脳卒中

神経学者ロバート・D・ブラウンJr.医学博士、MPHからさらに詳しく学びましょう。

あなた自身またはあなたが知っている人が脳卒中を起こしていると思われる場合、以下の兆候と症状に注意してください。突然の言語障害や他人の言っていることが理解できなくなること。体の片側の顔、腕、または脚の麻痺またはしびれ。片目または両目の視覚障害、歩行困難、バランス喪失。多くの脳卒中は頭痛を伴いませんが、突然の激しい頭痛が、場合によっては特定の種類の脳卒中と同時に起こることがあります。これらの症状のいずれかに気づいたら、たとえ一時的なものであったり、完全に消失した場合でも、救急医療機関を受診するか、911に電話してください。症状が治まるかどうかを見守るのを待たないでください。一分一秒が大切です。

病院に到着したら、救急医療チームが症状を確認し、身体検査を行います。どのような種類の脳卒中であるかを特定し、最適な治療法を決定するために、いくつかの検査が行われます。これには、脳と動脈の画像であるCTスキャンまたはMRIスキャン、脳の前部に血液を供給する頸動脈の超音波検査である頸動脈超音波検査、血液検査などが含まれます。

脳卒中は緊急事態です。すぐに治療を受けることが不可欠です。迅速に救急医療を受けることで、脳損傷やその他の脳卒中の合併症を軽減できます。

朗報は、現在、過去に比べて脳卒中で死亡するアメリカ人が減少していることです。効果的な治療法は、脳卒中による障害の予防にも役立ちます。

あなたが、または一緒にいる人が脳卒中を起こしている可能性がある場合は、症状が始まった時間に注意してください。脳卒中が始まってすぐに治療を行うと、効果が最も高くなる場合があります。脳卒中の症状には以下のようなものがあります。話すことや他の人が言っていることを理解することに苦労する。脳卒中を起こしている人は、混乱したり、言葉が不明瞭になったり、または言葉を理解できなくなる可能性があります。顔、腕、または脚のしびれ、脱力、または麻痺。これは、体の片側だけに影響することがよくあります。その人は両腕を頭上に上げようとすることができます。片方の腕が落ち始めたら、それは脳卒中の兆候かもしれません。また、笑顔を作ろうとすると、口の片側が垂れ下がる場合があります。片目または両目の視覚障害。突然、片目または両目の視界がぼやけたり、黒くなったりすることがあります。または、二重に見えることもあります。頭痛。突然の激しい頭痛は、脳卒中の症状である可能性があります。嘔吐、めまい、意識の変化が頭痛とともに起こる場合があります。歩行困難。脳卒中を起こしている人は、つまずいたり、バランスを失ったり、協調性が失われたりする可能性があります。脳卒中の症状に気づいたら、たとえそれが一時的なものであったり、完全に消失したとしても、すぐに医療機関を受診してください。「FAST」を念頭に置いて、次のことを行ってください。顔。その人に笑顔を作ってもらう。顔の片側が垂れ下がっているか？腕。その人に両腕を上げてもらう。片方の腕が下がるか？または、片方の腕が上がらないか？話すこと。その人に簡単なフレーズを繰り返してもらう。その人の話し方は不明瞭であるか、通常とは異なるか？時間。これらの兆候のいずれかが見られたら、すぐに911または救急医療機関に電話してください。すぐに911または地域の緊急電話番号に電話してください。症状が止まるかどうかを確認するために待たないでください。一分一秒が大切です。脳卒中が治療されない時間が長くなるほど、脳損傷と障害の可能性が高くなります。脳卒中を起こしていると思われる人と一緒の場合は、救急援助を待つ間、その人を注意深く観察してください。

脳卒中の症状が見られたら、症状が一時的であったり、完全に消失したとしても、すぐに医療機関を受診してください。「FAST」を念頭に置いて、以下のことを行ってください。

• **顔面 (Face)。**笑顔になるように指示してください。顔の片側が垂れ下がっていませんか？
• **腕 (Arms)。**両腕を上げるように指示してください。片方の腕が下がったり、上げることができなかったりしませんか？
• **言葉 (Speech)。**簡単な言葉を繰り返すように指示してください。話し方が不明瞭であったり、普段と違っていませんか？
• **時間 (Time)。**これらの兆候のいずれかが見られたら、すぐに救急車を呼び、または救急医療機関に連絡してください。 すぐに119番、または地域の緊急電話番号に電話してください。症状が治まるかどうかを見守ってはいけません。一分一秒が大切です。脳卒中が治療されない時間が長くなればなるほど、脳損傷や障害の可能性が高まります。 脳卒中を起こしていると思われる人のそばにいる場合は、救急隊が到着するまで注意深く観察してください。

脳卒中の主な原因は2つあります。虚血性脳卒中は、脳の動脈が詰まることによって起こります。出血性脳卒中は、脳の血管が漏れたり、破裂したりすることによって起こります。一過性脳虚血発作（TIA）として知られる、脳への血流の一時的な中断のみを経験する人もいます。TIAは持続的な症状を引き起こしません。

虚血性脳卒中は、血栓として知られる血の塊が、脳につながる動脈を塞いだり、詰まらせたりすることによって起こります。血の塊は、アテローム性動脈硬化症として知られるプラークの蓄積によって損傷した動脈にしばしば形成されます。これは、頸部の頸動脈だけでなく、他の動脈でも起こる可能性があります。

これは最も一般的なタイプの脳卒中です。脳の血管が狭くなったり、詰まったりすると発生します。これにより、虚血として知られる血流の減少が起こります。詰まった血管や狭くなった血管は、血管に蓄積する脂肪沈着によって引き起こされる可能性があります。または、血流を通して移動する血の塊やその他の異物（心臓から最も多い）によって引き起こされる可能性があります。虚血性脳卒中は、脂肪沈着、血の塊、その他の異物が脳の血管に詰まったときに起こります。

初期の研究の中には、COVID-19感染が虚血性脳卒中のリスクを高める可能性を示唆するものがありますが、さらなる研究が必要です。

出血性脳卒中は、脳の血管が漏れたり、破裂したりするときに起こります。脳内出血として知られる脳内出血は、血管に影響を与える多くの状態から生じる可能性があります。出血性脳卒中と関連する要因には、以下が含まれます。

• 抗凝固剤としても知られる血液希釈剤の過剰治療。
• 血管壁の脆弱な部分の膨らみ（動脈瘤として知られる）。
• 自動車事故などによる頭部外傷。
• 血管壁のタンパク質沈着により、血管壁が弱くなる。これは脳アミロイド血管症として知られています。
• 脳内出血につながる虚血性脳卒中。

脳出血のあまり一般的ではない原因は、動静脈奇形（AVM）の破裂です。AVMは、薄壁の血管の不規則な絡み合いです。

一過性脳虚血発作（TIA）は、脳卒中と同様の症状の一時的な期間です。しかし、TIAは永続的な損傷を引き起こしません。TIAは、脳の一部への血流の一時的な減少によって引き起こされます。減少はわずか5分続く場合もあります。一過性脳虚血発作は、ミニ脳卒中として知られることもあります。

TIAは、血の塊や脂肪沈着が神経系の一部への血流を減少または遮断するときに起こります。

TIAを起こしたと思われる場合でも、緊急の治療を受けてください。症状だけでは脳卒中とTIAのどちらかを判断することはできません。TIAを起こしたことがある場合、脳につながる動脈が部分的に詰まったり狭まったりしている可能性があります。TIAを起こすと、後で脳卒中を起こすリスクが高まります。

脳卒中のリスクを高める要因はたくさんあります。治療可能な脳卒中リスク要因には以下が含まれます。

• 肥満または過体重であること。
• 運動不足。
• 過度な飲酒または飲酒の binge。
• コカインやメタンフェタミンなどの違法薬物の使用。
• タバコ喫煙または受動喫煙。
• 高コレステロール血症。
• 糖尿病。
• 睡眠時無呼吸症候群。
• 心不全、心臓奇形、心臓感染症、または心房細動などの不整脈を含む心血管疾患。
• 脳卒中、心臓発作、または一過性脳虚血発作の個人歴または家族歴。
• COVID-19感染症。

脳卒中のリスクを高めるその他の要因には以下が含まれます。

• 年齢 - 55歳以上の人は、若い人よりも脳卒中のリスクが高くなります。
• 人種または民族 - アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系の人は、他の民族の人よりも脳卒中のリスクが高くなります。
• 性別 - 男性は女性よりも脳卒中のリスクが高くなります。女性は通常、脳卒中になる年齢が高く、男性よりも脳卒中で死亡する可能性が高くなります。
• ホルモン - 避妊薬やエストロゲンを含むホルモン療法を使用すると、リスクが高まる可能性があります。

脳卒中は、一時的または永続的な障害を引き起こすことがあります。合併症は、脳の血流が遮断された時間の長さと、影響を受けた部位によって異なります。合併症には以下が含まれる場合があります。 麻痺と呼ばれる筋肉の動きの喪失。体の片側が麻痺することがあります。または、顔の片側や片腕などの特定の筋肉の制御を失う可能性があります。 会話や嚥下の困難。脳卒中は、口や喉の筋肉に影響を与える可能性があります。これにより、はっきり話すこと、飲み込むこと、または食べるのが困難になる可能性があります。また、話すことや理解すること、読むこと、書くことを含む言語の障害がある可能性もあります。 記憶喪失または思考困難。脳卒中を経験した多くの人が、ある程度の記憶喪失を経験します。その他の人は、思考、推論、判断、概念の理解に苦労する可能性があります。 感情的な症状。脳卒中を経験した人は、感情のコントロールがより困難になる可能性があります。または、うつ病を発症する可能性があります。 痛み。脳卒中によって影響を受けた体の部位に、痛み、しびれ、その他の感覚が生じる可能性があります。脳卒中によって左腕の感覚を失うと、その腕にしびれが生じる可能性があります。 行動や自己管理の変化。脳卒中を経験した人は、より内向的になる可能性があります。また、身だしなみと日常生活の雑用にも助けが必要になる可能性があります。

脳卒中を予防するための対策を講じることができます。脳卒中のリスク要因を理解し、健康的なライフスタイル戦略について医療専門家のアドバイスに従うことが重要です。脳卒中を経験したことがある場合は、これらの対策が別の脳卒中の予防に役立つ可能性があります。一過性脳虚血発作（TIA）を経験したことがある場合は、これらの対策が脳卒中のリスクを軽減するのに役立ちます。入院中およびその後に行われるフォローアップケアも役割を果たす可能性があります。 多くの脳卒中予防戦略は、心臓病予防戦略と同じです。一般的に、健康的なライフスタイルの推奨事項には以下が含まれます。

• 食事中のコレステロールと飽和脂肪の量を減らす。 コレステロールと脂肪、特に飽和脂肪とトランス脂肪の摂取量を減らすことで、動脈への蓄積を減らすことができます。食事療法だけではコレステロールをコントロールできない場合は、コレステロール低下薬が必要になる場合があります。
• たばこの使用をやめる。 喫煙は、喫煙者と受動喫煙にさらされている非喫煙者の両方にとって脳卒中のリスクを高めます。禁煙することで脳卒中のリスクを軽減できます。
• 糖尿病を管理する。 食事、運動、体重減少は、血糖値を健康的な範囲に保つのに役立ちます。ライフスタイル要因だけでは血糖値をコントロールできない場合は、糖尿病の薬が処方される場合があります。
• 果物や野菜を多く含む食事をとる。 毎日5回以上の果物や野菜を食べることで、脳卒中のリスクを軽減できる可能性があります。オリーブオイル、果物、ナッツ、野菜、全粒穀物を重視した地中海式ダイエットが役立つ場合があります。
• 違法薬物を使用しない。 コカインやメタンフェタミンなどの特定の違法薬物は、TIAまたは脳卒中の確立されたリスク要因です。 虚血性脳卒中を経験したことがある場合は、別の脳卒中のリスクを軽減するのに役立つ薬が必要になる場合があります。TIAを経験したことがある場合は、薬によって将来脳卒中のリスクを軽減できます。これらの薬には以下が含まれる場合があります。
• 抗血小板薬。 血小板は血液中の細胞であり、血栓を形成します。抗血小板薬はこれらの細胞を粘着性が低く、血栓が形成されにくくします。最も一般的に使用される抗血小板薬はアスピリンです。医療専門家があなたに適したアスピリンの投与量を推奨できます。 TIAまたは軽度の脳卒中を経験したことがある場合は、アスピリンとクロピドグレル（プラビックス）などの抗血小板薬の両方を服用する場合があります。これらの薬は、一定期間処方され、別の脳卒中のリスクを軽減する可能性があります。アスピリンを服用できない場合は、クロピドグレルのみが処方される場合があります。チカグレロル（ブリリンタ）は、脳卒中予防に使用できる別の抗血小板薬です。
• 抗凝固剤として知られる血液希釈薬。 これらの薬は血液凝固を減少させます。ヘパリンは速効性のある抗凝固剤であり、病院で短期的に使用される場合があります。 作用の遅いワルファリン（ジャンテン）は、長期的に使用される場合があります。ワルファリンは強力な血液希釈薬であるため、指示通りに服用し、副作用に注意する必要があります。また、ワルファリンの効果を監視するために定期的な血液検査を受ける必要があります。 高リスクの人々の脳卒中予防には、いくつかの新しい血液希釈薬が利用可能です。これらの薬には、ダビガトラン（プラダクサ）、リバーロキサバン（ザレル）、アピキサバン（エリキス）、エドキサバン（サベサ）などがあります。これらはワルファリンよりも速く作用し、通常は定期的な血液検査や医療専門家によるモニタリングは必要ありません。これらの薬は、ワルファリンと比較して、出血合併症のリスクも低くなっています。 抗血小板薬。 血小板は血液中の細胞であり、血栓を形成します。抗血小板薬はこれらの細胞を粘着性が低く、血栓が形成されにくくします。最も一般的に使用される抗血小板薬はアスピリンです。医療専門家があなたに適したアスピリンの投与量を推奨できます。 TIAまたは軽度の脳卒中を経験したことがある場合は、アスピリンとクロピドグレル（プラビックス）などの抗血小板薬の両方を服用する場合があります。これらの薬は、一定期間処方され、別の脳卒中のリスクを軽減する可能性があります。アスピリンを服用できない場合は、クロピドグレルのみが処方される場合があります。チカグレロル（ブリリンタ）は、脳卒中予防に使用できる別の抗血小板薬です。 抗凝固剤として知られる血液希釈薬。 これらの薬は血液凝固を減少させます。ヘパリンは速効性のある抗凝固剤であり、病院で短期的に使用される場合があります。 作用の遅いワルファリン（ジャンテン）は、長期的に使用される場合があります。ワルファリンは強力な血液希釈薬であるため、指示通りに服用し、副作用に注意する必要があります。また、ワルファリンの効果を監視するために定期的な血液検査を受ける必要があります。 高リスクの人々の脳卒中予防には、いくつかの新しい血液希釈薬が利用可能です。これらの薬には、ダビガトラン（プラダクサ）、リバーロキサバン（ザレル）、アピキサバン（エリキス）、エドキサバン（サベサ）などがあります。これらはワルファリンよりも速く作用し、通常は定期的な血液検査や医療専門家によるモニタリングは必要ありません。これらの薬は、ワルファリンと比較して、出血合併症のリスクも低くなっています。

FASTという頭字語は、脳卒中の症状と、自分自身や友人、愛する人がそれらの症状を経験した場合の対処法を覚えるための良い方法です。Fは顔面麻痺（facial weakness）、Aは腕の脱力（arm weakness）、Sは言葉のもつれ（speech slurring）、Tは時間（time）を表します。これらの症状が現れたら、すぐに救急車を呼びましょう（call 911）。脳卒中の症状は一時的なもので、数分または数時間しか続かない場合があり、これは一過性脳虚血発作と呼ばれます。一時的なものであっても、症状を無視しないでください。これらの症状が現れた後数日～数週間は脳卒中のリスクが著しく高まるため、症状の原因を明らかにし、将来の脳卒中を予防するための最善の方法を検討するために、緊急の診察を受けてください。

脳動脈瘤は、脳の動脈から生じる小さな袋状またはベリー状の突出部です。人口の約2～3％が脳動脈瘤を持っており、ほとんどは症状を引き起こしません。しかし、場合によっては動脈瘤が破裂し、脳内および脳周囲に出血を引き起こし、くも膜下出血と呼ばれる出血性の脳卒中になります。このタイプの出血を起こした人は、通常、これまでに経験したことのない非常に激しい頭痛が突然始まり、緊急の医療処置を受ける必要があります。

脳卒中は、脳のどの領域にも影響を与える可能性があるため、それぞれ少し異なります。軽度の症状しか引き起こさない脳卒中もあれば、より重症で、言語、筋力、嚥下、歩行、視力に大きな影響を与える脳卒中もあります。脳卒中患者は、通常、脳卒中後すぐに理学療法、作業療法、言語療法などの治療を開始します。脳卒中からの回復は、脳卒中後数ヶ月から1年、あるいはそれ以上続く可能性があります。この回復は非常に段階的なプロセスです。しかし、諦めないでください。週ごと、月ごとの成果を祝いましょう。

脳卒中のリスク要因がある場合は、医療チームと協力してそれらを管理しましょう。脳卒中の症状が現れたら、緊急の医療処置を受けてください。脳卒中が起こった理由を明らかにし、将来脳卒中が再び起こるのを防ぐための戦略を立てるために、医療チームと協力して適切な検査の手配を行いましょう。指示された通りに薬を服用してください。医療チームは、脳卒中によって生じる可能性のあるあらゆる欠損に対処するための治療も行い、脳卒中後も充実した生活を送れるようにします。お時間をいただきありがとうございました。ご健勝をお祈りいたします。

脳卒中は、病院に到着すると状況が急速に変化します。緊急医療チームは、どのような種類の脳卒中であるかを調べようとします。到着後すぐにCTスキャンなどの画像検査を受ける可能性があります。医療従事者は、脳腫瘍や薬物反応など、症状の他の可能性のある原因も除外する必要があります。

脳卒中によって損傷した脳組織を示すCTスキャン

脳卒中と関連する頸動脈瘤を示す脳血管撮影

実施する可能性のある検査の一部を次に示します。

• **血液検査。**血液の凝固速度や血糖値の高低をチェックする検査が必要になる場合があります。感染症の有無についても検査を受ける場合があります。
• **コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。**CTスキャンは一連のX線を使用して、脳の詳細な画像を作成します。CTスキャンでは、脳内出血、虚血性脳卒中、腫瘍、その他の病状を確認できます。血管をより詳細に表示するために、造影剤を血液中に注入する場合があります。このタイプの検査は、コンピュータ断層撮影血管造影と呼ばれます。
• **磁気共鳴画像法（MRI）。**MRIは強力な電波と磁場を使用して、脳の詳細な画像を作成します。この検査では、虚血性脳卒中によって損傷した脳組織や脳出血を検出できます。動脈と静脈を表示し、血流を強調するために、造影剤を血管に注入する場合があります。この検査は、磁気共鳴血管造影または磁気共鳴静脈造影と呼ばれます。
• **頸動脈超音波検査。**この検査では、超音波を使用して頸部の頸動脈の内側の詳細な画像を作成します。頸動脈超音波検査では、プラークと呼ばれる脂肪沈着物の蓄積と頸動脈の血流を確認できます。
• **脳血管撮影。**この検査はあまり一般的ではありませんが、脳と頸部の動脈の詳細な画像を提供します。通常は鼠径部にある小さな切開を通して、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを挿入します。チューブは主要な動脈を通って頸部の頸動脈または椎骨動脈に導かれます。次に、血管に造影剤を注入して、X線画像で動脈を可視化します。
• **心エコー検査。**心エコー検査は超音波を使用して、心臓の詳細な画像を作成します。心エコー検査では、脳に移動して脳卒中を引き起こした可能性のある心臓内の血栓の発生源を見つけることができます。