Health Library

Kegemukan

Ringkesan

Kegemukan minangka penyakit kompleks sing kalebu duweni lemak awak sing akeh banget. Kegemukan dudu mung masalah kosmetik. Iki minangka masalah medis sing nambah risiko akeh penyakit lan masalah kesehatan liyane. Iki bisa kalebu penyakit jantung, diabetes, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, penyakit ati, apnea turu lan kanker tartamtu. Ana akeh alasan kenapa sawetara wong duwe masalah ngilangi bobot. Asring, kegemukan asil saka faktor genetik, fisiologis lan lingkungan, dikombinasikake karo pilihan diet, aktivitas fisik lan olahraga. Kabar apik yaiku sanajan mundhut bobot sithik bisa nambah utawa nyegah masalah kesehatan sing ana gandhengane karo kegemukan. Diet sing luwih sehat, tambah aktivitas fisik lan owah-owahan prilaku bisa mbantu sampeyan ngilangi bobot. Obat-obatan resep lan prosedur ngilangi bobot minangka pilihan liyane kanggo ngobati kegemukan.

Gejala

Indeks massa awak, dikenal minangka BMI, asring digunakake kanggo diagnosa obesitas. Kanggo ngitung BMI, gandhek bobot awak kanthi kilogram dibagi karo tinggi awak kanthi meter kuadrat. Utawa, gandhek bobot awak kanthi pon dikalikan 703, banjur dibagi karo tinggi awak kanthi inci, lan dibagi maneh karo tinggi awak kanthi inci. Ana sawetara kalkulator online sing kasedhiya kanggo mbantu ngitung BMI. Deleng kalkulator BMI Wong Asia kanthi BMI 23 utawa luwih dhuwur bisa uga duwe risiko masalah kesehatan sing luwih dhuwur. Kanggo umume wong, BMI menehi perkiraan lemak awak sing cukup. Nanging, BMI ora langsung ngukur lemak awak. Sawetara wong, kayata atlit berotot, bisa uga duwe BMI ing kategori obesitas sanajan ora duwe lemak awak sing berlebihan. Akeh profesional perawatan kesehatan uga ngukur keliling weteng wong kanggo mbantu ngarahake keputusan perawatan. Pangukuran iki diarani keliling pinggul. Masalah kesehatan sing ana gandhengane karo bobot luwih umum ditemokake ing pria kanthi keliling pinggul luwih saka 40 inci (102 sentimeter). Luwih umum ditemokake ing wanita kanthi ukuran pinggul luwih saka 35 inci (89 sentimeter). Persentase lemak awak minangka pangukuran liya sing bisa digunakake sajrone program penurunan bobot kanggo nglacak kemajuan. Yen sampeyan kuwatir babagan bobot utawa masalah kesehatan sing ana gandhengane karo bobot, takon karo profesional perawatan kesehatan babagan manajemen obesitas. Sampeyan lan tim perawatan kesehatan bisa ngevaluasi risiko kesehatan lan ngrembug pilihan penurunan bobot.

Nalika golek dhokter

Yen sampeyan kuwatir babagan bobot utawa masalah kesehatan sing ana gandhengane karo bobot, takon marang profesional perawatan kesehatan babagan manajemen obesitas. Sampeyan lan tim perawatan kesehatan sampeyan bisa ngevaluasi risiko kesehatan lan ngrembug pilihan penurunan bobot sampeyan.

Panyebab

Sanajan ana pengaruh genetik, prilaku, metabolisme, lan hormon ing bobot awak, obesitas kedadeyan nalika sampeyan njupuk kalori luwih akeh tinimbang sing diobong liwat kegiatan saben dina lan olahraga. Awak sampeyan nyimpen kalori sing berlebihan iki minangka lemak. Ing Amerika Serikat, diet umume wong kalebu kalori sing dhuwur banget - asring saka panganan cepet lan omben-omben kalori dhuwur. Wong sing obesitas bisa uga mangan kalori luwih akeh sadurunge aran kenyang, aran luwe luwih cepet, utawa mangan luwih akeh amarga stres utawa kuatir. Akeh wong sing manggon ing negara-negara Kulon saiki duwe pakaryan sing kurang mbutuhake tenaga fisik, saengga dheweke ora cenderung ngobong kalori akeh ing pakaryan. Malah kegiatan saben dina nggunakake kalori sing kurang, amarga fasilitas kayata remot kontrol, eskalator, blanja online, lan restoran lan bank drive-through.

Faktor risiko

Kegemukan asring asil saka kombinasi sebab lan faktor-faktor sing nyumbang:

Kegemukan cenderung turun ing kulawarga. Iku ora mung amarga gen sing padha dipérang. Anggota kulawarga uga cenderung nuduhake kebiasaan mangan lan aktivitas sing padha.

Diet sing ora sehat. Diet sing sugih kalori, kurang woh-wohan lan sayuran, kebak panganan cepet, lan sarwa minuman kalori dhuwur lan porsi gedhe nyumbang kanggo nambah bobot.
Kalori Cairan. Wong bisa ngombe akeh kalori tanpa aran kenyang, utamane kalori saka alkohol. Minuman kalori dhuwur liyane, kayata minuman ringan sing manis, bisa nyumbang kanggo nambah bobot.
Ora aktif. Yen sampeyan duwe gaya urip sing ora aktif, sampeyan bisa kanthi gampang njupuk kalori luwih akeh saben dina tinimbang sing diobong liwat olahraga lan kegiatan saben dina. Ndeleng layar komputer, tablet lan telpon minangka ora aktif. Jumlah jam sing digunakake ing ngarep layar banget gegandhengan karo nambah bobot.

Ing sawetara wong, kegemukan bisa ditelusuri menyang sebab medis, kayata hipotiroidisme, sindrom Cushing, sindrom Prader-Willi lan kahanan liyane. Masalah medis, kayata artritis, uga bisa nyebabake penurunan aktivitas, sing bisa nyebabake nambah bobot.

Faktor sosial lan ekonomi ana gandhengane karo kegemukan. Angel nyingkiri kegemukan yen sampeyan ora duwe papan sing aman kanggo mlaku utawa olahraga. Sampeyan bisa uga durung sinau cara masak sing sehat. Utawa sampeyan bisa uga ora duwe akses menyang panganan sing luwih sehat. Uga, wong-wong sing sampeyan melu bisa mengaruhi bobot sampeyan. Sampeyan luwih cenderung ngalami kegemukan yen sampeyan duwe kanca utawa sedulur sing kegemukan.

Kegemukan bisa kedadeyan ing umur apa wae, malah ing bocah cilik. Nanging nalika sampeyan tuwa, owah-owahan hormon lan gaya urip sing kurang aktif nambah risiko kegemukan. Jumlah otot ing awak sampeyan uga cenderung mudhun miturut umur. Massa otot sing luwih murah asring nyebabake penurunan metabolisme. Owah-owahan iki uga nyuda kabutuhan kalori lan bisa nggawe luwih angel kanggo njaga bobot sing berlebihan. Yen sampeyan ora kanthi sengaja ngontrol apa sing dipangan lan dadi luwih aktif fisik nalika tuwa, sampeyan bakal kamungkinan nambah bobot.

Melahi. Nambah bobot umum sajrone meteng. Sawetara wanita nemokake bobot iki angel ilang sawise bayi lair. Nambah bobot iki bisa nyumbang kanggo pangembangan kegemukan ing wanita.
Mungkasi ngrokok. Mungkasi ngrokok asring digandhengake karo nambah bobot. Lan kanggo sawetara, bisa nyebabake nambah bobot sing cukup kanggo diklasifikasikake minangka kegemukan. Asring, iki kedadeyan nalika wong nggunakake panganan kanggo ngatasi penarikan rokok. Nanging secara keseluruhan, mandheg ngrokok isih luwih migunani kanggo kesehatan sampeyan tinimbang terus ngrokok. Tim perawatan kesehatan sampeyan bisa mbantu sampeyan nyegah nambah bobot sawise mandheg ngrokok.
Kurang turu. Ora cukup turu bisa nyebabake owah-owahan hormon sing nambah napsu. Dadi bisa uga turu banget. Sampeyan uga bisa kepingin panganan sing sugih kalori lan karbohidrat, sing bisa nyumbang kanggo nambah bobot.
Tekanan. Akeh faktor eksternal sing mengaruhi swasana ati lan kesejahteraan bisa nyumbang kanggo kegemukan. Wong asring nggoleki panganan kalori sing luwih dhuwur sajrone kahanan sing stres.
Mikrobioma. Susunan bakteri usus sampeyan kena pengaruh apa sing dipangan lan bisa nyumbang kanggo nambah bobot utawa angel ilang bobot.

Sanajan sampeyan duwe siji utawa luwih faktor risiko iki, ora ateges sampeyan ditakdirke kanggo ngalami kegemukan. Sampeyan bisa nglawan sebagian besar faktor risiko liwat diet, aktivitas fisik lan olahraga. Owah-owahan prilaku, obat-obatan lan prosedur kanggo kegemukan uga bisa mbantu.

Komplikasi

Wong sing obesitas luwih kamungkinan ngalami sawetara masalah kesehatan sing bisa uga serius, kalebu:

Diabetes tipe 2. Obesitas bisa mengaruhi cara awak nggunakake insulin kanggo ngontrol tingkat gula getih. Iki nambah risiko resistensi insulin lan diabetes.
Jinis kanker tartamtu. Obesitas bisa nambah risiko kanker uterus, serviks, endometrium, ovarium, susu, usus gedhe, rektum, esofagus, ati, kandung empedu, pankreas, ginjel lan prostat.
Masalah pencernaan. Obesitas nambah kemungkinan ngalami mulas, penyakit kandung empedu lan masalah ati.
Sleep apnea. Wong sing obesitas luwih kamungkinan duwe sleep apnea, kelainan sing bisa uga serius ing endi ambegan bola-bali mandheg lan miwiti nalika turu.
Osteoarthritis. Obesitas nambah tekanan sing dilebokake ing sendi sing menang beban. Uga ningkatake inflamasi, sing kalebu bengkak, nyeri lan rasa panas ing awak. Faktor-faktor iki bisa nyebabake komplikasi kayata osteoarthritis.
Penyakit ati berlemak. Obesitas nambah risiko penyakit ati berlemak, kondisi sing kedadeyan amarga endapan lemak sing berlebihan ing ati. Ing sawetara kasus, iki bisa nyebabake karusakan ati sing serius, sing dikenal minangka sirosis ati.
Gejala COVID-19 sing abot. Obesitas nambah risiko ngalami gejala sing abot yen kena infeksi virus sing nyebabake penyakit koronavirus 2019, sing dikenal minangka COVID-19. Wong sing duwe kasus COVID-19 sing abot bisa butuh perawatan ing unit perawatan intensif utawa malah bantuan mekanik kanggo ambegan. Obesitas bisa ngurangi kualitas urip sakabèhé. Sampeyan bisa uga ora bisa nindakake kegiatan fisik sing biasané disenengi. Sampeyan bisa uga nyingkiri papan umum. Wong sing obesitas malah bisa ngalami diskriminasi.

Masalah liyane sing ana gandhengane karo bobot sing bisa mengaruhi kualitas urip sampeyan kalebu:

Cacat.
Rasa isin lan rasa salah.
Isolasi sosial.
Prestasi kerja sing luwih murah.

Diagnosis

Kanggo ndhiagnosis obesitas, profesional kesehatan sampeyan bisa uga nindakake pemeriksaan fisik lan nyaranake sawetara tes.

Pemeriksaan lan tes kasebut asring kalebu:

Njupuk riwayat kesehatan sampeyan. Tim perawatan kesehatan sampeyan bisa uga mriksa riwayat bobot, upaya penurunan bobot, kebiasaan aktivitas fisik lan olahraga. Sampeyan uga bisa ngobrol babagan pola mangan lan kontrol napsu. Profesional kesehatan sampeyan bisa uga takon babagan kondisi liyane sing wis sampeyan alami, obat-obatan sing sampeyan konsumsi, tingkat stres lan masalah liyane babagan kesehatan sampeyan. Dheweke uga bisa mriksa riwayat kesehatan kulawarga kanggo ndeleng apa sampeyan bisa uga luwih cenderung duwe kondisi tartamtu.
Ngitung BMI sampeyan. Profesional kesehatan sampeyan mriksa indeks massa awak, sing diarani BMI. BMI 30 utawa luwih dianggep obesitas. Angka sing luwih dhuwur tinimbang 30 malah nambah risiko kesehatan. Priksa BMI sampeyan paling ora setaun sekali. Iki bisa mbantu nemtokake risiko kesehatan sampeyan kanthi umum lan perawatan apa sing cocog kanggo sampeyan.

Ngumpulake informasi iki bakal mbantu sampeyan lan tim perawatan kesehatan sampeyan milih jinis perawatan sing paling efektif kanggo sampeyan.

Perawatan

Tujuwan perawatan obesitas yaiku kanggo nggayuh lan tetep ana ing bobot sing sehat. Iki nambah kesehatan sakabèhé lan ngurangi risiko ngalami komplikasi sing ana gandhengane karo obesitas.

Sampeyan bisa uga kudu kerja sama karo tim profesional kesehatan — kalebu ahli diet, konselor perilaku utawa spesialis obesitas — kanggo mbantu sampeyan ngerteni lan nggawe owah-owahan ing kebiasaan mangan lan aktivitas sampeyan.

Tujuwan perawatan pisanan biasane yaiku penurunan bobot sing sederhana — 5% nganti 10% saka bobot total sampeyan. Tegesé yen bobot sampeyan 200 pon (91 kilogram), sampeyan mung kudu ngilangi kira-kira 10 nganti 20 pon (4,5 nganti 9 kilogram) supaya kesehatan sampeyan wiwit nambah. Nanging, bobot sing luwih akeh sing ilang, manfaat sing luwih gedhe.

Kabeh program penurunan bobot mbutuhake sampeyan ngganti kebiasaan mangan lan luwih aktif. Metode perawatan sing pas kanggo sampeyan gumantung saka bobot sampeyan, kesehatan sakabèhé lan karep sampeyan kanggo melu rencana penurunan bobot.

Ngurangi kalori lan praktik kebiasaan mangan sing luwih sehat minangka kunci kanggo ngatasi obesitas. Senajan sampeyan bisa uga ilang bobot kanthi cepet ing wiwitan, penurunan bobot kanthi stabil sajrone jangka panjang dianggep minangka cara sing paling aman kanggo ilang bobot. Iki uga minangka cara sing paling apik kanggo tetep ora tambah bobot kanthi permanen.

Ora ana diet penurunan bobot sing paling apik. Pilih salah siji sing kalebu panganan sehat sing sampeyan rasa bakal bisa kanggo sampeyan. Owah-owahan diet kanggo ngobati obesitas kalebu:

Ngurangi kalori. Kunci penurunan bobot yaiku ngurangi jumlah kalori sing sampeyan konsumsi. Langkah pisanan yaiku mriksa kebiasaan mangan lan ngombe sampeyan. Sampeyan bisa ndeleng pira kalori sing biasane dikonsumsi lan ing ngendi sampeyan bisa ngurangi. Sampeyan lan profesional kesehatan sampeyan bisa mutusake pira kalori sing kudu dikonsumsi saben dina kanggo ilang bobot. Jumlah sing umum yaiku 1.200 nganti 1.500 kalori kanggo wanita lan 1.500 nganti 1.800 kanggo pria.
Ngrasa kenyang kanthi sithik. Sawetara panganan — kayata jajanan, permen, lemak lan panganan olahan — ngemot akeh kalori kanggo porsi cilik. Sebaliké, woh-wohan lan sayuran nyedhiyakake ukuran porsi sing luwih gedhe kanthi kalori sing luwih sithik. Kanthi mangan porsi sing luwih gedhe saka panganan sing ngemot kalori sing luwih sithik, sampeyan bisa ngurangi rasa lapar lan ngonsumsi kalori sing luwih sithik. Sampeyan uga bisa uga rumangsa luwih apik babagan dhaharan sampeyan, sing nyumbang marang kepuasan sing dirasakake sakabèhé.
Nggawe pilihan sing luwih sehat. Kanggo nggawe diet sakabèhé luwih sehat, mangan luwih akeh panganan nabati. Iki kalebu woh-wohan, sayuran lan biji-bijian. Uga nandheske sumber protein tanpa lemak — kayata kacang-kacangan, lentil lan kedelai — lan daging tanpa lemak. Yen sampeyan seneng iwak, coba kalebu iwak kaping pindho seminggu. Watesi uyah lan gula sing ditambahake. Mangan sithik lemak, lan priksa manawa saka sumber sing sehat kanggo jantung, kayata minyak zaitun, kanola lan kacang.
Ngwatesi panganan tartamtu. Sawetara diet ngwatesi jumlah klompok panganan tartamtu, kayata panganan karbohidrat dhuwur utawa panganan lemak lengkap. Takon marang profesional kesehatan sampeyan babagan rencana diet sing efektif lan sing bisa migunani kanggo sampeyan. Ngombe minuman sing manis gula minangka cara sing mesthi kanggo ngonsumsi kalori luwih akeh tinimbang sing direncanakake. Ngwatesi minuman iki utawa nyingkirake kabeh minangka panggonan sing apik kanggo miwiti ngurangi kalori.
Pengganti dhaharan. Rencana iki nyaranake ngganti siji utawa loro dhaharan saben dina kanthi produk — kayata minuman sing kurang kalori utawa bar dhaharan — lan mangan cemilan sehat. Banjur sampeyan duwe dhaharan katelu sing sehat lan seimbang sing kurang lemak lan kalori. Ing jangka pendek, jinis diet iki bisa mbantu sampeyan ilang bobot. Nanging diet iki kemungkinan ora bakal mulang sampeyan carane ngganti gaya urip sakabèhé. Dadi sampeyan bisa uga kudu tetep ana ing diet yen sampeyan pengin tetep ora tambah bobot.

Waspada marang solusi cepet. Sampeyan bisa uga kepincut dening diet mode sing janji penurunan bobot kanthi cepet lan gampang. Nanging kasunyatané yaiku ora ana panganan ajaib utawa solusi cepet. Diet mode bisa mbantu ing jangka pendek, nanging asil jangka panjang ora katon luwih apik tinimbang diet liyane.

Kajaba iku, sampeyan bisa uga ilang bobot ing diet kilat, nanging sampeyan kemungkinan bakal entuk maneh nalika sampeyan mandheg diet. Kanggo ilang bobot — lan tetep ora tambah bobot — sampeyan kudu ngadopsi kebiasaan mangan sehat sing bisa sampeyan lakoni sajrone wektu sing suwe.

Nambah aktivitas fisik utawa olahraga minangka bagéan penting saka perawatan obesitas:

Olahraga. Wong sing obesitas kudu entuk paling ora 150 menit seminggu aktivitas fisik kanthi intensitas sedang. Iki bisa mbantu nyegah tambah bobot luwih lanjut utawa njaga mundhut bobot sing sithik. Sampeyan kemungkinan kudu kanthi bertahap nambah jumlah olahraga nalika daya tahan lan kebugaran sampeyan nambah.

Program modifikasi prilaku bisa mbantu sampeyan nggawe owah-owahan gaya urip kanggo ilang bobot lan tetep ora tambah bobot. Langkah-langkah sing kudu dijupuk kalebu ndeleng kebiasaan sampeyan saiki kanggo ngerteni faktor, stres utawa kahanan apa sing bisa nyebabake obesitas sampeyan.

Konseling. Ngobrol karo profesional kesehatan mental bisa mbantu ngatasi masalah emosional lan perilaku sing ana gandhengane karo mangan. Terapi bisa mbantu sampeyan ngerteni kenapa sampeyan mangan gedhe lan sinau cara sehat kanggo ngatasi kuatir. Sampeyan uga bisa sinau carane ngawasi diet lan aktivitas sampeyan, ngerteni pemicu mangan, lan ngatasi kepinginan mangan. Konseling bisa siji-siji utawa ing grup.
Grup dhukungan. Sampeyan bisa nemokake kanca lan pangerten ing grup dhukungan ing ngendi wong liya nuduhake tantangan sing padha karo obesitas. Priksa karo tim perawatan kesehatan sampeyan, rumah sakit lokal utawa program penurunan bobot komersial kanggo grup dhukungan ing wilayah sampeyan.

Obat penurunan bobot dimaksudake kanggo digunakake bebarengan karo diet, olahraga lan owah-owahan prilaku, dudu tinimbang. Sadurunge milih obat kanggo sampeyan, profesional perawatan kesehatan sampeyan bakal nimbang riwayat kesehatan sampeyan, uga efek samping sing bisa kedadeyan.

Obat sing paling umum digunakake sing disetujoni dening U.S. Food and Drug Administration (FDA) kanggo perawatan obesitas kalebu:

Bupropion-naltrexone (Contrave).
Liraglutide (Saxenda).
Orlistat (Alli, Xenical).
Phentermine-topiramate (Qsymia).
Semaglutide (Ozempic, Rybelsus, Wegovy).

Obat penurunan bobot bisa uga ora bisa kanggo kabeh wong, lan efek kasebut bisa uga suda sajrone wektu. Nalika sampeyan mandheg ngombe obat penurunan bobot, sampeyan bisa uga entuk maneh akeh utawa kabeh bobot sing ilang.

Jinis prosedur iki ora mbutuhake potongan, uga diarani sayatan, ing kulit. Sawise sampeyan ana ing anestesi, tabung lan alat fleksibel disisipkan liwat cangkem lan mudhun tenggorokan menyang weteng. Prosedur umum kalebu:

Gastroplasti selubung endoskopik. Prosedur iki kalebu nempatake jahitan ing weteng kanggo ngurangi jumlah panganan lan cairan sing bisa ditampung weteng ing siji wektu. Seiring wektu, mangan lan ngombe sithik mbantu wong rata-rata ilang bobot.
Balon intragastrik kanggo penurunan bobot. Ing prosedur iki, sampeyan duwe balon cilik sing diselehake ing weteng. Balon banjur diisi banyu kanggo ngurangi jumlah ruang ing weteng, supaya sampeyan bakal rumangsa kenyang mangan panganan sing luwih sithik. Balon intragastrik ditinggalake nganti 6 wulan lan banjur dicopot nganggo endoskop. Ing wektu iku, balon anyar bisa diselehake, utawa ora, gumantung saka rencana sing ditemtokake dening sampeyan lan tim perawatan kesehatan sampeyan.

Uga dikenal minangka operasi bariatric, operasi penurunan bobot ngwatesi jumlah panganan sing bisa sampeyan mangan. Sawetara prosedur uga ngwatesi jumlah kalori lan nutrisi sing bisa sampeyan serap. Nanging iki uga bisa nyebabake kekurangan nutrisi lan vitamin.

Operasi penurunan bobot umum kalebu:

Pemasangan pita lambung sing bisa diatur. Ing operasi iki, pita inflable sing diselehake ing njaba weteng mbagi dadi rong kantong. Ahli bedah narik pita kasebut kanthi ketat, kaya sabuk, kanggo nggawe jalur sempit antarane rong kantong kasebut. Pita kasebut nyegah bukaan dadi luwih gedhe. Pita kasebut asring tetep ana kanthi permanen.
Operasi pintas lambung. Ing pintas lambung, uga diarani pintas lambung Roux-en-Y (roo-en-wy), ahli bedah nggawe kantong cilik ing ndhuwur weteng. Usus cilik banjur dipotong ing jarak cendhak ing ngisor weteng utama lan disambungake menyang kantong anyar. Panganan lan cairan langsung mili saka kantong menyang bagean usus iki, ngliwati sebagian besar weteng.
Selubung lambung. Ing operasi iki, bagean weteng dicopot, nggawe wadhah sing luwih cilik kanggo panganan. Iki minangka operasi sing kurang rumit tinimbang pintas lambung.

Sukses penurunan bobot sawise operasi gumantung saka komitmen sampeyan kanggo nggawe owah-owahan seumur hidup ing kebiasaan mangan lan olahraga sampeyan.

Perawatan liyane kanggo obesitas kalebu:

Hidrogél. Kasedhiya kanthi resep, kapsul sing bisa dipangan iki ngemot partikel cilik sing nyerep banyu lan dadi luwih gedhe ing weteng, kanggo mbantu sampeyan rumangsa kenyang. Kapsul dijupuk sadurunge mangan lan dilewatake liwat usus minangka tinja.
Blokade saraf vagus. Iki kalebu nempatake piranti ing sangisore kulit ing wilayah weteng. Piranti kasebut ngirim pulsa listrik menyang saraf ing wilayah kasebut, sing diarani saraf vagus weteng. Saraf iki ngandhani otak nalika weteng rumangsa kosong utawa kenyang.
Aspirat lambung. Ing prosedur iki, tabung diselehake liwat weteng menyang weteng. Sebagian isi weteng dikeringake sawise saben mangan.

footer.address

footer.talkToAugust

footer.disclaimer

footer.madeInIndia

footer.terms

footer.privacy