骨盤臓器脱

骨盤臓器脱とは、1つまたは複数の骨盤臓器が本来の位置から下垂する状態です。これにより、膣に膨らみ（脱出）が生じます。

通常、骨盤底の筋肉と結合組織は骨盤臓器を正しい位置に保持しています。骨盤臓器には、膣、膀胱、子宮、尿道、直腸が含まれます。骨盤臓器脱は、骨盤底の筋肉と組織が弱くなった場合に起こります。これは、妊娠、出産、または閉経が原因である可能性があります。

骨盤臓器脱は治療可能です。多くの場合、非手術療法が有効です。場合によっては、骨盤臓器を元の位置に戻す手術が必要になることもあります。

骨盤臓器脱は、症状がない場合もあります。症状が現れる場合は、以下のようなものがあります。

• 膣の開口部またはその先で組織の膨らみが見えたり、感じたりすること。
• 腰痛。
• タンポンを保持できないこと。
• 尿の変化。これには、排尿回数が増える、尿意切迫感がある、膀胱を完全に空にすることができない、または尿流が弱いなどが含まれる場合があります。
• 腸の変化。例えば、便を完全に排泄できない、または便を排泄するために指を膣に挿入しなければならないなど。これは、整復と呼ばれます。
• 性的な問題。例えば、性交時の痛みなど。 骨盤底筋の弱さは、多くの場合、複数の領域に影響します。例えば、骨盤臓器の1つが脱出した場合、別の種類の骨盤臓器脱を起こす可能性が高くなります。

骨盤臓器脱の原因は、骨盤臓器を支える組織や筋肉の弱化です。最も一般的な原因は、経膣分娩です。

骨盤臓器脱のリスクファクターには以下が含まれます。

• 複数の子の出産、経膣分娩、高出生体重児の出産、および器具を使用した分娩
• 高齢
• 肥満
• 骨盤手術の既往
• 慢性閉塞性肺疾患などによる持続的な咳、持続的な便秘、または持続的な重い持ち上げによる筋緊張
• 骨盤臓器脱または結合組織疾患の家族歴

骨盤臓器脱の診断は、病歴聴取と骨盤臓器の診察から始まります。これにより、医療従事者は患者の脱の種類を特定できます。場合によっては、検査が必要となることもあります。骨盤臓器脱の検査には、以下のものがあります。骨盤底筋力検査。医療従事者は骨盤診察中に骨盤底筋と括約筋の筋力を検査します。これは、膣壁、子宮、直腸、尿道、膀胱を支える筋肉と靭帯の筋力を検査します。膀胱機能検査。一部の検査では、骨盤診察中に膀胱を保持したときに膀胱が漏れるかどうかを確認します。他の検査では、膀胱の排尿機能を測定する場合があります。骨盤臓器脱が複雑な人の場合は、MRIや超音波などの画像検査が用いられる場合があります。Mayo Clinicでのケア　Mayo Clinicの思いやりのある専門家チームが、骨盤臓器脱に関連する健康上の問題についてお手伝いします。まずはここから

治療法は、症状とその程度によって異なります。骨盤臓器脱が気にならない場合は、医療従事者は治療をせずに様子を見るか、手術をせずに脱を治療することを提案する場合があります。症状が悪化して生活の質に影響を与える場合は、手術が必要になる可能性があります。

尿や排便の症状の原因が脱とは限らないものの、関連している可能性があります。これらの症状が脱と関連していない場合は、脱の治療によって症状が改善するとは限りません。

脱のある人の多くは閉経期でもあります。閉経はエストロゲンレベルを低下させます。エストロゲンが少なすぎると、膣組織が弱くなり、膣乾燥につながる可能性があります。エストロゲン治療が適切かどうかを医療従事者と相談してください。膣エストロゲンを使用することが選択肢となる場合があります。

医療従事者は、バイオフィードバックを用いた骨盤底筋体操を提案することがあります。バイオフィードバックには、膣や直腸、または皮膚に装着されたセンサー付きのモニタリングデバイスの使用が含まれます。運動を行うと、コンピューター画面に正しい筋肉を使っているかどうかが表示されます。また、収縮と呼ばれる各圧迫の強さも表示されます。これにより、運動を正しく行う方法を学ぶことができます。時間をかけて骨盤底筋を強化することで、症状を軽減できる可能性があります。

ペッサリーを使用することは、脱した骨盤臓器を支える非手術的な方法です。これらのシリコン製デバイスは、さまざまな形状とサイズがあります。骨盤臓器を所定の位置に保持するために膣に挿入されます。

ペッサリーを使用する人の中には、夜に自分で取り出して清掃し、朝に装着し直すことができる人もいます。他の人は、ペッサリーを交換するために3ヶ月ごとに医療従事者を訪れる必要があるかもしれません。

骨盤臓器脱が気になる場合は、手術が役立つ可能性があります。手術の目的は、膣の膨らみを解消し、いくつかの症状を改善することです。

ほとんどの場合、手術は脱を矯正し、骨盤臓器を元の位置に戻すことを目的としています。これは再建手術と呼ばれます。手術へのアプローチは、脱の位置と、脱が複数の部位にあるかどうかによって異なります。

• 前壁脱　脱の最も一般的な部位は、前壁、別名前膣壁です。前壁脱は、ほとんどの場合、膀胱が関与しています。このタイプの脱は、膀胱瘤と呼ばれます。

　前壁脱の修復は、膣壁の切開と呼ばれる切開を通して行われます。外科医は膀胱を押し上げ、膀胱と膣の間の結合組織を固定して膀胱を所定の位置に保持します。これは膣円蓋縫縮術と呼ばれます。

　外科医は余分な組織も除去します。尿失禁がある場合は、尿道を支えるための膀胱頸部挙上術またはスリング手術を提案する可能性があります。

• 後壁脱　このタイプの脱は、後壁、別名後膣壁が関与しています。後壁脱には直腸が関与しています。このタイプの脱は、直腸瘤と呼ばれます。

　外科医は、膣と直腸の間の結合組織を固定して膨らみを小さくします。外科医は余分な組織も除去します。

• 子宮脱　子供をもうける予定がない場合は、子宮を摘出する手術を提案する可能性があります。これは子宮摘出術と呼ばれます。
• 膣円蓋脱　子宮摘出術を受けた人の場合、膣の上部が支えを失って下がる可能性があります。このタイプの脱には、膀胱と直腸が関与することがあります。小腸が関与することも多く、その場合は膨らみは腸突出と呼ばれます。

　外科医は、膣または腹部から手術を行う場合があります。膣的アプローチでは、外科医は子宮を支える靭帯を使用して問題を修正します。

　腹腔鏡下手術、ロボット手術、または開腹手術として腹部的アプローチを行う場合があります。外科医は膣を尾骨に固定します。膣組織を支えるために、小さなメッシュ片を使用することがあります。

　メッシュ材料の使用について懸念がある場合は、外科医に利点と潜在的なリスクについて相談してください。

前壁脱　脱の最も一般的な部位は、前壁、別名前膣壁です。前壁脱は、ほとんどの場合、膀胱が関与しています。このタイプの脱は、膀胱瘤と呼ばれます。

前壁脱の修復は、膣壁の切開と呼ばれる切開を通して行われます。外科医は膀胱を押し上げ、膀胱と膣の間の結合組織を固定して膀胱を所定の位置に保持します。これは膣円蓋縫縮術と呼ばれます。

外科医は余分な組織も除去します。尿失禁がある場合は、尿道を支えるための膀胱頸部挙上術またはスリング手術を提案する可能性があります。

後壁脱　このタイプの脱は、後壁、別名後膣壁が関与しています。後壁脱には直腸が関与しています。このタイプの脱は、直腸瘤と呼ばれます。

外科医は、膣と直腸の間の結合組織を固定して膨らみを小さくします。外科医は余分な組織も除去します。

膣円蓋脱　子宮摘出術を受けた人の場合、膣の上部が支えを失って下がる可能性があります。このタイプの脱には、膀胱と直腸が関与することがあります。小腸が関与することも多く、その場合は膨らみは腸突出と呼ばれます。

外科医は、膣または腹部から手術を行う場合があります。膣的アプローチでは、外科医は子宮を支える靭帯を使用して問題を修正します。

腹腔鏡下手術、ロボット手術、または開腹手術として腹部的アプローチを行う場合があります。外科医は膣を尾骨に固定します。膣組織を支えるために、小さなメッシュ片を使用することがあります。

メッシュ材料の使用について懸念がある場合は、外科医に利点と潜在的なリスクについて相談してください。

脱の手術は、組織の膨らみを修復するだけです。膨らみが気にならない場合は、手術は必要ありません。手術では弱くなった組織は修復されません。そのため、脱は再発する可能性があります。