心膜液貯留

心膜液貯留（しんまくえきたいりゅう）（per-e-KAHR-dee-ul uh-FU-zhun）は、心臓の周囲の二重層の袋状構造（心膜）に過剰な体液が蓄積することです。

これらの層の間には通常、薄い層の体液が含まれています。しかし、心膜が病気になったり損傷したりすると、その結果生じる炎症により体液が過剰になります。出血や癌に関連する場合、または胸部外傷後など、炎症がなくても心臓の周囲に体液が蓄積することがあります。

心膜液貯留は心臓に圧力をかけて心臓の働きに影響を与える可能性があります。治療しないと、極端な場合には心不全や死に至る可能性があります。

心膜液貯留は、特に液体の増加がゆっくりとした場合、目に見える兆候や症状を引き起こさない可能性があります。

心膜液貯留の兆候や症状が現れる場合、それらには以下が含まれる可能性があります。

• 息切れまたは呼吸困難（呼吸困難）
• 仰向けに寝ているときの呼吸時の不快感
• 胸痛。通常は胸骨の後ろまたは胸の左側
• 胸の圧迫感
• めまいまたは失神感
• 腹または脚の腫れ

数分以上続く胸の痛み、呼吸困難または呼吸時の痛み、または原因不明の失神を感じた場合は、911または地域の緊急電話番号に電話してください。

息切れがある場合は、医療提供者にご相談ください。

心膜液貯留は、病気や怪我の後、心膜の炎症（心膜炎）によって起こることがあります。場合によっては、大量の心膜液貯留は特定のがんによって引き起こされる可能性があります。心膜液の閉塞や心膜内への出血の蓄積も、この状態につながる可能性があります。

原因が特定できない場合もあります（特発性心膜炎）。

心膜液貯留の原因には、以下が含まれる場合があります。

• 自己免疫疾患（関節リウマチやループスなど）
• 心臓または心膜のがん
• がんの転移（特に肺がん、乳がん、またはホジキンリンパ腫）
• 心臓が放射線照射範囲にあった場合のがんに対する放射線療法
• 胸部外傷
• 心筋梗塞後、心臓手術後、または心臓の内膜が損傷する処置後の心膜の炎症
• 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）
• 特定の薬物の使用または毒素への曝露
• ウイルス性、細菌性、真菌性、または寄生虫感染症
• 腎不全（尿毒症）による血液中の老廃物

心膜液貯留の潜在的な合併症に、心臓タンポナーデ（タンポネード）があります。この状態では、心膜内の余剰液が心臓に圧力をかけます。この圧迫により、心室が血液で完全に満たされるのを妨げます。

心臓タンポナーデは、血流の悪化と体への酸素不足を引き起こします。心臓タンポナーデは生命を脅かすものであり、緊急の治療が必要です。

心膜液貯留を診断するために、医療提供者は通常、身体診察を行い、症状や病歴について質問します。聴診器で心臓の音を聴診することもあります。医療提供者が心膜液貯留の可能性があると判断した場合、原因を特定するための検査が行われます。

心膜液貯留の診断または確認のための検査には、以下が含まれる場合があります。

コンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴画像法（MRI）スキャンでは心膜液貯留を検出できますが、一般的にはこの状態を探すために使用されることはありません。ただし、これらの検査が他の理由で行われた際に、心膜液貯留が診断される場合があります。

• 心臓超音波検査。 心臓の動きを画像化するのに音波が使用されます。心臓超音波検査では、心室と心臓の血液ポンプ機能の程度がわかります。この検査は、心膜の2層間の液体の量を判断するのに役立ちます。心臓超音波検査では、心臓への圧力（タンポナーデ）による心臓機能の低下も示される場合があります。
• 心電図（ECGまたはEKG）。 この迅速で痛みを伴わない検査では、心臓の電気的活動を測定します。粘着性のパッド（電極）が胸に、そして時には腕や脚に配置されます。電極はワイヤーでコンピューターに接続され、検査結果が表示されます。心臓専門医または他の医療提供者は、心臓タンポナーデを示唆する信号パターンを探すことができます。
• 胸部X線検査。 胸部のX線画像は、医療提供者が心臓の大きさや形を確認するのに役立ちます。胸部X線検査では、液貯留が大きい場合、心臓肥大の兆候が見られる場合があります。

心膜液貯留の治療法は、以下の要因によって異なります。

心臓タンポナーデがない場合、または心臓タンポナーデの差し迫った危険性がない場合、医療提供者は、心膜の炎症を治療するために、以下の薬剤のいずれかを処方することがあります。

以下の場合、医療提供者は、心膜液貯留を排出したり、将来の液体の蓄積を防いだりする処置を推奨することがあります。

心膜液貯留を治療するための排液処置または手術には、以下が含まれる場合があります。

• 液体の蓄積量

• 心膜液貯留の原因

• 心臓タンポナーデの存在またはリスク

• アスピリン

• イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）

• コルヒチン（コルクリス、ミティゲア）

• プレドニゾンなどのコルチコステロイド

• 薬物療法で心膜液貯留が改善しない場合

• 大量の貯留が症状を引き起こし、心臓タンポナーデのリスクを高めている場合

• 心臓タンポナーデがある場合

• **体液排液（心膜穿刺）。**医療提供者は、針を使って心膜腔に進入し、その後、小さなチューブ（カテーテル）を挿入して液体を排出します。通常、エコー検査などの画像診断技術を使用して処置を行います。通常、カテーテルは心膜腔から液体を排出するために数日間留置され、将来の液体の蓄積を防ぐのに役立ちます。すべての液体が排出され、再蓄積されない場合は、カテーテルを抜去します。

• **開胸手術。**特に最近の心臓手術やその他の合併症が原因で心膜への出血がある場合、心膜を排出し、損傷を修復するために開胸手術が行われる場合があります。場合によっては、外科医が、必要に応じて腹腔に液体を排出できる通路を作成し、そこで吸収されるようにすることがあります。

• **心膜摘出術。**排液処置を行っても心膜液貯留が続く場合は、外科医が心膜の全部または一部を摘出することを推奨することがあります。