肺水腫

肺水腫は、肺に過剰な水分がたまる状態です。この水分は肺の多くの肺胞にたまり、呼吸を困難にします。

ほとんどの場合、心臓の問題が肺水腫の原因となります。しかし、他の理由で肺に水分がたまることもあります。これらには、肺炎、特定の毒物との接触、薬物、胸壁への外傷、高地への旅行や高地での運動などが含まれます。

突然発症する肺水腫（急性肺水腫）は、緊急の医療処置が必要な医学的緊急事態です。肺水腫は死に至ることもあります。迅速な治療が役立つ可能性があります。肺水腫の治療法は原因によって異なりますが、一般的には酸素の追加と薬物が含まれます。

肺水腫の症状は突然現れることもあれば、時間をかけて発症することもあります。症状は肺水腫の種類によって異なります。

突然起こる肺水腫（急性肺水腫）は生命を脅かす可能性があります。以下の急性症状がある場合は、救急医療機関（911または救急車）に電話してください。

• 息切れ、特に突然起こる場合
• 呼吸困難または窒息感（呼吸困難）
• 呼吸時のブクブク、ゼーゼー、またはあえぎのような音
• ピンク色または血の混じった痰を吐く咳
• 発汗を伴う呼吸困難
• 皮膚の青または灰色
• 意識混濁
• 血圧の急激な低下により、めまい、ふらつき、脱力感、発汗を伴う
• 肺水腫の症状の突然の悪化

自分で病院へは行かないでください。代わりに、911または救急医療機関に電話して助けを待ちましょう。

肺水腫の原因はさまざまです。肺水腫は、問題の発生場所によって2つのカテゴリーに分類されます。

• 心臓の問題が肺水腫を引き起こす場合、心原性肺水腫と呼ばれます。多くの場合、肺の体液貯留は心臓疾患が原因です。
• 肺水腫が心臓関連ではない場合、非心原性肺水腫と呼ばれます。
• 時には、心臓の問題と心臓以外の問題の両方によって肺水腫が引き起こされる場合があります。

肺と心臓の関係を理解することは、肺水腫が発生する理由を説明するのに役立ちます。

心臓の圧力を上昇させる心不全やその他の心臓疾患は、肺水腫のリスクを高めます。心不全の危険因子には以下が含まれます。

• 不整脈
• アルコール使用
• 先天性心疾患
• 冠動脈疾患
• 糖尿病
• 心臓弁膜症
• 高血圧
• 睡眠時無呼吸

溺死寸前、薬物使用、煙の吸入、ウイルス性疾患、血栓による神経系の状態や肺の損傷もリスクを高めます。

8,000フィート（約2,400メートル）以上の高高度地域に旅行する人は、高地肺水腫（HAPE）を発症する可能性が高くなります。通常、高度に慣れるための時間（数日から1週間以上）を取らない人に影響します。

すでに肺高血圧と構造的心奇形のある子供は、HAPEにかかる可能性が高くなる可能性があります。

肺水腫の合併症は、原因によって異なります。

一般的に、肺水腫が続くと、肺動脈圧が上昇する可能性があります（肺高血圧症）。最終的には、心臓が弱くなり、心不全を起こし、心臓と肺の圧力が上昇します。

肺水腫の合併症には、以下が含まれる場合があります。

• 呼吸困難
• 脚、足、腹部の腫れ
• 肺を包む膜への液体の蓄積（胸水）
• 肝臓のうっ血と腫れ

急性肺水腫には、死亡を防ぐために迅速な治療が必要です。

肺水腫は、既存の心臓または肺の病気を管理し、健康的な生活を送ることで予防できる場合があります。 例えば、コレステロールと血圧をコントロールすることで、心臓病のリスクを低減できます。心臓の健康を維持するためのヒントを以下に示します。

• 新鮮な果物、野菜、全粒穀物、無脂肪または低脂肪乳製品、そして様々なタンパク質を豊富に含む健康的な食事を摂る。
• 喫煙しない。
• 定期的に運動する。
• 塩分とアルコールを制限する。
• ストレスを管理する。
• 体重を管理する。

呼吸困難は、迅速な診断と治療が必要です。医療提供者は、症状と身体検査の結果、および特定の検査に基づいて、肺水腫の診断を下すことができます。

状態が安定したら、特に心血管疾患または肺疾患の病歴について、病歴を尋ねることができます。

肺水腫の診断または肺の液体蓄積の原因を特定するのに役立つ検査には、以下が含まれます。

• 胸部X線写真。 胸部X線写真は、肺水腫の診断を確認し、呼吸困難の他の可能性のある原因を除外することができます。通常、医療提供者が肺水腫を疑う場合に最初に実施される検査です。
• 胸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。 胸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、肺の状態に関するより詳細な情報を提供します。医療提供者が肺水腫を診断または除外するのに役立ちます。
• パルスオキシメトリ。 センサーを指または耳に装着します。光を使用して、血液中の酸素量を測定します。
• 動脈血ガス検査。 この検査では、血液中の酸素と二酸化炭素の量を測定します。
• B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）血液検査。 B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の増加は、心臓疾患を示している可能性があります。
• その他の血液検査。 肺水腫とその原因を診断するための血液検査には、通常、血液学的検査、腎機能を検査するための代謝パネル、および甲状腺機能検査が含まれます。
• 心電図（ECGまたはEKG）。 この無痛検査は、心臓の信号のタイミングと強度を検出して記録します。胸部、そして時には腕や脚に小さなセンサー（電極）を装着します。ワイヤーでセンサーを機械に接続し、結果を表示または印刷します。心電図（ECG）は、心壁の肥厚または過去の心筋梗塞の兆候を示す可能性があります。ホルターモニターなどのポータブルデバイスを使用して、自宅で心拍数を継続的に監視することができます。
• 心臓超音波検査。 心臓超音波検査は、超音波を使用して、拍動する心臓の画像を作成します。血流の悪い領域、心臓弁の問題、および正常に機能していない心筋を特定できます。心臓超音波検査は、心臓周囲の液体（心膜液貯留）の診断に役立ちます。
• 心臓カテーテル検査と冠動脈造影。 この検査は、他の検査で肺水腫の原因が明らかにならない場合、または胸痛もある場合に実施される場合があります。心臓の動脈の閉塞を確認するのに役立ちます。長い柔軟なチューブ（カテーテル）を血管に挿入します。通常は鼠径部または手首です。心臓に導かれます。カテーテルを通して心臓の動脈に造影剤が流れます。造影剤は、X線画像とビデオで動脈をより鮮明に表示するのに役立ちます。
• 肺の超音波検査。 この無痛検査は、超音波を使用して、肺を通る血流を測定します。液体の蓄積と胸水徴候を迅速に明らかにすることができます。

急性肺水腫の最初の治療は酸素です。酸素はフェイスマスクまたは、左右の鼻孔に酸素を送る2つの開口部のある柔軟なプラスチックチューブ（鼻カニューレ）を通して供給されます。これにより、症状がいくらか軽減されるはずです。

医療提供者は酸素レベルを監視します。場合によっては、人工呼吸器や、陽圧呼吸を補助する機械などを使用して呼吸を補助する必要がある場合があります。

状態の重症度と肺水腫の原因に応じて、以下の薬剤の1つ以上を含む治療が行われる場合があります。

神経系の問題や心不全の原因を診断し、可能であれば治療することが重要です。

酸素は通常、最初の治療法です。酸素が利用できない場合は、より低い標高に移動できるようになるまで、携帯型高気圧酸素チャンバーを使用してより低い標高に移動した状態を模倣することができます。

高度肺水腫（HAPE）の治療には、以下のものも含まれます。

• **利尿剤。**フロセミド（ラシックス）などの利尿剤は、心臓と肺の余分な体液によって引き起こされる圧力を低下させます。

• **血圧薬。**これらは、肺水腫で発生する可能性のある高血圧または低血圧の管理に役立ちます。医療提供者は、心臓への流入圧または流出圧を下げる薬を処方する場合もあります。そのような薬剤の例としては、ニトログリセリン（ニトロミスト、ニトロスタットなど）やニトロプルシド（ニトロプレス）などがあります。

• **強心薬。**このタイプの薬剤は、重症の心不全の入院患者にIVで投与されます。強心薬は心臓のポンプ機能を改善し、血圧を維持します。

• **モルヒネ（MSコンティン、インフモルフィなど）。**この麻薬性鎮痛剤は、経口またはIVで投与して、呼吸困難と不安を軽減することができます。しかし、一部の医療提供者は、モルヒネのリスクが利益を上回る可能性があると信じています。彼らは他の薬を使用する可能性が高くなります。

• **すぐに低い標高に移動する。**高度で軽度の高度肺水腫（HAPE）の症状がある人の場合、できるだけ早く1,000〜3,000フィート（約300〜1,000メートル）下降すると役立ちます。重症のHAPEの人は、山から降りるために救助が必要になる場合があります。

• **運動をやめて暖かく保つ。**身体活動と寒さは、肺水腫を悪化させる可能性があります。

• **薬。**一部の登山者は、アセタゾラミドやニフェジピン（プロカルディア）などの処方薬を服用して、HAPEの症状の治療または予防に役立てています。HAPEを予防するために、彼らはより高い標高に行く少なくとも1日前から薬を服用し始めます。