筋腫摘出術
この検査について
子宮筋腫切除術（myomectomy）は、子宮筋腫（子宮平滑筋腫とも呼ばれる）を切除する外科手術です。これらの一般的な非癌性の腫瘍は子宮に現れます。子宮筋腫は通常、出産可能な年齢で発生しますが、どの年齢でも発生する可能性があります。
なぜそれが行われるのか
子宮筋腫による症状が辛い場合、または日常生活に支障をきたす場合、医師は筋腫摘出術を勧めることがあります。手術が必要な場合、子宮筋腫に対して子宮全摘術ではなく筋腫摘出術を選択する理由は以下のとおりです。 • 子供を産む予定がある • 医師が子宮筋腫が不妊に影響している可能性があると疑っている • 子宮を残したい
リスクと合併症
子宮筋腫摘出術は合併症発生率が低い手術です。しかしながら、この手術には特有の課題があります。子宮筋腫摘出術のリスクには以下が含まれます。 過剰な出血：多くの子宮筋腫のある女性は、月経過多のためにすでに血液検査で貧血を示しており、出血による問題のリスクが高くなっています。手術前に血液数を増やす方法を医師が提案することがあります。子宮筋腫摘出術では、外科医は過剰な出血を避けるために追加の措置を講じます。これには、止血帯や鉗子を使用して子宮動脈からの血流を遮断すること、線維腫の周囲に薬剤を注入して血管を収縮させることが含まれます。しかし、ほとんどの手順では輸血が必要になるリスクを軽減することはできません。一般的に、同様の大きさの子宮の場合、子宮全摘術の方が子宮筋腫摘出術よりも出血が少ないことを示唆する研究があります。 癒着：線維腫を除去するために子宮を切開すると、癒着（手術後に発生する可能性のある瘢痕組織の帯）につながる可能性があります。腹腔鏡下子宮筋腫摘出術は、開腹子宮筋腫摘出術（開腹手術）よりも癒着が少ない可能性があります。 妊娠または出産の合併症：子宮筋腫摘出術は、妊娠した場合の出産の際のリスクを高める可能性があります。外科医が子宮壁に深い切開を行う必要があった場合、その後の妊娠を管理する医師は、分娩中の子宮破裂（妊娠の非常にまれな合併症）を避けるために帝王切開（Cセクション）を推奨することがあります。線維腫自体も妊娠合併症に関連しています。 子宮全摘術の可能性：まれに、出血が制御できない場合や、線維腫に加えて他の異常が見つかった場合、外科医は子宮を摘出する必要があります。 癌腫の転移の可能性：まれに、癌腫が線維腫と間違われることがあります。腫瘍を取り除くこと、特に小さな切開を通して取り除くために小さな断片に分割した場合（モルセラゼーション）、癌の転移につながる可能性があります。これは閉経後や加齢とともにリスクが高まります。2014年、米国食品医薬品局（FDA）は、子宮筋腫摘出術を受けるほとんどの女性に対して、腹腔鏡下パワーモルセレーターの使用を警告しました。米国産婦人科医学会（ACOG）は、モルセレーションのリスクとベネフィットについて外科医と話し合うことを推奨しています。
何を期待するか
子宮筋腫の大きさ、数、位置によっては、外科医は3つの手術アプローチのいずれかを選択することがあります。
結果を理解する
子宮筋腫摘出術の結果には、以下が含まれる場合があります。症状の緩和。子宮筋腫摘出術後、多くの女性は、過多月経や骨盤痛、圧迫感などの厄介な兆候や症状の緩和を経験します。妊娠率の改善。腹腔鏡下子宮筋腫摘出術（ロボット支援の有無にかかわらず）を受けた女性は、手術後約1年以内に良好な妊娠結果を得ています。子宮筋腫摘出術後、妊娠を試みる前に3～6ヶ月間の待機期間が推奨されます。これは子宮の治癒を促すためです。手術中に医師が検出できなかった子宮筋腫、または完全に摘出されなかった子宮筋腫は、最終的に成長して症状を引き起こす可能性があります。新たな子宮筋腫も発生する可能性があり、治療が必要な場合とそうでない場合があります。子宮筋腫が1つだけだった女性は、複数の子宮筋腫があった女性と比較して、新たな子宮筋腫が発生するリスク（再発率と呼ばれることが多い）が低くなります。手術後に妊娠した女性は、妊娠しなかった女性と比較して、新たな子宮筋腫が発生するリスクが低くなります。新たな子宮筋腫または再発した子宮筋腫がある女性は、将来、追加の非手術療法を受けることができます。これらには以下が含まれます。子宮動脈塞栓術（UAE）。微小な粒子を1本または両方の子宮動脈に注入し、血液供給を制限します。高周波容積熱凝固術（RVTA）。高周波エネルギーを使用して、摩擦または熱によって子宮筋腫を焼灼（アブレーション）します（例：超音波プローブによる誘導）。MRIガイド下集束超音波手術（MRgFUS）。磁気共鳴画像法（MRI）によって誘導された熱源を使用して、子宮筋腫を焼灼します。新たな子宮筋腫または再発した子宮筋腫のある女性の中には、出産を終えている場合は子宮全摘術を選択する場合もあります。