骨盤炎症性疾患（Pid）

骨盤炎症性疾患（PID）は、女性の生殖器の感染症です。多くの場合、性感染症細菌が膣から子宮、卵管、または卵巣に広がることで発生します。

骨盤炎症性疾患の兆候や症状は軽微で認識しにくい場合があります。症状が全くない女性もいます。骨盤炎症性疾患（PID）の兆候や症状が現れる場合、最も多く見られる症状は以下のとおりです。

• 下腹部と骨盤の痛み（軽度から重度まで）
• 不快な臭いがする可能性のある、異常なまたは大量の膣分泌物
• 異常な膣出血、特に性交中または性交後、または月経期以外
• 性交時の痛み
• 発熱（時には悪寒を伴う）
• 痛みを伴う、頻回または困難な排尿

激しい下腹部の痛み、吐き気と嘔吐（何も飲食物を摂取できない）、101°F（38.3°C）以上の発熱、悪臭のあるおりもののいずれかを経験した場合は、医療提供者にご相談いただくか、緊急の医療処置を受けてください。

PIDの兆候や症状が重くない場合でも、できるだけ早く医療提供者にご相談ください。臭いのするおりもの、排尿時の痛み、月経間の出血なども、性感染症（STI）の症状である可能性があります。これらの兆候や症状が現れたら、性行為を中止し、すぐに医療提供者にご相談ください。性感染症（STI）の迅速な治療は、PIDの予防に役立ちます。

多くの種類の細菌がPIDの原因となる可能性がありますが、淋菌またはクラミジア感染症が最も一般的です。これらの細菌は通常、無防備な性行為によって獲得されます。

子宮頸管によって作られる通常のバリアが損なわれると、細菌がいつでも生殖器系に侵入することがあります。これは、月経中、出産後、流産後、または人工妊娠中絶後に起こる可能性があります。まれに、子宮内避妊器具（IUD）—長期避妊の一種—の挿入時、または子宮に器具を挿入する医療処置中に、細菌が生殖器系に侵入することもあります。

骨盤炎症性疾患のリスクを高める可能性のある要因はいくつかあります。これらには以下が含まれます。

• 25歳未満で性的に活動している
• 性のパートナーが多い
• 複数のパートナーを持つ人と性交渉をしている
• コンドームなしで性交渉をしている
• シャワーを定期的に使用することで、膣内の善玉菌と悪玉菌のバランスが崩れ、症状が隠れてしまう可能性がある
• 骨盤炎症性疾患または性感染症の既往歴がある

子宮内避妊器具（IUD）挿入後、PIDのリスクがわずかに増加します。このリスクは、一般的に挿入後3週間以内に限定されます。

治療されない骨盤炎症性疾患は、生殖器に瘢痕組織や感染した液体のポケット（膿瘍）を引き起こす可能性があります。これらは生殖器に永続的な損傷を与える可能性があります。

この損傷による合併症には、以下が含まれる可能性があります。

• 子宮外妊娠。 骨盤炎症性疾患は、卵管（子宮外）妊娠の主要な原因です。治療されない骨盤炎症性疾患によって卵管に瘢痕組織が形成されると、子宮外妊娠が起こる可能性があります。瘢痕組織により、受精卵が卵管を通って子宮に着床することが妨げられます。その代わりに、卵子は卵管に着床します。子宮外妊娠は、大量の生命を脅かす出血を引き起こし、緊急の医療処置が必要です。
• 不妊症。 生殖器への損傷は、妊娠できない状態である不妊症を引き起こす可能性があります。骨盤炎症性疾患を経験した回数が多いほど、不妊症のリスクが高くなります。また、骨盤炎症性疾患の治療を遅らせることも、不妊症のリスクを大幅に増加させます。
• 慢性骨盤痛。 骨盤炎症性疾患は、数ヶ月または数年続く骨盤痛を引き起こす可能性があります。卵管や他の骨盤臓器の瘢痕化は、性交時や排卵時の痛みを引き起こす可能性があります。
• 卵管卵巣膿瘍。 骨盤炎症性疾患は、膿の蓄積である膿瘍を生殖器に形成させる可能性があります。膿瘍は、最も一般的には卵管と卵巣に影響を与えますが、子宮や他の骨盤臓器にも発生する可能性があります。膿瘍を治療せずに放置すると、生命を脅かす感染症を発症する可能性があります。

骨盤炎症性疾患のリスクを軽減するために：

• 安全なセックスを実践しましょう。 毎回コンドームを使用し、パートナーの数に制限を設け、潜在的なパートナーの性病歴について尋ねましょう。
• 医療提供者と避妊について話し合いましょう。 多くの避妊方法は、PIDの発症を防ぐものではありません。コンドームなどのバリア法を使用すると、リスクを軽減するのに役立ちます。避妊薬を服用している場合でも、新しいパートナーと性行為をする際は毎回コンドームを使用し、性感染症から身を守りましょう。
• 検査を受けましょう。 性感染症のリスクがある場合は、医療提供者に検査の予約を入れましょう。必要に応じて、医療提供者と定期的な検査スケジュールを立てましょう。性感染症の早期治療は、PIDを回避する最良の機会を与えてくれます。
• パートナーにも検査を受けるように依頼しましょう。 骨盤炎症性疾患または性感染症にかかっている場合は、パートナーに検査と治療を受けるようにアドバイスしましょう。これにより、性感染症の蔓延とPIDの再発の可能性を防ぐことができます。
• 洗浄液を使用しないでください。 洗浄液は、膣内の細菌のバランスを崩します。

骨盤炎症性疾患を正確に診断できる検査は一つとしてありません。代わりに、医療提供者は以下の検査結果を組み合わせて診断します。

診断が依然として不明な場合は、以下の追加検査が必要になる場合があります。

骨盤検査では、医療提供者はあなたの膣内に2本のグローブをはめた指を挿入します。同時に腹部を押すことで、子宮、卵巣、その他の臓器を調べることができます。

• 病歴 医療提供者は、あなたの性習慣、性感染症の病歴、避妊方法について尋ねる可能性があります。

• 兆候と症状 軽微な症状であっても、経験している症状を医療提供者に伝えてください。

• 骨盤検査 検査中、医療提供者は骨盤領域の圧痛と腫れを確認します。医療提供者は綿棒を使用して、膣と子宮頸部から体液サンプルを採取する場合もあります。サンプルは検査機関で感染の兆候や淋菌やクラミジアなどの微生物について検査されます。

• 血液検査と尿検査 これらの検査は、妊娠、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、その他の性感染症の検査、または白血球数やその他の感染または炎症のマーカーの測定に使用される場合があります。

• 超音波検査 この検査では、超音波を使用して生殖器の画像を作成します。

• 腹腔鏡検査 この処置では、医療提供者は腹部への小さな切開を通して細い照明付きの器具を挿入して、骨盤臓器を観察します。

• 子宮内膜生検 この処置では、医療提供者は細い管を子宮に挿入して、少量の子宮内膜組織を採取します。組織は感染と炎症の兆候について検査されます。

薬による迅速な治療は、骨盤炎症性疾患の原因となる感染症を排除することができます。しかし、骨盤炎症性疾患（PID）が引き起こした可能性のある生殖器への瘢痕や損傷を元に戻す方法はありません。PIDの治療には、多くの場合、以下が含まれます。

妊娠中の方、重症の方、膿瘍が疑われる方、経口薬に反応しない方は、入院が必要になる場合があります。静脈内抗生物質を投与した後、経口抗生物質を服用する場合があります。

手術が必要になることはまれです。しかし、膿瘍が破裂するか、破裂する危険性がある場合、医師が膿瘍を排出することがあります。抗生物質治療に反応しない場合や、PIDの徴候や症状の一部またはすべてがないなど、診断が疑わしい場合にも、手術が必要になる場合があります。

• **抗生物質。**医療提供者は、すぐに開始する抗生物質の組み合わせを処方します。検査結果を受け取った後、医療提供者は、感染の原因に最適な処方を調整する場合があります。治療が効果的であることを確認するために、3日後に医療提供者にフォローアップする必要があります。数日後によくなったと感じても、必ずすべての薬を服用してください。
• **パートナーの治療。**性感染症（STI）の再感染を防ぐために、性的パートナーは検査と治療を受ける必要があります。感染したパートナーには、目に見える症状がない場合があります。
• **一時的な禁欲。**治療が完了し、症状が治まるまで、性交を避けてください。