Created at:1/16/2025
រោគផ្សិតច្រមុះគឺជាការលូតលាស់ទន់ គ្មានការឈឺចាប់ដែលវិវឌ្ឍន៍នៅខាងក្នុងច្រមុះ និងប្រហោងឆ្អឹង។ សូមគិតពីវាដូចជាដុំតូចៗដូចផ្លែទំពាំងបាយជូរដែលបង្កើតឡើងនៅពេលស្រទាប់នៃប្រហោងច្រមុះរបស់អ្នកហើម និងរលាកជាបណ្តើរៗ។
ការលូតលាស់ទាំងនេះគឺល្អទាំងស្រុង មានន័យថាវាមិនមែនជាមហារីកទេ។ វាវិវឌ្ឍន៍យឺតៗ ហើយអាចប្រែប្រួលទំហំពីចំណុចតូចៗរហូតដល់ម៉ាស់ធំជាងដែលអាចរារាំងការដកដង្ហើមរបស់អ្នក។ ខណៈពេលដែលវាអាចធ្វើឲ្យអ្នកខកចិត្តក្នុងការដោះស្រាយ រោគផ្សិតច្រមុះគឺជារឿងធម្មតាណាស់ និងអាចព្យាបាលបានយ៉ាងងាយស្រួល។
សញ្ញាដែលអ្នកអាចកត់សម្គាល់បានញឹកញាប់បំផុតគឺការលំបាកក្នុងការដកដង្ហើមតាមច្រមុះ ជាពិសេសនៅពេលដែលរន្ធច្រមុះទាំងពីរមានអារម្មណ៍ស្ទះ។ នេះកើតឡើងដោយសារតែរោគផ្សិតអាចរារាំងផ្លូវដង្ហើមច្រមុះរបស់អ្នកដោយផ្នែក ឬទាំងស្រុង។
នេះគឺជារោគសញ្ញាដែលអ្នកអាចជួបប្រទះ ចាប់ពីរោគសញ្ញាញឹកញាប់បំផុតរហូតដល់រោគសញ្ញាដែលកើតឡើងតិចជាង៖
តិចជាងនេះ មនុស្សខ្លះជួបប្រទះនូវការឈឺចាប់នៅលើមុខ ឈឺធ្មេញនៅធ្មេញខាងលើ ឬអារម្មណ៍ដូចជាមានអ្វីមួយជាប់នៅក្នុងបំពង់ករបស់ពួកគេ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះជារឿយៗវិវឌ្ឍន៍បន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ ឬប៉ុន្មានខែ ដូច្នេះអ្នកប្រហែលជាមិនកត់សម្គាល់វាភ្លាមៗទេ។
រោគផ្សិតច្រមុះភាគច្រើនធ្លាក់ចូលទៅក្នុងប្រភេទសំខាន់ពីរដោយផ្អែកលើកន្លែងដែលវាវិវឌ្ឍន៍។ ការយល់ដឹងអំពីប្រភេទអាចជួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។
រោគផ្សិត Ethmoidal គឺជាប្រភេទដែលញឹកញាប់បំផុត។ វាលូតលាស់ចេញពីប្រហោងឆ្អឹង ethmoid ដែលមានទីតាំងនៅរវាងច្រមុះ និងខួរក្បាលរបស់អ្នក។ ទាំងនេះជាធម្មតាប៉ះពាល់ដល់ភាគីទាំងពីរនៃច្រមុះរបស់អ្នក ហើយជារឿយៗត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយនឹងអាឡែស៊ី ឬជំងឺហឺត។
ដុំសាច់ក្នុងរន្ធច្រមុះគឺកម្រមានណាស់ ហើយជាធម្មតាវាលូតលាស់នៅម្ខាងនៃច្រមុះរបស់អ្នក។ វាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងរន្ធច្រមុះ maxillary (ស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ថ្ពាល់របស់អ្នក) ហើយអាចលូតលាស់ធំណាស់ ពេលខ្លះពង្រីកទៅក្នុងបំពង់ករបស់អ្នក។ នេះគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់។
ដុំសាច់ក្នុងច្រមុះលូតលាស់នៅពេលស្រទាប់ខាងក្នុងនៃច្រមុះ និងរន្ធច្រមុះរបស់អ្នករលាកជាប់រហូត។ ការរលាករ៉ាំរ៉ៃនេះធ្វើឱ្យជាលិកាហើម ហើយនៅទីបំផុតបង្កើតជាការលូតលាស់ទន់ៗ និងធ្លាក់ចុះ។
លក្ខខណ្ឌជាច្រើនអាចបង្កឱ្យមានការរលាកនេះ៖
កម្រណាស់ លក្ខខណ្ឌហ្សែនមួយចំនួនដូចជាជំងឺ Churg-Strauss ឬការឆ្លងមេរោគរន្ធច្រមុះម្តងហើយម្តងទៀតអាចនាំឱ្យមានការបង្កើតដុំសាច់។ មនុស្សខ្លះក៏អភិវឌ្ឍដុំសាច់ដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ណាមួយដែលគ្រូពេទ្យហៅថាដុំសាច់ក្នុងច្រមុះ idiopathic ។
អ្នកគួរតែកំណត់ពេលណាត់ជួបប្រសិនបើអ្នកមានការស្ទះច្រមុះជាប់រហូតអស់រយៈពេលលើសពីមួយសប្តាហ៍ដែលមិនបានប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា។ នេះគឺជារឿងសំខាន់ជាពិសេសប្រសិនបើការស្ទះប៉ះពាល់ដល់រន្ធច្រមុះទាំងពីរ។
ស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឱ្យលឿនប្រសិនបើអ្នកកត់សម្គាល់ឃើញថាអារម្មណ៍ក្លិន ឬរសជាតិរបស់អ្នកបានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះអាចប៉ះពាល់ដល់គុណភាពជីវិតរបស់អ្នក ហើយអាចបង្ហាញថាដុំសាច់កំពុងជ្រៀតជ្រែកជាមួយមុខងារច្រមុះរបស់អ្នក។
ទាក់ទងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកភ្លាមៗប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការឈឺចាប់មុខខ្លាំង គ្រុនក្តៅខ្ពស់ ការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យភ្លាមៗ ឬការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ។ ទោះបីជាកម្រក៏ដោយ រឿងទាំងនេះអាចបង្ហាញពីការឆ្លងមេរោគរន្ធច្រមុះធ្ងន់ធ្ងរជាងដែលត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់។
កត្តាមួយចំនួនអាចធ្វើឲ្យអ្នកមានលទ្ធភាពកើតជំងឺប៉ូលីបច្រមុះខ្ពស់ ទោះបីជាការមានកត្តាទាំងនេះមិនធានាថាអ្នកនឹងកើតជំងឺនេះក៏ដោយ។ ការយល់ដឹងពីហានិភ័យរបស់អ្នកអាចជួយអ្នកធ្វើជំហានការពារបាន។
កត្តាហានិភ័យសំខាន់បំផុតរួមមាន៖
បុរសមានលទ្ធភាពកើតជំងឺប៉ូលីបច្រមុះខ្ពស់ជាងស្ត្រីបន្តិច។ លើសពីនេះ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺដែលហៅថាជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលកើតឡើងដោយសារអាស្ពីរីន ហានិភ័យរបស់អ្នកនឹងកើនឡើងគួរឲ្យកត់សម្គាល់។
ខណៈដែលជំងឺប៉ូលីបច្រមុះខ្លួនវាមិនមានគ្រោះថ្នាក់នោះទេ វាអាចនាំឲ្យមានផលវិបាកប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល។ ដំណឹងល្អគឺថា ផលវិបាកភាគច្រើនអាចការពារបានដោយការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។
ផលវិបាកទូទៅដែលអ្នកអាចជួបប្រទះរួមមាន៖
ផលវិបាកកម្រ ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះអាចកើតឡើងប្រសិនបើប៉ូលីបរីកធំខ្លាំង ឬប្រសិនបើការឆ្លងរីករាលដាល។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលបញ្ហាចក្ខុវិស័យប្រសិនបើការឆ្លងរីកដល់តំបន់ជុំវិញភ្នែករបស់អ្នក ឬក្នុងករណីកម្រខ្លាំងណាស់ ការឆ្លងមេរោគខួរក្បាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរទាំងនេះកម្រណាស់ជាមួយនឹងការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រទំនើប។
ខណៈដែលអ្នកមិនអាចការពារជំងឺប៉ូលីបច្រមុះបានជានិច្ច ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានកត្តាហានិភ័យហ្សែន អ្នកអាចធ្វើជំហានដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងប្រហោងច្រមុះរបស់អ្នក។ ការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពជំងឺជាមូលដ្ឋានគឺជាការការពារដ៏ល្អបំផុតរបស់អ្នក។
រក្សាអាឡែរហ្សីរបស់អ្នកឱ្យស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងល្អជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអាឡែរហ្សី ឬថ្នាំបាញ់ច្រមុះតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ ការប្រើប្រាស់សំណើមជាប្រចាំអាចជួយរក្សាផ្លូវច្រមុះរបស់អ្នកឱ្យសើម និងមិនងាយនឹងរលាក។
អនុវត្តអនាម័យច្រមុះល្អដោយប្រើទឹកប្រៃលាងសម្អាតជាពិសេសក្នុងរដូវអាឡែរហ្សី ឬពេលអ្នកជាស្លស្បែក។ ជៀសវាងសារជាតិអាឡែរហ្សីដែលស្គាល់នៅពេលអាចធ្វើទៅបាន ហើយកុំជក់បារី ឬប៉ះពាល់នឹងផ្សែងបារីដៃទីពីរ ព្រោះវាអាចធ្វើឱ្យរលាកច្រមុះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចរកឃើញរោគសញ្ញាច្រមុះបានញឹកញាប់ក្នុងការពិនិត្យរាងកាយសាមញ្ញដោយប្រើឧបករណ៍ភ្លើងបំភ្លឺដែលហៅថា speculum ច្រមុះ។ ពួកគេនឹងមើលខាងក្នុងរន្ធច្រមុះរបស់អ្នកដើម្បីពិនិត្យមើលការលូតលាស់ដូចផ្លែទំពាំងបាយជូរ។
ប្រសិនបើរោគសញ្ញាតូច ឬស្ថិតនៅជ្រៅនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងរបស់អ្នក គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចប្រើបំពង់ស្តើង និងបត់បែនជាមួយកាមេរ៉ាដែលហៅថា endoscope ច្រមុះ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេឃើញតំបន់ដែលមើលមិនឃើញក្នុងការពិនិត្យធម្មតា។
ពេលខ្លះការធ្វើតេស្តបន្ថែមមានប្រយោជន៍។ ការស្កេន CT អាចបង្ហាញពីទំហំ និងទីតាំងពិតប្រាកដនៃរោគសញ្ញា ជាពិសេសប្រសិនបើការវះកាត់កំពុងត្រូវបានពិចារណា។ ការធ្វើតេស្តអាឡែរហ្សីអាចត្រូវបានណែនាំដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណកត្តាបង្កហេតុ ហើយជួនកាល គំរូជាលិកាតូចមួយត្រូវបានយកដើម្បីគេចចេញពីលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀត។
ការព្យាបាលជាធម្មតាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងថ្នាំដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាក និងបង្រួមរោគសញ្ញា។ មនុស្សភាគច្រើនឃើញការកែលម្អក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជានឹងចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបាញ់ស្តេរ៉ូអ៊ីតច្រមុះ ដែលជាការព្យាបាលជួរមុខដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ ទាំងនេះដំណើរការដោយការកាត់បន្ថយការរលាកដោយផ្ទាល់នៅក្នុងផ្លូវច្រមុះរបស់អ្នក។ ជម្រើសទូទៅរួមមាន fluticasone, mometasone, ឬ budesonide។
ប្រសិនបើការបាញ់ច្រមុះតែម្នាក់ឯងមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ស្តេរ៉ូអ៊ីតមាត់ដូចជា prednisone អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់រយៈពេលខ្លី។ ទាំងនេះអាចបង្រួមរោគសញ្ញាយ៉ាងខ្លាំង ប៉ុន្តែជាធម្មតាត្រូវបានប្រើសម្រាប់តែពីរបីសប្តាហ៍ដោយសារផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន។
សម្រាប់ករណីធ្ងន់ធ្ងរ ឬពេលដែលប៉ូលីបវិលត្រឡប់មកវិញ ការវះកាត់អាចត្រូវបានណែនាំ។ ការវះកាត់ប្រហោងច្រមុះដោយប្រើឧបករណ៍បញ្ចូលតាមប្រហោងច្រមុះគឺមានការឈ្លានពានតិចតួច និងយកប៉ូលីបចេញខណៈពេលដែលបង្កើនការបង្ហូរទឹករំអិលច្រមុះ។ មនុស្សភាគច្រើនជាសះស្បើយបានល្អ និងមានការកែលម្អរោគសញ្ញាយ៉ាងសំខាន់។
ការថែទាំនៅផ្ទះអាចបំពេញការព្យាបាលរបស់អ្នក និងជួយការពារប៉ូលីបពីការវិលត្រឡប់មកវិញ។ ការលាងសម្អាតច្រមុះដោយទឹកប្រៃគឺមានប្រយោជន៍ជាពិសេសសម្រាប់រក្សាផ្លូវដង្ហើមច្រមុះរបស់អ្នកឱ្យស្អាតនិងសើម។
ប្រើ neti pot ឬសារធាតុបាញ់ទឹកប្រៃច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ ជាពិសេសបន្ទាប់ពីប៉ះពាល់នឹងសារធាតុអាឡែហ្ស៊ី ឬសារធាតុរំខាន។ ត្រូវប្រាកដថាប្រើទឹកចម្រោះ ឬទឹកដែលពុះរួចមុនដើម្បីជៀសវាងការណាំបាក់តេរីចូល។
រក្សាបរិស្ថានផ្ទះរបស់អ្នកឱ្យមានភាពសមស្របសម្រាប់អាឡែហ្ស៊ីតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រើម៉ាស៊ីនបន្សុទ្ធខ្យល់ លាងសម្អាតគ្រែក្នុងទឹកក្តៅជារៀងរាល់សប្តាហ៍ និងរក្សាកម្រិតសំណើមរវាង 30-50%។ ជៀសវាងក្លិនក្រអូបខ្លាំង សារធាតុគីមីសម្អាត និងផ្សែងបារីដែលអាចរំខានដល់ផ្លូវដង្ហើមច្រមុះរបស់អ្នក។
មុនពេលការណាត់ជួបរបស់អ្នក សូមសរសេររាល់រោគសញ្ញារបស់អ្នក និងពេលវេលាដែលវាចាប់ផ្តើម។ ចំណាំអ្វីដែលធ្វើឱ្យវាប្រសើរឡើង ឬអាក្រក់ និងរាយបញ្ជីថ្នាំណាមួយដែលអ្នកកំពុងប្រើប្រាស់ រួមទាំងការព្យាបាលដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា។
យកបញ្ជីអាឡែហ្ស៊ីដែលអ្នកស្គាល់ និងប្រវត្តិគ្រួសារណាមួយនៃប៉ូលីបច្រមុះ ជំងឺហឺត ឬបញ្ហាប្រហោងច្រមុះរ៉ាំរ៉ៃ។ ព័ត៌មាននេះជួយឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកយល់ពីហានិភ័យរបស់អ្នក និងជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដ៏ល្អបំផុត។
រៀបចំសំណួរអំពីជម្រើសព្យាបាល ផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន និងអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកក្នុងអំឡុងពេលជាសះស្បើយប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានពិភាក្សា។ កុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការសុំការបញ្ជាក់អំពីអ្វីដែលអ្នកមិនយល់។
ប៉ូលីបច្រមុះគឺជាការលូតលាស់ដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ និងជារឿងធម្មតាដែលអាចប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់ការដកដង្ហើមនិងគុណភាពជីវិតរបស់អ្នក ប៉ុន្តែវាអាចព្យាបាលបានយ៉ាងងាយស្រួល។ ជាមួយនឹងការថែទាំពីវេជ្ជបណ្ឌិតត្រឹមត្រូវ មនុស្សភាគច្រើនមានការកែលម្អយ៉ាងសំខាន់នៃរោគសញ្ញារបស់ពួកគេ។
គន្លឹះនៃការព្យាបាលដែលទទួលបានជោគជ័យគឺការធ្វើការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីដោះស្រាយទាំងដុំសាច់ប៉ូលីបខ្លួនឯង និងលក្ខខណ្ឌជាមូលដ្ឋានណាមួយដែលរួមចំណែកដល់ការរលាករ៉ាំរ៉ៃ។ ការព្យាបាលដំបូងជាញឹកញាប់នាំឱ្យមានលទ្ធផលល្អប្រសើរ និងអាចការពារផលវិបាកបាន។
សូមចងចាំថាការគ្រប់គ្រងដុំសាច់ប៉ូលីបច្រមុះជារឿយៗជាដំណើរការបន្តជាជាងការជួសជុលម្តង។ ជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នាត្រឹមត្រូវនៃការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត និងការថែទាំនៅផ្ទះ អ្នកអាចដកដង្ហើមបានស្រួល និងរីករាយជាមួយសុខភាពច្រមុះបានប្រសើរជាងមុន។
ទេ ដុំសាច់ប៉ូលីបច្រមុះគឺជាការលូតលាស់ល្អ ហើយមិនប្រែទៅជាមហារីកទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាមិនធម្មតា ឬការលូតលាស់ដែលមើលទៅខុសពីដុំសាច់ប៉ូលីបធម្មតា វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យធ្វើការវិភាគជាលិកាដើម្បីគ្រប់គ្រងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀត។ ដុំសាច់ប៉ូលីបច្រមុះពិតប្រាកដតែងតែមិនមែនជាមហារីក។
ដុំសាច់ប៉ូលីបច្រមុះកម្របាត់ទៅវិញដោយគ្មានការព្យាបាល។ ខណៈដែលដុំសាច់ប៉ូលីបតូចៗអាចរួញតូចក្នុងអំឡុងពេលដែលការរលាកជាមូលដ្ឋានរបស់អ្នកត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងល្អ ភាគច្រើនត្រូវការការអន្តរាគមន៍វេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីកែលម្អរោគសញ្ញា។ ការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងថ្នាំបាញ់ច្រមុះជាញឹកញាប់មានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងណាស់។
មនុស្សភាគច្រើនកត់សម្គាល់ពីការកែលម្អខ្លះក្នុងរយៈពេល ២-៤ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមបាញ់ថ្នាំកូតទីកូស្តេរ៉ូអ៊ីដច្រមុះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចចំណាយពេល ២-៣ ខែដើម្បីមើលឃើញផលប្រយោជន៍ពេញលេញ។ ស្តេរ៉ូអ៊ីដតាមមាត់ដំណើរការលឿនជាង ជារឿយៗផ្តល់នូវការធូរស្បើយក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងរយៈពេលខ្លីដោយសារតែផលប៉ះពាល់។
ដុំសាច់ប៉ូលីបច្រមុះមិនសូវជាកើតមានលើកុមារអាយុក្រោម ១០ ឆ្នាំទេ។ នៅពេលដែលវាកើតឡើងលើកុមារ វេជ្ជបណ្ឌិតជារឿយៗធ្វើតេស្តសម្រាប់ជំងឺ cystic fibrosis ព្រោះដុំសាច់ប៉ូលីបអាចជាសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកមានការស្ទះច្រមុះជាប់ជារៀងរហូត វាមានន័យថាជាប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី ឬក្រពេញ adenoids ធំ។
ការវះកាត់បែហោងធ្មែញច្រមុះដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាអង់ដូស្កុបទំនើប ជាទូទៅមិនឈឺចាប់ខ្លាំងទេ។ ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺពិពណ៌នាថាមានអារម្មណ៍មិនស្រួលបន្តិចបន្តួចជាជាងឈឺចាប់ខ្លាំង។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ហើយអ្នកជំងឺជាច្រើនអាចត្រឡប់ទៅធ្វើសកម្មភាពធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍។ ផលប្រយោជន៍រយៈពេលវែងនៃការដកដង្ហើមបានប្រសើរជាងមុន ជាធម្មតាលើសពីភាពមិនស្រួលបណ្តោះអាសន្ន។