Created at:1/16/2025
ជំងឺភាពស៊ាំខ្សោយបឋមកើតឡើងនៅពេលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកមិនដំណើរការបានត្រឹមត្រូវចាប់ពីកំណើតដោយសារការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន។ សូមគិតពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកដូចជាក្រុមសន្តិសុខរបស់រាងកាយរបស់អ្នក - នៅពេលវាមានជំងឺភាពស៊ាំខ្សោយបឋម សមាជិកក្រុមខ្លះបាត់ឬមិនអាចធ្វើការរបស់ពួកគេបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ នេះធ្វើឱ្យអ្នកមានលទ្ធភាពកើតជំងឺឆ្លងដែលអាចមានភាពស្រាលសម្រាប់អ្នកដទៃប៉ុន្តែអាចធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់អ្នក។
ជំងឺទាំងនេះប៉ះពាល់ដល់ប្រហែល 1 នាក់ក្នុងចំណោម 1,200 នាក់នៅទូទាំងពិភពលោក ទោះបីជាករណីជាច្រើនមិនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំក៏ដោយ។ ដំណឹងល្អគឺថា ជាមួយនឹងការថែទាំព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត និងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺភាពស៊ាំខ្សោយបឋមអាចរស់នៅជីវិតដែលពេញលេញ និងសកម្ម។
សញ្ញាដែលបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់បំផុតនៃជំងឺភាពស៊ាំខ្សោយបឋមគឺការឆ្លងមេរោគញឹកញាប់ ធ្ងន់ធ្ងរជាង ឬនៅកន្លែងមិនធម្មតាបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមនុស្សដទៃ។ ទាំងនេះមិនមែនគ្រាន់តែជាការក្អកស្លាប់ធម្មតាដែលមនុស្សគ្រប់គ្នាទទួលបាននោះទេ - វាជាការឆ្លងមេរោគដែលហាក់ដូចជានៅយូរ វិលត្រឡប់មកវិញជាបន្តបន្ទាប់ ឬប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកនៃរាងកាយរបស់អ្នកដែលមិនត្រូវបានឆ្លងមេរោគជាធម្មតា។
នេះគឺជារោគសញ្ញាទូទៅបំផុតដែលអ្នកអាចកត់សម្គាល់បាន៖
មនុស្សខ្លះក៏ជួបប្រទះនូវរោគសញ្ញារបស់ជំងឺភាពស៊ាំខ្លួនឯងផងដែរ ដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ពួកគេវាយប្រហារផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អនៃរាងកាយរបស់ពួកគេ។ នេះអាចបង្ហាញខ្លួនជាការឈឺចាប់សន្លាក់ កន្ទួលស្បែក ឬបញ្ហាជាមួយសរីរាង្គដូចជាថ្លើម ឬតម្រងនោមរបស់អ្នក។
ក្នុងករណីកម្រ អ្នកអាចវិវត្តទៅជាការឆ្លងមេរោគមិនធម្មតាពីមេរោគដែលជាធម្មតាមិនធ្វើឱ្យមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អឈឺនោះទេ។ ការឆ្លងមេរោគអាស្រ័យនេះអាចប៉ះពាល់ដល់សួត ខួរក្បាល ឬសរីរាង្គសំខាន់ៗផ្សេងទៀត ហើយជារឿយៗត្រូវការការព្យាបាលជាក់លាក់។
មានប្រភេទនៃភាពស៊ាំខ្សោយបឋមច្រើនជាង ៤០០ ប្រភេទ ដែលនីមួយៗប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកផ្សេងៗគ្នានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នក។ ភាគច្រើនធ្លាក់ចូលទៅក្នុងប្រភេទសំខាន់ៗជាច្រើនដោយផ្អែកលើសមាសភាគប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមិនដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។
ប្រភេទទូទៅបំផុតរួមមាន៖
ឧទាហរណ៍ដ៏ល្បីល្បាញមួយចំនួនរួមមានភាពស៊ាំខ្សោយអថេរទូទៅ (CVID) ដែលប៉ះពាល់ដល់ការផលិតអង្គបដិប្រាណ និងភាពស៊ាំខ្សោយរួមបញ្ចូលគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ (SCID) ដែលប៉ះពាល់ដល់ទាំងអង្គបដិប្រាណនិងកោសិកា T។ ប្រភេទនីមួយៗមានលំនាំរោគសញ្ញានិងវិធីសាស្រ្តព្យាបាលផ្ទាល់ខ្លួន។
ភាពស៊ាំខ្សោយបឋមបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនរបស់អ្នកដែលប៉ះពាល់ដល់របៀបដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកអភិវឌ្ឍនិងដំណើរការ។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទាំងនេះមានវត្តមានតាំងពីកំណើតមក ដែលជាមូលហេតុដែលវាត្រូវបានគេហៅថា
លំនាំនៃការស្នងមរតកខុសគ្នាអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់៖
ពេលខ្លះ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនកើតឡើងជាលើកដំបូងចំពោះអ្នក មានន័យថាឪពុកម្តាយរបស់អ្នកមិនមានលក្ខខណ្ឌនេះទេ ប៉ុន្តែអ្នកមាន។ នេះត្រូវបានគេហៅថាការផ្លាស់ប្តូរ de novo ឬការផ្លាស់ប្តូរដោយឯកឯង។
អ្នកគួរតែនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកកំពុងឆ្លងមេរោគញឹកញាប់ជាងធម្មតាសម្រាប់អ្នក។ យកចិត្តទុកដាក់លើលំនាំ - តើអ្នកកំពុងឆ្លងជំងឺរលាកសួតរៀងរាល់ឆ្នាំ ឬតើរបួសតូចៗត្រូវការពេលរាប់សប្តាហ៍ដើម្បីជាសះស្បើយ?
ស្វែងរកការថែទាំព្យាបាលប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះ៖
កុំរង់ចាំប្រសិនបើអ្នកវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការដកដង្ហើមលំបាក គ្រុនក្តៅខ្ពស់ដែលមិនបាត់ ឬសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ។ ស្ថានភាពទាំងនេះត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាបន្ទាន់។
ប្រសិនបើអ្នកព្រួយបារម្ភអំពីលំនាំនៃការឆ្លងមេរោគរបស់អ្នក សូមចាប់ផ្តើមដោយនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមរបស់អ្នក។ ពួកគេអាចវាយតម្លៃរោគសញ្ញារបស់អ្នកនិងបញ្ជូនអ្នកទៅជួបអ្នកឯកទេសខាងរោគសាស្ត្រ (អ្នកឯកទេសខាងជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ) ប្រសិនបើចាំបាច់។
ហានិភ័យធំបំផុតសម្រាប់ជំងឺខ្សោយភាពស៊ាំបឋមគឺការមានសមាជិកគ្រួសារដែលមានលក្ខខណ្ឌនេះ។ ដោយសារជំងឺទាំងនេះជាជំងឺហ្សែន ពួកវាអាចកើតមាននៅក្នុងគ្រួសារ ទោះបីជាលំនាំនៃការស្នងមរតកខុសគ្នាក៏ដោយ។
កត្តាផ្សេងទៀតដែលបង្កើនប្រូបាប៊ីលីតេរបស់អ្នករួមមាន៖
វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងថាអ្នកមិនអាចការពារភាពស៊ាំបឋមតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅបានទេព្រោះវាត្រូវបានកំណត់ដោយហ្សែនរបស់អ្នក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការដឹងពីប្រវត្តិគ្រួសាររបស់អ្នកអាចជួយគ្រូពេទ្យស្គាល់រោគសញ្ញាបានលឿនជាងមុននិងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលបានលឿនជាងមុន។
នៅពេលដែលភាពស៊ាំបឋមមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងបានត្រឹមត្រូវវាអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកជាច្រើននៃរាងកាយរបស់អ្នក។ ការព្រួយបារម្ភចម្បងគឺការឆ្លងអាចកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនិងរីករាលដាលដល់សរីរាង្គសំខាន់ៗ។
ផលវិបាកទូទៅរួមមាន៖
មនុស្សខ្លះវិវត្តទៅជា bronchiectasis ដែលជាលក្ខខណ្ឌដែលផ្លូវដង្ហើមសួតក្លាយទៅជាធំទូលាយនិងរលាកជាអចិន្ត្រៃយ៍ពីការឆ្លងមេរោគម្តងហើយម្តងទៀត។ នេះអាចធ្វើឱ្យការដកដង្ហើមពិបាកនិងត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ត។
ក្នុងករណីកម្រ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពស៊ាំបឋមអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតប្រសិនបើមិនត្រូវបានព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រនិងការត្រួតពិនិត្យត្រឹមត្រូវភាគច្រើននៃផលវិបាកអាចត្រូវបានការពារឬគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយភាពសុក្រិតបឋមជាធម្មតាចាប់ផ្តើមដោយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកសួរសំណួរលម្អិតអំពីប្រវត្តិការឆ្លងរបស់អ្នកនិងប្រវត្តិគ្រួសារវេជ្ជសាស្ត្រ។ ពួកគេនឹងចង់ដឹងអំពីប្រភេទ ភាពញឹកញាប់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លងដែលអ្នកបានជួបប្រទះ។
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជានឹងបញ្ជាការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីពិនិត្យផ្នែកផ្សេងៗគ្នានៃប្រព័ន្ធភាពសុក្រិតរបស់អ្នក៖
ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តដំបូងបង្ហាញពីបញ្ហា គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំការធ្វើតេស្តហ្សែនដើម្បីកំណត់ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនជាក់លាក់ដែលបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាពរបស់អ្នក។ នេះអាចជួយកំណត់ប្រភេទជំងឺខ្សោយភាពសុក្រិតបឋមដែលអ្នកមាន។
ពេលខ្លះគ្រូពេទ្យក៏ធ្វើតេស្តសមាជិកគ្រួសារដើម្បីយល់ពីលំនាំតំណពូជនិងកំណត់អ្នកដទៃដែលអាចរងផលប៉ះពាល់។ ដំណើរការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចចំណាយពេលយូរ ប៉ុន្តែការទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។
ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺខ្សោយភាពសុក្រិតបឋមផ្តោតលើការការពារការឆ្លងនិងការជំនួសសមាសធាតុប្រព័ន្ធភាពសុក្រិតដែលបាត់។ ការព្យាបាលជាក់លាក់អាស្រ័យលើប្រភេទនៃជំងឺខ្សោយភាពសុក្រិតដែលអ្នកមាននិងរបៀបដែលវាប៉ះពាល់អ្នកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។
វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសំខាន់ៗរួមមាន៖
ការព្យាបាលអ៊ីមុនណូគ្លូប៊ុលីនគឺជាការព្យាបាលទូទៅបំផុតសម្រាប់ការខ្វះខាតប្រឆាំងរាងកាយ។ អ្នកនឹងទទួលបានការចាក់បញ្ចូលទាំងនេះតាមសរសៃឈាម (IVIG) ឬនៅក្រោមស្បែក (SCIG) រៀងរាល់ពីរសប្តាហ៍ម្តង។ មនុស្សជាច្រើនបានរកឃើញថាការព្យាបាលនេះកាត់បន្ថយអត្រាការឆ្លងរបស់ពួកគេយ៉ាងខ្លាំង។
សម្រាប់ករណីធ្ងន់ធ្ងរ ការប្តូរឆ្អឹងខ្នងអាចព្យាបាលស្ថានភាពនេះបានដោយការជំនួសប្រព័ន្ធភាពស៊ាំខុសរបស់អ្នកជាមួយនឹងប្រព័ន្ធដែលមានសុខភាពល្អពីអ្នកបរិច្ចាគ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះមានហានិភ័យសំខាន់ៗ ហើយត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់លក្ខខណ្ឌគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
ការគ្រប់គ្រងការខ្វះខាតភាពស៊ាំបឋមនៅផ្ទះពាក់ព័ន្ធនឹងការចាត់វិធានការដើម្បីជៀសវាងការឆ្លងមេរោគខណៈពេលដែលរក្សាជីវិតឱ្យបានធម្មតាតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការអនុវត្តអនាម័យល្អក្លាយជារឿងសំខាន់ជាពិសេសនៅពេលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកត្រូវការជំនួយបន្ថែម។
នេះគឺជាយុទ្ធសាស្ត្រថែទាំនៅផ្ទះសំខាន់ៗ៖
ប្រសិនបើអ្នកកំពុងទទួលការព្យាបាលអ៊ីមុយណូគ្លូប៊ុលនៅផ្ទះ សូមប្រាកដថាអ្នកយល់ពីបច្ចេកទេសការចាក់ថ្នាំ និងតម្រូវការផ្ទុកឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ រក្សាទុកម៉ែត្រកំដៅនៅជិតដៃ និងដឹងពេលណាត្រូវទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យអំពីគ្រុនក្តៅ ឬរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត។
បង្កើតផែនការសកម្មភាពជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមុន។ នេះអាចរួមបញ្ចូលទាំងការមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនៅនឹងដៃ ឬដឹងពេលណាត្រូវស្វែងរកការថែទាំសុខភាពជាបន្ទាន់។
ការរៀបចំបានល្អសម្រាប់ការណាត់ជួបជួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកយល់ពីស្ថានភាពរបស់អ្នកបានប្រសើរជាងមុន និងធ្វើឱ្យពេលវេលារបស់អ្នកជាមួយគ្នាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ ចាប់ផ្តើមដោយសរសេរកំណត់ហេតុប្រវត្តិការឆ្លងរបស់អ្នកឱ្យបានពេញលេញតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
យកព័ត៌មានដូចខាងក្រោមមក៖
សរសេរសំណួរសំខាន់បំផុតរបស់អ្នកជាមុនសិន ព្រោះការណាត់ជួបអាចមានអារម្មណ៍ប្រញាប់ប្រញាល់។ កុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការសួរអំពីអ្វីដែលធ្វើអោយអ្នកព្រួយបារម្ភ រួមទាំងផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាល ឬការកែប្រែរបៀបរស់នៅ។
សូមពិចារណានាំសមាជិកគ្រួសារ ឬមិត្តភក្តិម្នាក់មកជួយអ្នកចងចាំព័ត៌មានដែលបានពិភាក្សាក្នុងអំឡុងពេលណាត់ជួប។ ពួកគេក៏អាចផ្តល់ការគាំទ្រផ្នែកអារម្មណ៍ក្នុងអំឡុងពេលដែលអាចជាការទស្សនាដែលគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល។
កង្វះភាពស៊ាំបឋមគឺជាស្ថានភាពដែលអាចគ្រប់គ្រងបាននៅពេលដែលវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលបានត្រឹមត្រូវ។ ខណៈពេលដែលវាមានន័យថាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកត្រូវការការគាំទ្របន្ថែម មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺទាំងនេះអាចរស់នៅជីវិតពេញលេញ និងសកម្មជាមួយនឹងការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រដែលសមស្រប។
រឿងសំខាន់បំផុតគឺការទទួលស្គាល់លំនាំនៃការឆ្លងមេរោគញឹកញាប់ ឬធ្ងន់ធ្ងរ និងស្វែងរកការពិនិត្យសុខភាព។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដំបូងអាចការពារផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ និងបង្កើនគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកយ៉ាងសំខាន់។
សូមចងចាំថាការមានជំងឺខ្សោយភាពសុំានុស្សភាពបឋមមិនមានន័យថាអ្នកងាយរងគ្រោះ ឬត្រូវរស់នៅដោយភាពឯកោនោះទេ។ ជាមួយនឹងការប្រុងប្រយ័ត្ន និងការគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រឹមត្រូវ អ្នកអាចធ្វើការ ធ្វើដំណើរ មានទំនាក់ទំនង និងបន្តគោលដៅរបស់អ្នកដូចជាមនុស្សគ្រប់គ្នាដែរ។
សូមទំនាក់ទំនងជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក ធ្វើតាមផែនការព្យាបាលរបស់អ្នក និងកុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការទាក់ទងមកយើងនៅពេលអ្នកមានការព្រួយបារម្ភ។ ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកនៅទីនោះដើម្បីគាំទ្រអ្នកក្នុងការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពនេះប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
ប្រភេទភាគច្រើននៃជំងឺខ្សោយភាពសុំានុស្សភាពបឋមមិនអាចព្យាបាលបានទេ ប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ការប្តូរឆ្អឹងខ្នងអាចព្យាបាលទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួនបាន ហើយការព្យាបាលហ្សែនកំពុងបង្ហាញសញ្ញាសន្យាសម្រាប់លក្ខខណ្ឌមួយចំនួន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សជាច្រើនរស់នៅជីវិតធម្មតាជាមួយនឹងការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ជាជាងការស្វែងរកការព្យាបាល។
ទេ ជំងឺខ្សោយភាពសុំានុស្សភាពបឋមមិនឆ្លងទេ។ វាជាជំងឺហ្សែនដែលអ្នកកើតមកមាន មិនមែនជាអ្វីដែលអ្នកអាចឆ្លងពីអ្នកដទៃ ឬឆ្លងទៅអ្នកដទៃតាមរយៈការទាក់ទងធម្មតានោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សដែលមានជំងឺខ្សោយភាពសុំានុស្សភាពបឋមអាចងាយនឹងឆ្លងមេរោគពីអ្នកដទៃ។
បាទ មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺខ្សោយភាពសុំានុស្សភាពបឋមអាចមានកូនបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែទាំងនេះជាជំងឺហ្សែន មានឱកាសឆ្លងជំងឺនេះទៅកូនរបស់អ្នក។ ការណែនាំផ្នែកហ្សែនអាចជួយអ្នកឱ្យយល់ពីហានិភ័យ និងស្វែងយល់ពីជម្រើសដូចជាការធ្វើតេស្តហ្សែនក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។
នេះអាស្រ័យលើប្រភេទនៃជំងឺខ្សោយភាពសុក្រិមបឋមដែលអ្នកមាន។ លក្ខខណ្ឌខ្លះនៅតែស្ថិរភាពពេញមួយជីវិតជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ ខណៈពេលដែលអ្នកខ្លះទៀតអាចរីកចម្រើន ឬផ្លាស់ប្តូរតាមពេលវេលា។ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកជួយតាមដានការផ្លាស់ប្តូរណាមួយ និងកែសម្រួលការព្យាបាលតាមតម្រូវការ។
បាទ មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺខ្សោយភាពសុក្រិមបឋមធ្វើដំណើរដោយសុវត្ថិភាពជាមួយនឹងការวางផែនការត្រឹមត្រូវ។ អ្នកនឹងត្រូវសម្របសម្រួលជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអំពីការព្យាបាលការដឹកជញ្ជូនថ្នាំ និងការប្រុងប្រយ័ត្នបន្ថែមនៅក្នុងគោលដៅមួយចំនួន។ ទីតាំងខ្លះអាចតម្រូវឱ្យមានវ៉ាក់សាំងពិសេស ឬការប្រុងប្រយ័ត្ន។