相談しましょう。 乳がん検診（臨床乳房触診やマンモグラフィーなど）をいつ始めるべきかについて、医師と相談しましょう。 検診のメリットとリスクについても医師に相談しましょう。そして、あなたに最適な乳がん検診方法を一緒に決めましょう。
• 乳房の自己触診を通して自分の乳房をよく知りましょう。 乳房の自己触診を通して、自分の乳房をよく知っておくことを選択できます。乳房に新しい変化、しこり、その他の異常な兆候が見られた場合は、すぐに医師に相談しましょう。 乳房の自己触診は乳がんを予防できませんが、乳房の正常な変化を理解し、異常な兆候や症状を早期に発見するのに役立つ可能性があります。
• アルコールは控えめに、または飲まないようにしましょう。 アルコールを飲む場合は、適度にしましょう。健康な成人では、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までです。
• 週のほとんどの日に運動しましょう。 週のほとんどの日に、少なくとも30分の運動を目標にしましょう。最近運動をしていない場合は、医師に相談して、徐々に始めましょう。
• 閉経後ホルモン療法は控えめにしましょう。 併用ホルモン療法は、乳がんのリスクを高める可能性があります。ホルモン療法のメリットとリスクについて、医師に相談しましょう。 閉経期に不快な兆候や症状が現れる場合があり、それらの症状を軽減するために、乳がんリスクの増加を受け入れることができるかもしれません。 乳がんのリスクを低減するには、可能な限り最低限の用量で最短期間だけホルモン療法を使用しましょう。
• 健康的な体重を維持しましょう。 健康的な体重であれば、その体重を維持するように努めましょう。体重を減らす必要がある場合は、医師に健康的な方法について相談しましょう。1日に摂取するカロリー数を減らし、運動量を徐々に増やしましょう。
• 健康的な食事を選びましょう。 エキストラバージンオリーブオイルとミックスナッツを補った地中海式ダイエットは、乳がんのリスクを低減する可能性があります。地中海式ダイエットは、果物や野菜、全粒穀物、豆類、ナッツなどの植物性食品を中心に構成されています。地中海式ダイエットを実践する人は、バターではなくオリーブオイルなどの健康的な脂肪を選び、赤身肉ではなく魚を摂取します。

乳房パジェット病の診断に使用される検査と手順には以下が含まれます。

状況に応じて、他の検査や手順が使用される場合があります。

マンモグラフィーでは、マンモグラフィー用に設計されたX線装置の前に立ちます。技術者はあなたの胸をプラットフォームに置き、あなたの身長に合わせてプラットフォームの位置を調整します。技術者は、あなたの胸を遮るものなく見ることができるように、あなたの頭、腕、胴体の位置を調整するのを手伝います。

コアニードルバイオプシーは、長い中空の管を使用して組織サンプルを採取します。ここでは、疑わしい乳房のしこりの生検が行われています。サンプルは検査のために研究所に送られ、病理医と呼ばれる医師によって評価されます。彼らは血液と体組織の分析を専門としています。

• **乳房検査。**医師は両方の乳房と腋窩のリンパ節を調べ、しこりやその他の異常がないか触診します。
• **マンモグラフィー。**マンモグラフィーは乳房のX線検査です。マンモグラフィーは一般的に乳がんのスクリーニングに使用されます。スクリーニングマンモグラフィーで異常が検出された場合、医師は診断マンモグラフィーを推奨して、その異常をさらに評価することがあります。
• **乳房超音波検査。**超音波検査は、体内の深部の構造の画像を作成するために音波を使用します。超音波検査は、新しい乳房のしこりが固形腫瘍か、液体で満たされた嚢胞かを判断するために使用される場合があります。
• **乳房磁気共鳴画像法（MRI）。**磁気共鳴画像法（MRI）装置は、磁石と電波を使用して乳房内部の画像を作成します。乳房MRIの前に、造影剤の注射を受けます。
• **検査のための乳房細胞サンプルの採取（生検）。**生検では、医師は疑わしい組織のサンプルを採取します。生検サンプルは分析のために検査室に送られ、細胞が癌性であるかどうかを判断します。生検サンプルは、乳がんに関与する細胞の種類、がんの悪性度（グレード）、がん細胞がホルモン受容体または治療法に影響を与える可能性のある他の受容体を持っているかどうかを判断するためにも分析されます。

乳がんのページェット病にかかっている場合、手術が必要になる可能性が高いです。手術の種類は、乳頭の周りの皮膚の状態や、基礎となるがんの進行度によって異なります。

全摘出術（単純乳房切除術）では、外科医が乳房組織、乳頭、乳輪、皮膚を除去します。他の乳房切除術では、皮膚や乳頭など、乳房の一部を残す場合があります。新しい乳房を作る手術は任意であり、乳房切除術と同時に、または後で実施できます。

手術の選択肢には以下が含まれます。

**リンパ節の一部切除（センチネルリンパ節生検）。**がんがリンパ節に転移しているかどうかを判断するために、外科医は、がんからのリンパ液の排出を最初に受けるリンパ節の切除について説明します。

これらのリンパ節にがんが見つからない場合、残りのリンパ節にがんが見つかる可能性は小さく、他のリンパ節を除去する必要はありません。

センチネルリンパ節生検は、腫瘍が排出される最初の数個のリンパ節を特定します。外科医は、無害な色素と弱い放射性溶液を使用して、センチネルリンパ節の位置を特定します。リンパ節は摘出され、がんの兆候について検査されます。

手術後、乳房再建を選択できます。外科医と選択肢や希望について話し合ってください。

手術前に形成外科医への紹介を検討してください。選択肢には、乳房インプラントによる再建または自身の組織を使用した再建が含まれます。これらの手術は、乳房切除術と同時に、または後日行うことができます。

手術後、医師は、乳がんの再発を防ぐために、抗がん剤（化学療法）、放射線療法、またはホルモン療法による追加治療（補助療法）を推奨する場合があります。

具体的な治療法は、がんの程度や、がんがエストロゲン受容体やプロゲステロン受容体を持っているなど、特定の特性について陽性であるかどうかによって異なります。

• **乳房全体の切除（乳房切除術）。**乳房切除術は、乳房組織全体を除去する手術です。ほとんどの乳房切除術では、乳房組織全体（小葉、管、脂肪組織、および乳頭と乳輪を含む一部の皮膚）が除去されます（全摘出術または単純乳房切除術）。
• **乳がんの切除（腫瘍摘出術）。**腫瘍摘出術は、乳房温存手術または広範囲局所切除と呼ばれる場合があり、外科医はがんとその周囲の少量の健康な組織を除去します。あなたと医師がこの選択肢を選択した場合、その後放射線療法も受けます。
• **リンパ節の一部切除（センチネルリンパ節生検）。**がんがリンパ節に転移しているかどうかを判断するために、外科医は、がんからのリンパ液の排出を最初に受けるリンパ節の切除について説明します。

これらのリンパ節にがんが見つからない場合、残りのリンパ節にがんが見つかる可能性は小さく、他のリンパ節を除去する必要はありません。

• **複数のリンパ節の切除（腋窩リンパ節郭清）。**センチネルリンパ節にがんが見つかった場合、外科医は、わきの下の追加のリンパ節の切除について説明します。
• **両乳房の切除。**片方の乳がんのある人の場合、遺伝的素因や強い家族歴のために、もう片方の乳房（健康な乳房）のがんのリスクが非常に高い場合、もう片方の乳房を除去する（対側予防的乳房切除術）ことを選択する場合があります。