骨盤支持の問題、子宮脱

子宮を正常な位置に保持しているのは、支持靭帯などの結合組織です。これらの支持組織が伸びて弱くなると、子宮は元の位置から外れて膣に下垂することがあります。これを子宮脱といいます。

子宮脱は、骨盤底筋と靭帯が伸びて弱くなり、子宮を十分に支えられなくなったときに起こります。その結果、子宮は膣に下垂するか、膣から突出します。

子宮脱は、閉経後、膣分娩を1回以上経験した人に最も多く見られます。

軽度の子宮脱は通常、治療の必要はありません。しかし、不快感や日常生活の支障をきたす子宮脱は、治療の恩恵を受ける可能性があります。

軽度の子宮脱は出産後に多くみられます。一般的に症状はありません。中等度から重度の子宮脱の症状には以下が含まれます。

• 膣から組織が膨らんでいるのが見えたり感じたりする
• 骨盤に重さや引っ張られる感じがある
• トイレに行ったとき、膀胱が完全に空になっていないように感じる
• 尿漏れの問題（尿失禁とも呼ばれる）
• 小さなボールの上に座っているように感じる
• 膣の組織が衣服に擦れているように感じる
• 性的な問題（膣の組織が緩んでいるように感じるなど）

子宮脱の症状が気になる場合、日常生活に支障をきたす場合は、治療法について医療提供者にご相談ください。

子宮脱は、骨盤底筋と支持組織の弱体化によって起こります。骨盤底筋と組織の弱体化の原因には以下が含まれます。

• 膣分娩
• 初産年齢（高齢女性は若年女性と比較して骨盤底損傷のリスクが高い）
• 困難な分娩または出産時の外傷
• 大きな赤ちゃんの出産
• 肥満
• 更年期後のエストロゲンレベルの低下
• 慢性便秘または排便時のいきみ
• 慢性咳嗽または気管支炎
• 反復する重い持ち上げ

子宮脱のリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• 1回以上の膣分娩
• 初産年齢が高い
• 大きな赤ちゃんを出産する
• 加齢
• 肥満
• 以前の骨盤手術
• 慢性便秘または排便時の強いいきみ
• 脆弱な結合組織の家族歴
• ヒスパニック系または白人
• 喫煙などによる慢性咳嗽

子宮脱は、他の骨盤臓器の脱出を伴うことがよくあります。以下のタイプの脱出も起こり得ます。

• 前壁脱。前壁脱は、膀胱と膣天井の間の結合組織の弱化が原因で起こります。膀胱が膣に膨らむ可能性があります。これは、膀胱瘤または膀胱脱と呼ばれます。
• 後膣壁脱。直腸と膣底の間の結合組織の弱化により、直腸が膣に膨らむ可能性があります。これにより、排便困難が生じる可能性があります。後膣壁脱は、直腸瘤とも呼ばれます。

子宮脱の危険性を減らすために、以下のことを試してみてください。

• 便秘を防ぎましょう。 十分な水分を摂取し、果物、野菜、豆類、全粒穀物などの高繊維食品を摂取しましょう。
• 重い物を持ち上げないようにしましょう。 重い物を持ち上げなければならない場合は、正しい方法で行いましょう。正しい持ち上げ方は、腰や背中ではなく、脚を使うことです。
• 咳をコントロールしましょう。 慢性咳嗽や気管支炎の治療を受けましょう。禁煙しましょう。
• 体重増加を避けましょう。 あなたの理想体重について医師に相談し、必要であれば減量方法についてアドバイスを受けましょう。

子宮脱の診断は、しばしば骨盤検査中に下されます。骨盤検査では、医療提供者はあなたに以下のことをしてもらいます。

• 腸を動かすかのようにいきむ。これにより、子宮が膣にどれだけ落ち込んでいるかを医療提供者が評価するのに役立ちます。
• 尿の流れを止めるときのように、骨盤の筋肉を締める。この検査は、骨盤筋の強さを調べます。

また、アンケートに記入することもあります。これは、医療提供者が子宮脱があなたの生活にどのように影響するかを評価するのに役立ちます。この情報は、治療方針を決定するのに役立ちます。

重度の尿失禁がある場合は、膀胱の機能を測定するための検査を受けることがあります。これは、尿動力学的検査と呼ばれます。

ペッサリーは様々な形状とサイズがあります。この器具は膣内に挿入され、骨盤臓器脱によって変位した膣組織を支えます。医療提供者はペッサリーの装着を行い、どのタイプが最適かについての情報を提供できます。 子宮脱があり、それがあなたを悩ませていない場合、治療は必要ないかもしれません。様子を見ることを選択しても良いでしょう。しかし、脱の症状が気になる場合は、医療提供者が以下を提案することがあります。

• **セルフケア対策。**セルフケア対策は、症状の緩和や脱の悪化防止に役立つ可能性があります。セルフケア対策には、骨盤筋を強化するための運動が含まれます。これらはケーゲル体操と呼ばれます。体重減少や便秘の治療も有益な場合があります。
• **ペッサリー。**膣ペッサリーは、膣に挿入されるシリコン製の器具です。これは、膨らんだ組織を支えるのに役立ちます。ペッサリーは定期的に取り外して清掃する必要があります。 子宮脱の修復には手術が必要になる場合があります。腹腔鏡手術と呼ばれる低侵襲手術、または膣手術が選択肢となる場合があります。 子宮脱のみの場合、手術には以下が含まれる場合があります。
• **子宮の摘出。**これは子宮全摘術と呼ばれます。子宮全摘術は子宮脱に推奨される場合があります。
• **子宮を元の位置に保持する処置。**これは子宮温存手術と呼ばれます。これらの手術は、今後妊娠を希望する人のためのものです。これらの手術の有効性に関する情報は少ないです。さらなる研究が必要です。 しかし、子宮脱に加えて他の骨盤臓器の脱がある場合、手術はもう少し複雑になる可能性があります。子宮を摘出する子宮全摘術に加えて、外科医は以下を行う場合もあります。
• **弱い骨盤底構造を縫合する。**これは、性機能のために膣の深さと幅を維持する方法で行うことができます。
• **膣の開口部を閉じる。**この処置はコルポクレシスと呼ばれます。これにより、手術からの回復が容易になる可能性があります。この手術は、もはや膣管を性行為に使用したくない人のための選択肢のみです。
• **膣組織を支えるメッシュを配置する。**この処置では、合成メッシュ材料を使用して、膣組織を尾骨から吊り下げます。 すべての手術にはリスクがあります。子宮脱手術のリスクには以下が含まれます。
• 大量出血
• 脚または肺の血栓
• 感染
• 麻酔への悪影響
• 膀胱、尿管、または腸などの他の臓器への損傷
• 脱が再発する
• 尿失禁 各治療法のリスクとベネフィットを理解するために、すべての治療法について医療提供者と話し合ってください。 メールの購読解除リンク

子宮脱の重症度によっては、セルフケアで症状を軽減できる場合があります。次のようなことを試してみてください。

• 骨盤構造を支える筋肉を強化する
• 便秘を防ぐために、高繊維質の食品を摂取し、十分な水分を摂る
• 排便時にいきむのを避ける
• 重い物を持ち上げない
• 咳をコントロールする
• 体重過多の場合は減量する
• 喫煙をやめる

ケーゲル体操は骨盤底筋を強化することができます。骨盤底筋が強くなると、骨盤臓器をよりよく支えることができ、子宮脱に伴う症状を軽減できる可能性があります。

この体操を行うには、以下の手順に従ってください。

• ガスを出さないようにするつもりで、骨盤底筋を締め付ける。
• 5秒間収縮させ、その後5秒間リラックスさせる。これが難しすぎる場合は、2秒間収縮させて3秒間リラックスすることから始めます。
• 1回につき10秒間の収縮を目標に練習する。
• 毎日少なくとも10回を3セット行うことを目指す。

理学療法士に指導を受け、バイオフィードバックを用いて体操を強化することで、ケーゲル体操はより効果的になる可能性があります。バイオフィードバックは、筋肉を十分に長時間適切に収縮させるために役立つモニタリングデバイスを使用します。

一度適切な方法を習得すれば、机に座っているときでも、ソファでリラックスしているときでも、いつでもどこでもこっそりとケーゲル体操を行うことができます。