肺塞栓症

肺塞栓症（PE）は、血液の塊が肺の動脈に詰まり、肺の一部への血流を遮断する際に発生します。血液の塊は、ほとんどの場合、脚で始まり、心臓の右側を通って肺に移動します。これは深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれます。

肺塞栓症は、肺の動脈への血流を遮断して止める血液の塊です。ほとんどの場合、血液の塊は脚の深部静脈で始まり、肺に移動します。まれに、血液の塊は体の他の部分の静脈で形成されます。体の一本または複数の深部静脈に血液の塊が形成されると、深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれます。

一本または複数の血栓が肺への血流を遮断するため、肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。しかし、迅速な治療は死亡リスクを大幅に軽減します。脚の血栓を予防するための措置を講じると、肺塞栓症から身を守ることができます。

肺塞栓症の症状は、肺のどの程度が関与しているか、血栓の大きさ、そして基礎疾患として肺疾患や心臓疾患があるかどうかによって大きく異なります。一般的な症状には以下が含まれます。呼吸困難。この症状は通常突然現れます。安静時でも息切れを感じ、身体活動によって悪化します。胸痛。心臓発作を起こしているように感じるかもしれません。痛みはしばしば鋭く、深呼吸をしたときに感じます。痛みは深呼吸を妨げる可能性があります。咳、屈む、または前かがみになったときにも感じる場合があります。失神。心拍数または血圧が突然低下すると、失神する可能性があります。これは失神と呼ばれます。肺塞栓症で起こりうるその他の症状には以下が含まれます。血痰を含む可能性のある咳。頻脈または不整脈。めまいまたはふらつき。多汗。発熱。通常は下腿後面にみられる、脚の痛みまたは腫れ、またはその両方。チアノーゼと呼ばれる、肌の冷たさや変色。肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。原因不明の呼吸困難、胸痛、または失神を経験した場合は、緊急の医療処置を受けてください。

肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。原因不明の息切れ、胸痛、または失神を経験した場合は、緊急の医療処置を受けてください。

肺塞栓症は、多くの場合血液の塊である物質の塊が肺の動脈に詰まり、血流を遮断することによって発生します。血液の塊は、深部静脈血栓症として知られる状態である、脚の深部静脈から発生することが最も一般的です。

多くの場合、複数の血栓が関与しています。塞栓された各動脈によって供給される肺の部分は血液を得ることができず、死滅する可能性があります。これは肺梗塞として知られています。これにより、肺が体の残りの部分に酸素を供給することがより困難になります。

時々、血液の塊以外の物質によって血管の閉塞が起こることがあります。例えば、以下のものなどです。

• 骨折した長い骨の内側の脂肪
• 腫瘍の一部
• 気泡

脚の静脈に血栓が形成されると、患部に腫れ、痛み、熱感、圧痛が生じることがあります。

肺塞栓症を引き起こす血栓は誰でも形成する可能性がありますが、リスクを高める特定の要因があります。

ご本人またはご家族（両親や兄弟など）に、過去に静脈血栓症や肺塞栓症の既往がある場合、リスクが高くなります。

以下の病状や治療法もリスクを高めます。

• 心臓病。 心臓血管疾患、特に心不全は、血栓形成の可能性を高めます。
• がん。 特に脳、卵巣、膵臓、結腸、胃、肺、腎臓のがん、および転移したがんは、血栓症のリスクを高めます。化学療法はさらにリスクを高めます。また、乳がんの個人歴または家族歴があり、タモキシフェンまたはラロキシフェン（エビスタ）を服用している場合も、血栓症のリスクが高くなります。
• 手術。 手術は、問題となる血栓の主要な原因の1つです。このため、人工関節置換など、大手術の前後には、血栓予防薬が投与される場合があります。
• 凝固に影響を与える疾患。 遺伝性の疾患の中には、血液凝固しやすくなるものがあります。腎臓病などの他の疾患も、血栓症のリスクを高める可能性があります。
• 2019年コロナウイルス感染症（COVID-19）。 COVID-19の重症症状のある人は、肺塞栓症のリスクが高まります。

通常よりも長い時間、不活動状態が続くと、血栓が形成されやすくなります。具体的には、以下の状況が挙げられます。

• 安静臥床。 手術、心臓発作、脚の骨折、外傷、または重篤な病気の後、長期間寝たきりになると、血栓症のリスクが高まります。脚が長時間水平に置かれると、静脈の血流が遅くなり、脚に血液がたまることがあります。これにより、血栓が形成されることがあります。
• 長時間の旅行。 長時間の飛行機や車の旅行で狭い姿勢で座っていると、脚の血流が遅くなり、血栓症のリスクが高まります。
• 喫煙。 理由はよく分かっていませんが、喫煙は、特に他のリスク要因を持つ人において、血栓症のリスクを高めます。
• 肥満。 過体重は、特に他のリスク要因を持つ人において、血栓症のリスクを高めます。
• エストロゲン補充療法。 避妊薬やホルモン補充療法に含まれるエストロゲンは、特に喫煙者や肥満の人において、血液中の凝固因子の量を増やす可能性があります。

肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。診断も治療もされていない肺塞栓症患者の約3分の1は生存しません。しかし、この病状が迅速に診断され治療されると、その数は劇的に減少します。肺塞栓症は、肺および心臓右側の血圧が高すぎる状態である肺高血圧症を引き起こすこともあります。肺内の動脈に閉塞があると、心臓はそれらの血管に血液を送り出すためにより一生懸命働かなければなりません。これにより血圧が上昇し、最終的には心臓が弱まります。まれなケースでは、塞栓と呼ばれる小さな血栓が肺内に残り、時間の経過とともに肺動脈に瘢痕が生じます。これは血流を制限し、慢性肺高血圧症を引き起こします。

脚の深部静脈の血栓を予防することで、肺塞栓症の予防にもつながります。このため、多くの病院では、血栓予防策として積極的に以下の措置を講じています。

• 血液希釈剤（抗凝固剤）。 これらの薬は、手術の前後において血栓のリスクのある患者に投与されることがよくあります。また、心臓発作、脳卒中、または癌の合併症など、特定の病気を患って入院している患者にも投与されることがよくあります。
• 身体活動。 手術後できるだけ早く体を動かすことで、肺塞栓症の予防と全体的な回復促進に役立ちます。これは、看護師が手術当日であっても起き上がって、手術創の痛みにもかかわらず歩くように促す主な理由の1つです。 長距離旅行中の血栓発生リスクは低いですが、長距離旅行が増えるにつれて増加します。血栓のリスク要因があり、旅行について心配な場合は、医療提供者にご相談ください。 医療提供者は、旅行中の血栓予防に以下のことを提案することがあります。
• 十分な水分を摂取する。 脱水を予防するのに最適な液体は水です。脱水は血栓の発生に寄与する可能性があるため、水分損失に繋がるアルコールは避けてください。
• 座っている状態から休憩を取る。 1時間ごとに機内を歩き回ってください。運転する場合は、時々停車して車から降りて数回歩き回ってください。深い屈伸運動を数回行ってください。
• 座席で体を動かす。 15～30分ごとに、足首を曲げたり円を描くように動かしたり、つま先を上げ下げしたりしてください。

肺塞栓症は、特に心臓や肺の基礎疾患がある場合、診断が困難な場合があります。そのため、医療提供者は、病歴の確認、身体診察の実施、および以下の1つまたは複数の検査の実施について検討する可能性があります。

医療提供者は、血栓溶解物質Dダイマーの血液検査を依頼することがあります。高レベルは血栓の可能性の増加を示唆する可能性がありますが、多くの他の要因も高Dダイマーレベルを引き起こす可能性があります。

血液検査では、血液中の酸素と二酸化炭素の量を測定することもできます。肺の血管内の血栓は、血液中の酸素レベルを低下させる可能性があります。

さらに、血液検査を行い、遺伝性の凝固障害があるかどうかを判断することもできます。

この非侵襲的検査では、心臓と肺の画像をフィルムに表示します。X線検査では肺塞栓症を診断することはできませんし、肺塞栓症が存在する場合でも正常に表示される場合がありますが、同様の症状を持つ他の病気を除外することができます。

トランスデューサと呼ばれる杖状のデバイスを皮膚の上で動かし、音波を検査対象の静脈に向けます。これらの波はトランスデューサに反射され、コンピューター上に動画像が作成されます。血栓がないことは、深部静脈血栓症の可能性を低くします。血栓が存在する場合は、治療がすぐに開始される可能性があります。

CTスキャンはX線を使用して、体の断面画像を作成します。CT肺血管造影（CT肺塞栓症検査とも呼ばれます）は、肺の動脈内の肺塞栓症などの変化を見つけることができる3D画像を作成します。場合によっては、CTスキャン中に手または腕の静脈を通して造影剤を投与して、肺動脈を輪郭表示します。

医学的状態のためにCTスキャンからの放射線被ばくまたは造影剤を避けなければならない場合は、V/Qスキャンを行うことができます。この検査では、トレーサーと呼ばれる少量の放射性物質を腕の静脈に注射します。トレーサーは血流（灌流）をマッピングし、肺への気流（換気）と比較します。この検査は、血栓が肺高血圧の症状を引き起こしているかどうかを確認するために使用できます。

この検査は、肺動脈の血流の鮮明な画像を提供します。これは、肺塞栓症を診断する最も正確な方法です。しかし、実施には高度なスキルが必要であり、潜在的に深刻なリスクがあるため、通常は他の検査で明確な診断が得られない場合に行われます。

肺血管造影では、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを大きな静脈（通常は鼠径部）に挿入し、心臓を通して肺動脈に通します。次に、特殊な造影剤をカテーテルに注入します。造影剤が肺の動脈に沿って移動する際に、X線撮影が行われます。

一部の人では、この処置により、一時的な不整脈が生じる可能性があります。さらに、造影剤は腎機能が低下している人の腎臓損傷のリスクを高める可能性があります。

MRIは、磁場とコンピューターで生成された電波を使用して、体内の臓器や組織の詳細な画像を作成する医用画像技術です。MRIは通常、妊娠中の人（赤ちゃんへの放射線を避けるため）や、他の検査で使用される造影剤によって腎臓が損傷する可能性のある人に対してのみ行われます。