Akraujinė Nekrozė (Osteonekrozė)

Akraujinė nekrozė – tai kaulinio audinio mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Taip pat vadinama osteonekrozė, ji gali sukelti smulkius kaulų lūžius ir kaulų kolapsą. Šis procesas paprastai trunka mėnesius ar metus.

Lūžęs kaulas arba išnirimas gali sustabdyti kraujotaką į kaulų dalį. Akraujinė nekrozė taip pat siejama su ilgalaikiu didelių dozių steroidinių vaistų vartojimu ir per dideliu alkoholio vartojimu.

Tai gali paveikti bet kurį asmenį. Tačiau ši būklė dažniausiai pasireiškia 30–50 metų amžiaus žmonėms.

Kai kurie žmonės ankstyvosiose avaskulinės nekrozės stadijose nejaučia jokių simptomų. Blogėjant būklei, pažeisti sąnariai gali skaudėti tik juos apkraunant. Galiausiai skausmą galite jausti net gulėdami.

Skausmas gali būti silpnas arba stiprus. Paprastai jis vystosi palaipsniui. Su avaskuline klubo nekroze susijęs skausmas gali būti jaučiamas kirkšnyje, šlaunyje arba sėdmenyje. Be klubo, gali būti pažeistas petys, kelias, ranka ir pėda.

Kai kurie žmonės avaskulinę nekrozę patiria abiejose pusėse, pavyzdžiui, abiejuose klubuose arba abiejuose keliuose.

Dėl nuolatinio bet kurio sąnario skausmo kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Dėl galimo lūžio ar išnirimo nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Akraujinė nekrozė atsiranda, kai sutrikdomas arba sumažėja kraujo tekėjimas į kaulą. Sumažėjusį kraujo tiekimą gali sukelti:

• Sąnario arba kaulo trauma. Trauma, pavyzdžiui, išnirimas, gali pažeisti netoliese esančius kraujagysles. Vėžio gydymas, apimantis spinduliuotę, taip pat gali susilpninti kaulus ir pažeisti kraujagysles.
• Riebalų sankaupos kraujagyslėse. Riebalai (lipidai) gali užkimšti smulkias kraujagysles. Tai gali sumažinti kraujo tekėjimą į kaulus.
• Kai kurios ligos. Medicininės būklės, tokios kaip pjautuvinė anemija ir Gaucherio liga, taip pat gali sumažinti kraujo tekėjimą į kaulus.

Kartais avaskulinės nekrozės priežastis, nesusijusi su trauma, nėra iki galo suprantama. Genetika kartu su per dideliu alkoholio vartojimu, tam tikrais vaistais ir kitomis ligomis, tikėtina, vaidina tam tikrą vaidmenį.

Aseptiško kaulų nekrozės atsiradimo rizikos veiksniai:

• Trauma. Sužalojimai, tokie kaip klubo išnirimas ar lūžis, gali pažeisti netoliese esančius kraujagysles ir sumažinti kraujo tekėjimą į kaulus.
• Steroidų vartojimas. Didelių dozių kortikosteroidų, tokių kaip prednizonas, vartojimas yra dažna aseptiškos kaulų nekrozės priežastis. Priežastis nežinoma, tačiau kai kurie ekspertai mano, kad kortikosteroidai gali padidinti lipidų kiekį kraujyje, sumažindami kraujo tekėjimą.
• Per didelis alkoholio vartojimas. Kelių alkoholinių gėrimų vartojimas per dieną keletą metų taip pat gali sukelti riebalinių nuosėdų susidarymą kraujagyslėse.
• Bisfosfonatų vartojimas. Ilgalaikis vaistų, didinančių kaulų tankį, vartojimas gali prisidėti prie žandikaulio osteonekrozės išsivystymo. Ši reta komplikacija pasireiškė kai kuriems žmonėms, gydytiems didelėmis šių vaistų dozėmis nuo vėžio, tokio kaip mieloma ir metastazinis krūties vėžys.
• Tam tikras medicininis gydymas. Spinduliuotės terapija nuo vėžio gali susilpninti kaulus. Organų transplantacija, ypač inkstų transplantacija, taip pat siejama su aseptiška kaulų nekroze.

Su aseptiška kaulų nekroze susijusios medicininės būklės:

• Pankreatitas
• Gaucherio liga
• ŽIV / AIDS
• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Pjautuvo ląstelių anemija
• Dekompresijos liga, dar žinoma kaip nardytojų liga arba kesonai
• Tam tikri vėžio tipai, tokie kaip leukemija

Negydoma, kaulinio audinio nekrozė blogėja. Galiausiai kaulas gali subyrėti. Kaulinio audinio nekrozė taip pat sukelia kaulų formos praradimą, galbūt sukeldama sunkų artritą.

Siekiant sumažinti avaskulinės nekrozės riziką ir pagerinti bendrą sveikatą:

• Apribokite alkoholio vartojimą. Gausiai vartojant alkoholį, labai padidėja avaskulinės nekrozės rizika.
• Palaikykite žemą cholesterolio kiekį. Maži riebalų gabalėliai yra dažniausia medžiaga, blokuojanti kraujo tiekimą kaulams.
• Stebėkite steroidų vartojimą. Įsitikinkite, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas žino apie jūsų ankstesnį ar dabartinį didelės dozės steroidų vartojimą. Atrodo, kad steroidų sukeliama kaulų žala blogėja kartojant didelės dozės steroidų kursus.
• Nerūkykite. Rūkymas siaurina kraujagysles, o tai gali sumažinti kraujotaką.

Atlikdamas fizinį patikrinimą, sveikatos priežiūros specialistas spaudys aplink jūsų sąnarius, tikrinant jautrumą. Jis taip pat gali pajudinti sąnarius į skirtingas padėtis, kad pamatytų, ar sumažėjo judesių amplitudė.

Daugelis būklių gali sukelti sąnarių skausmą. Vaizdiniai tyrimai gali padėti nustatyti skausmo šaltinį. Tyrimai gali apimti:

• Rentgeno nuotraukos. Jos gali atskleisti kaulų pakitimus, atsirandančius vėlesnėse avaskulinės nekrozės stadijose. Ankstyvosiose ligos stadijose rentgeno nuotraukose paprastai nematyti jokių problemų.
• MRT ir KT nuskaitymas. Šie tyrimai sukuria išsamius vaizdus, kurie gali parodyti ankstyvus kaulų pakitimus, kurie gali rodyti avaskulinę nekrozę.
• Kaulų scintigrafija. Nedidelis kiekis radioaktyviosios medžiagos suleidžiamas į veną. Šis žymeklis patenka į pažeistas ar gydančias kaulų dalis. Jis matomas kaip ryškios dėmės ant vaizdo plokštės.

Tikslas – išvengti tolesnio kaulų masės netekimo. Ankstyvosiose aseptikos nekrozės stadijose tam tikri vaistai gali padėti sumažinti simptomus:

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti:

Kadangi dauguma žmonių nejaučia simptomų, kol aseptikos nekrozė nepažeidžia, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti operaciją. Galimos galimybės:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Be recepto parduodami vaistai, tokie kaip ibuprofenas (Advil, Motrin IB ir kiti) arba naprokseno natris (Aleve), gali padėti sumažinti skausmą, susijusį su aseptikos nekrozė. Stipresni nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra prieinami pagal receptą.

• Osteoporozės vaistai. Šių tipų vaistai gali sulėtinti aseptikos nekrozės progresavimą, tačiau įrodymai yra prieštaringi.

• Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Sumažinus cholesterolio ir riebalų kiekį kraujyje, gali būti išvengta kraujagyslių užsikimšimų, kurie gali sukelti aseptikos nekrozę.

• Vaistai, kurie atveria kraujagysles. Iloprostas (Ventavis) gali padidinti kraujo tekėjimą į pažeistą kaulą. Reikia daugiau tyrimų.

• Kraujo skiedikliai. Esant krešėjimo sutrikimams, kraujo skiedikliai, tokie kaip varfarinas (Jantoven), gali užkirsti kelią krešulių susidarymui kraujagyslėse, maitinančiose kaulus.

• Poilsis. Apribojus fizinį aktyvumą arba naudojant ramentus kelis mėnesius, kad svoris nenukristų ant sąnario, gali padėti sulėtinti kaulų pažeidimą.

• Pratimai. Kineziterapeutas gali išmokyti pratimų, kurie padės išlaikyti arba pagerinti sąnario judesių amplitudę.

• Elektros stimuliacija. Elektrinės srovės gali paskatinti organizmą auginti naujus kaulus, kad pakeistų pažeistus kaulus. Elektros stimuliacija gali būti naudojama operacijos metu ir taikoma tiesiai į pažeistą vietą. Arba ji gali būti skiriama per prie odos pritvirtintus elektrodus.

• Branduolio dekompresija. Chirurgas pašalina dalį vidinio kaulo sluoksnio. Be skausmo mažinimo, papildoma erdvė kaulo viduje skatina sveiko kaulinio audinio ir naujų kraujagyslių gamybą.

• Kaulo transplantacija (persodinimas). Ši procedūra gali padėti sustiprinti aseptikos nekrozės pažeistą kaulą. Transplantatas yra sveiko kaulo dalis, paimta iš kitos kūno dalies.

• Kaulo performavimas (osteotomija). Virš arba po apkrovą nešančio sąnario pašalinamas kaulinis pleištas, kad būtų galima perkelti svorį nuo pažeisto kaulo. Kaulo performavimas gali padėti atidėti sąnario protezavimą.

• Sąnario protezavimas. Jei pažeistas kaulas sugriuvo arba kitas gydymas nepadeda, operacijos metu pažeistos sąnario dalys gali būti pakeistos plastikinėmis arba metalinėmis dalimis.

• Regeneracinio gydymo metodas. Kaulų čiulpų aspiracija ir koncentracija yra naujesnė procedūra, kuri gali padėti esant klubo aseptikos nekrozei ankstyvosiose stadijose. Operacijos metu chirurgas pašalina negyvo klubo kaulo mėginį ir į jo vietą įdeda iš kaulų čiulpų paimtas kamienines ląsteles. Tai gali leisti augti naujiems kaulams. Reikia daugiau tyrimų.