血液透析

血液透析では、腎臓が十分に機能しなくなった場合、人工透析器が血液中の老廃物、塩分、水分を除去します。血液透析（へもーだい‐ある‐シス）は、末期腎不全を治療する一つの方法であり、腎臓機能が低下していても、活動的な生活を送るのに役立ちます。

医師は、あなたの全体的な健康状態、腎機能、兆候と症状、生活の質、個人的な好みなど、いくつかの要因に基づいて、いつ血液透析を開始すべきかを判断するのに役立ちます。腎不全（尿毒症）の兆候や症状としては、吐き気、嘔吐、腫れ、疲労などがあります。医師は、推定糸球体濾過量（eGFR）を使用して、腎機能のレベルを測定します。eGFRは、血液クレアチニン検査の結果、性別、年齢、その他の要因を使用して計算されます。正常値は年齢によって異なります。この腎機能の測定値は、血液透析の開始時期を含む治療計画を立てるのに役立ちます。血液透析は、血圧のコントロール、体液と様々なミネラル（カリウムやナトリウムなど）の適切なバランスの維持に役立ちます。通常、血液透析は、腎臓が完全に機能停止して生命を脅かす合併症を引き起こすようになるずっと前に開始されます。腎不全の一般的な原因としては、糖尿病、高血圧（高血圧症）、腎臓の炎症（糸球体腎炎）、腎嚢胞（多発性嚢胞腎）、遺伝性の腎臓疾患、非ステロイド性抗炎症薬や腎臓に害を与える可能性のあるその他の薬剤の長期使用などがあります。しかし、重篤な病気、複雑な手術、心臓発作、その他の深刻な問題の後、腎臓が突然機能停止することがあります（急性腎障害）。特定の薬剤も腎障害を引き起こす可能性があります。重度の長期間にわたる（慢性）腎不全のある人の中には、透析の開始をせず、別の方法を選択することを決める人もいます。代わりに、最大限の医学的治療、最大限の保存的治療、または緩和ケアと呼ばれる治療法を選択する場合があります。この治療法は、体液過剰、高血圧、貧血などの慢性腎臓病の進行の合併症の積極的な管理を行い、生活の質に影響を与える症状の支持療法に重点を置いています。その他の人々は、透析を開始する代わりに、予防的腎移植の候補となる場合があります。選択肢について詳しくは、医療チームにお尋ねください。これは個々の決定であり、透析の利点は、個々の健康上の問題によって異なる場合があります。

透析が必要な人のほとんどは、様々な健康問題を抱えています。血液透析は多くの人々の寿命を延ばしますが、血液透析が必要な人の平均余命は、一般の人口よりも依然として短いです。血液透析治療は失われた腎機能の一部を効果的に代替できますが、下記に挙げる関連症状の一部を経験する可能性があります（ただし、すべての人がこれらの問題を経験するわけではありません）。透析チームが対応を支援します。低血圧。血圧の低下は、血液透析の一般的な副作用です。低血圧には、息切れ、腹痛、筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐を伴う場合があります。筋肉のけいれん。原因は不明ですが、血液透析中の筋肉のけいれんは一般的です。場合によっては、血液透析処方を調整することでけいれんを軽減できます。血液透析治療間の水分とナトリウムの摂取量を調整することで、治療中の症状の予防にも役立つ場合があります。かゆみ。血液透析を受ける多くの人が皮膚のかゆみを経験し、これは治療中または直後に悪化することがよくあります。睡眠障害。血液透析を受けている人は、睡眠時無呼吸症候群（睡眠中の呼吸中断）や、痛み、不快感、または落ち着きのない脚のために、しばしば睡眠に問題を抱えています。貧血。血液中の赤血球が不足している状態（貧血）は、腎不全と血液透析の一般的な合併症です。腎機能不全は、赤血球の生成を促進するエリスロポエチン（uh-rith-roe-POI-uh-tin）というホルモンの産生を減少させます。食事制限、鉄の吸収不良、頻繁な血液検査、または血液透析による鉄とビタミンの除去も、貧血の一因となる可能性があります。骨疾患。損傷した腎臓がカルシウムの吸収を助けるビタミンDを処理できなくなると、骨が弱くなる可能性があります。さらに、副甲状腺ホルモンの過剰産生（腎不全の一般的な合併症）は、骨からカルシウムを放出させる可能性があります。血液透析は、カルシウムを過剰または過少に除去することにより、これらの状態を悪化させる可能性があります。高血圧。塩分を摂りすぎたり、水分を摂りすぎたりすると、高血圧が悪化し、心臓病や脳卒中につながる可能性があります。体液過剰。血液透析中に体液が除去されるため、血液透析治療の間に推奨量を超える水分を摂取すると、心不全や肺への体液貯留（肺水腫）などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。心膜炎。不十分な血液透析は、心臓を包む膜の炎症を引き起こす可能性があり、心臓が体全体に血液を送り出す能力を妨げる可能性があります。高カリウム血症または低カリウム血症。血液透析は余分なカリウムを除去しますが、カリウムは通常、腎臓によって体から除去されるミネラルです。透析中にカリウムを過剰または過少に除去すると、心臓が不規則に鼓動したり、停止したりする可能性があります。シャント関連合併症。感染症、血管壁の狭窄または膨張（動脈瘤）、閉塞など、潜在的に危険な合併症は、血液透析の質に影響を与える可能性があります。問題を示す可能性のあるシャントの変化を確認する方法については、透析チームの指示に従ってください。アミロイドーシス。透析関連アミロイドーシス（am-uh-loi-DO-sis）は、血液中のタンパク質が関節や腱に沈着し、関節痛、硬直、関節の腫れを引き起こすことで発生します。この状態は、長年血液透析を受けている人に多く見られます。うつ病。腎不全の人は、気分の変化がよく見られます。血液透析開始後にうつ病や不安感を経験する場合は、効果的な治療法について医療チームに相談してください。

血液透析の準備は、最初の処置の数週間から数ヶ月前に始まります。血液に簡単にアクセスできるように、外科医が血管アクセスを作成します。このアクセスにより、少量の血液を循環器から安全に取り出してから、血液透析プロセスを行うためにあなたに戻すメカニズムが提供されます。外科的アクセスは、血液透析治療を開始する前に治癒する時間が必要です。アクセスには3つの種類があります。動静脈（AV）シャント。外科的に作成されたAVシャントは、通常はあまり使用しない腕の動脈と静脈を接続したものです。これは、有効性と安全性の点で好ましいアクセスタイプです。AVグラフト。血管が小さすぎてAVシャントを形成できない場合は、外科医が代わりに、グラフトと呼ばれる柔軟な合成チューブを使用して、動脈と静脈の間に経路を作成する場合があります。中心静脈カテーテル。緊急の血液透析が必要な場合は、プラスチックチューブ（カテーテル）を首の大きな静脈に挿入する場合があります。カテーテルは一時的なものです。感染やその他の合併症の可能性を減らすために、アクセスポイントを注意深くケアすることが非常に重要です。アクセスポイントのケアについては、医療チームの指示に従ってください。

血液透析は、透析センター、自宅、または病院で受けることができます。治療の頻度は、状況によって異なります。センターでの血液透析。多くの人は、1回3～5時間、週3回の血液透析を受けています。毎日血液透析。これは、より頻繁で短いセッションを意味し、通常は週6～7日、1回約2時間、自宅で行われます。簡素化された血液透析装置により、在宅血液透析の手間が軽減されたため、特別な訓練と介助者がいれば、自宅で血液透析を行うことができるようになりました。就寝中に処置を行うことも可能です。米国およびその他のいくつかの国には透析センターが数多くあり、多くの地域を旅行しても予定通りに血液透析を受けることができます。透析チームが他の施設の予約を手伝ってくれるか、または目的地にある透析センターに直接連絡することができます。空き状況を確認し、適切な準備ができるように、事前に計画を立てましょう。