心臓移植

心臓移植は、不全に陥った心臓をより健康なドナーの心臓と交換する手術です。心臓移植は、薬物療法や他の手術で十分に状態が改善しなかった人のための治療法です。心臓移植は大きな手術ですが、適切な術後ケアがあれば生存率は良好です。

心臓移植は、心臓の問題に対する他の治療法が効果がなく、心不全に至った場合に実施されます。成人の心不全の原因としては、以下のものがあります。\n\n* 心筋の弱体化（心筋症）\n* 冠動脈疾患\n* 心臓弁膜症\n* 生まれつきの心臓の問題（先天性心疾患）\n* 他の治療法ではコントロールできない危険な反復性不整脈（心室性不整脈）\n* 以前の心臓移植の失敗\n\n小児の心不全は、多くの場合、先天性心疾患または心筋症が原因です。特定の病状を持つ人に対しては、一部の医療センターで心臓移植と同時に他の臓器移植（多臓器移植）が行われる場合があります。多臓器移植には、以下が含まれます。\n\n* 心臓腎臓移植。この処置は、心不全に加えて腎不全のある人にとって選択肢となる場合があります。\n* 心臓肝臓移植。この処置は、特定の肝臓と心臓の病状を持つ人にとって選択肢となる場合があります。\n* 心臓肺移植。まれに、心臓移植または肺移植だけでは病状を治療できない場合、重度の肺と心臓の疾患を持つ人に対して、医師がこの処置を提案することがあります。\n\nしかし、心臓移植がすべての人に適しているわけではありません。以下に該当する場合は、心臓移植の適応とならない可能性があります。\n\n* 高齢であるため、移植手術からの回復が困難である\n* ドナーの心臓を受け取ったとしても寿命を縮める可能性のある他の病状がある（重度の腎臓病、肝臓病、肺疾患など）\n* アクティブな感染症がある\n* 最近、がんの病歴がある\n* ドナーの心臓を健康に保つために必要な生活習慣の変更（娯楽薬物の使用をしない、禁煙、飲酒制限など）を望まない、またはできない

心臓手術には、出血、感染、血栓などのリスクがありますが、心臓移植にはさらに以下のようなリスクがあります。 ドナー心臓の拒絶反応。心臓移植後、最も懸念されるリスクの1つは、体によるドナー心臓の拒絶反応です。免疫システムがドナー心臓を異物と認識し、拒絶しようとすることで、心臓が損傷する可能性があります。心臓移植を受けた患者は全員、拒絶反応を防ぐための薬（免疫抑制剤）を服用しており、その結果、臓器拒絶率は低下し続けています。拒絶反応が起こった場合は、薬の変更によって阻止できることもあります。拒絶反応を防ぐためには、処方された薬を必ず服用し、医師の診察を必ず受けることが重要です。拒絶反応は、症状がないまま起こることもよくあります。体が新しい心臓を拒絶しているかどうかを調べるために、移植後最初の1年間は頻繁に心臓生検を行います。その後は、生検の頻度は少なくなります。 一次移植片不全。これは移植後最初の数ヶ月における死因として最も多く、ドナー心臓が機能しない状態です。 動脈の問題。移植後、心臓の動脈の壁が厚くなり硬化する可能性があり、心臓移植血管症を引き起こす可能性があります。これにより、心臓への血液循環が困難になり、心臓発作、心不全、不整脈、突然死を引き起こす可能性があります。 薬の副作用。生涯服用する必要がある免疫抑制剤は、深刻な腎臓の損傷やその他の問題を引き起こす可能性があります。 がん。免疫抑制剤は、がんを発症するリスクも高めます。これらの薬を服用すると、皮膚がんや非ホジキンリンパ腫などのリスクが高まります。 感染症。免疫抑制剤は、感染症と戦う能力を低下させます。心臓移植を受けた人の多くは、移植後最初の1年間に感染症にかかり、入院が必要になります。

心臓移植の準備は、ドナーの心臓を受け取る数週間前、または数ヶ月前に始まることがよくあります。